麻黃附子湯(《金匱要略》)

【組成】麻黃15g 甘草10g 附子15g

【用法】先煮麻黃，去上沫，再納諸藥，湯成，分3次溫服。

【主治】水腫，其脈沉小者。

【證析】《金匱要略》謂：“水之為病，其脈沉小屬少陰，浮者為風(fēng)，無水虛脹者為氣。水，發(fā)其汗即已，脈沉者，宜麻黃附子湯?！贝藯l提出了三種病機(jī)可以致腫的鑒別診斷要點(diǎn)：其脈沉小，是腎陽氣化不及，當(dāng)用真武湯、五苓散之屬；脈浮，是表郁肺氣失宣，當(dāng)用越婢湯、越婢加術(shù)湯之流；無水虛脹，是三焦氣滯。本方所治，是因肺氣失宣、腎不化氣使然。

【病機(jī)】肺氣失宣，腎不化氣。

【治法】助陽發(fā)汗，宣上溫下法。

【方義】發(fā)汗、利水是治水腫兩大法門，此方則兼而有之。方中麻黃有宣肺、開表、利水三種作用。辛開肺氣可復(fù)肺氣宣降之常，宣通毛竅可使水從毛竅外泄，利尿行水可使水從三焦下行腎系，一藥三用，是主藥。其脈沉小，顯然陽氣已虛，故用附子溫腎陽以助氣化，振心陽以助血運(yùn)，是輔藥。甘草之甘，可緩經(jīng)隧攣急而使毛竅宣通與腎系通調(diào)，是佐藥。三藥同用，不僅能呈宣上溫下之功，且能兼顧調(diào)理功能、舒緩經(jīng)隧、排除積水三個(gè)方面，所以結(jié)構(gòu)較為嚴(yán)謹(jǐn)。由于此方也可治療陽虛外感，故又體現(xiàn)助陽解表之法。學(xué)習(xí)此方應(yīng)該注意兩點(diǎn)：①仲景原意是用此方發(fā)汗以消水腫，故謂“發(fā)其汗即已?！钡谴朔揭灿行卫饔?，觀其水腫病人服用汗劑并不出汗而見尿量增多，就是明顯佐證。②方中甘草并非用來補(bǔ)氣，而是用來舒緩經(jīng)隧攣急，使其毛竅開通，腎系通利，以利積水排除。因?yàn)槲迮K經(jīng)隧都由肝系筋膜組成，使用此藥，體現(xiàn)了“肝苦急，急食甘以緩之”的配方法度。

【應(yīng)用】水腫及陽虛外感兼見脈沉可用此方。

【歌括】

麻黃附子甘草同，水腫脈沉可建功，

麻黃宣上附溫下，甘草緩急法宜宗。