臨床資料

男，59歲。1個(gè)月前肉眼血尿一次，尿色暗紅伴黃豆大小血塊。體檢B超：右腎占位。

圖1A

圖1B

圖1C

圖1D

圖1E

圖1F

圖1G

圖1H

影像學(xué)報(bào)告描述

軸位腎CT平掃（圖1A），右腎中部見一直徑約19mm的類圓形近等密度結(jié)節(jié)（箭），邊界不清。增強(qiáng)CT皮質(zhì)期（圖1B），病灶不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于腎皮質(zhì)，邊界稍變清。增強(qiáng)CT髓質(zhì)期（圖1C），病灶呈相對低密度，密度略變均勻，境界變清楚，包膜強(qiáng)化（箭）。髓質(zhì)期矢狀位MPR（圖1D），更全面地觀察右腎病灶全貌（箭）。軸位MRI平掃T₂WI（圖1E），病灶呈不均勻高信號(hào)（箭），邊界清楚，可見稍低信號(hào)纖維包膜圍繞（箭頭）。DWI（圖1F），病灶呈高信號(hào)（箭）。增強(qiáng)MRI皮質(zhì)期（圖1G）和髓質(zhì)期（圖1H），病灶強(qiáng)化程度均低于腎皮質(zhì)（箭），邊界清楚，信號(hào)不均。

影像學(xué)診斷與最后診斷

影像學(xué)診斷：右腎實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)病變，考慮腎癌。最后診斷：右腎乳頭狀腎細(xì)胞癌。

臨床與影像學(xué)要點(diǎn)

腎乳頭狀細(xì)胞癌是腎細(xì)胞癌的一種亞型，為腎第二位常見的惡性腫瘤，占腎癌的10%?15%，惡性程度低，生長較緩慢，多發(fā)比例較高，預(yù)后比透明細(xì)胞癌好，多數(shù)患者手術(shù)時(shí)處于I期。長期透析患獲得性腎囊腫的患者常患此類型腎細(xì)胞癌。臨床表現(xiàn)無特征性。病理上腫瘤大小差別較大，直徑為40?230mm，如腫瘤較小多局限于髓質(zhì)中，切面灰白，顆粒狀，多囊性，囊內(nèi)充滿細(xì)顆粒狀腫瘤組織。鏡下基本結(jié)構(gòu)為乳頭狀囊腺性，囊內(nèi)充以多級(jí)乳頭，囊腔壁乳頭表面被覆立方或柱狀癌細(xì)胞，細(xì)胞排列不齊，包括三種細(xì)胞：一種為立方或矮柱狀上皮，另一種為嗜酸性胞質(zhì)豐富的細(xì)胞，第三種為分泌黏液的細(xì)胞。乳頭軸心見多量泡沬狀巨噬細(xì)胞，此為腫瘤特點(diǎn)。透明細(xì)胞癌和顆粒細(xì)胞癌也常有乳頭狀結(jié)構(gòu)，但診斷乳頭狀細(xì)胞癌乳頭狀結(jié)構(gòu)必須不少于腫瘤組織的50%。

影像學(xué)要點(diǎn)：①形態(tài)。乳頭狀細(xì)胞癌形態(tài)較規(guī)則，多呈圓形或類圓形，有纖維包膜，可見細(xì)微鈣化，病灶較大時(shí)可壞死、液化或出血。腫瘤周圍侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、靜脈癌栓和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少發(fā)生。②CT平掃，腫瘤呈均勻性等或稍低密度病灶，包膜顯示不清，較大病灶因出現(xiàn)壞死、液化或出血密度不均。增強(qiáng)CT，病變強(qiáng)化程度較低，提示為乏血供腫瘤。包膜有強(qiáng)化。③MRI平掃，T₁WI主要呈等低信號(hào)，部分信號(hào)混雜，T₂WI多呈高信號(hào)為主的混雜高信號(hào)，少數(shù)呈低信號(hào)，纖維包膜顯示為腫瘤周邊線狀低信號(hào)包繞。DWI呈中等高信號(hào)。增強(qiáng)MRI，腫瘤多輕度強(qiáng)化，少數(shù)中度強(qiáng)化，纖維包膜往往有強(qiáng)化。

鑒別診斷

需要與其他腎實(shí)質(zhì)性腫瘤（透明細(xì)胞癌、嗜酸細(xì)胞瘤、嫌色細(xì)胞癌及不含脂肪成分的血管平滑肌脂肪瘤等）相鑒別。

小結(jié)

腎乳頭狀細(xì)胞癌影像學(xué)表現(xiàn)有一定特征性。完整而全面的檢查可以提高診斷準(zhǔn)確性。在最終被定性前，一般腎實(shí)質(zhì)性腫瘤均被疑為惡性而需手術(shù)治療。