  百合固金湯之我見  對于因肺腎陰虧所致的疾病，我常用百合固金湯進(jìn)行加減，肺乃腎之母，肺虛及腎，病久則肺腎陰虛，陰虛生內(nèi)熱，虛火上炎，肺失肅降，則咳嗽氣喘；虛火煎灼津液，則咽喉燥痛，午后潮熱，甚者灼傷脈絡(luò)，以致痰中帶血。治宜滋養(yǎng)肺腎之陰血，兼以清熱化痰止咳，以圖標(biāo)本兼顧，接下來，我就詳細(xì)論述下這個方子……  組成 熟地黃 生地黃 當(dāng)歸身各三錢 麥門冬 貝母 百合各一錢半 炒芍藥 甘草各一錢 玄參 桔梗各八分 ——《慎齋遺書》   本方證為肺腎陰虛，虛火上炎所致。肺失清肅而氣逆，則咳嗽吐痰；陰虛火動，虛火上炎，故咽喉燥痛；虛火灼傷肺絡(luò)，則痰中帶血；陰虛內(nèi)熱，故潮熱盜汗；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)均為虛熱之征。  百合： 滋陰潤肺，清熱止咳，為君藥。 地黃：本方同時用生地和熟地，滋陰補(bǔ)腎；生地黃還清熱、生津、止渴。地黃與百合共為君藥。兩者合用金(肺)水(腎)相生。 麥冬：麥冬助百合以養(yǎng)肺陰，潤肺，清肺熱，為臣藥。 玄參：滋陰降火，助地黃為臣藥。 貝母：化痰、止咳、潤肺。 桔梗：宣利肺氣，化痰止咳。 甘草：調(diào)和諸藥，與桔梗合用，更利咽喉。 當(dāng)歸：養(yǎng)血潤燥。 白芍：養(yǎng)血宜陰。 治宜養(yǎng)陰潤肺，止咳化痰。諸藥合用，使肺腎之陰漸充，虛火自清，以達(dá)固護(hù)肺金之目的，故名“百合固金湯”。 本方是治療肺腎陰虛，虛火上炎而致喘咳痰血等證的常用方劑。本方具有養(yǎng)陰清熱，潤肺化痰的作用。方中生地黃性味甘寒質(zhì)潤，為養(yǎng)陰清肺潤燥之要藥；熟地黃甘溫、滋補(bǔ)肝腎之陰，以上二藥為君。麥冬甘而微苦寒，百合潤肺止咳，合地黃補(bǔ)肺腎之陰，玄參味苦咸微寒。滋陰液降虛火為輔藥，五藥相伍，使肺腎之陰復(fù)，上炎之虛火降；當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血益陰；貝母、桔梗清熱化痰止咳共為佐藥；甘草合桔梗利咽化痰，調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，使肺腎得養(yǎng)，陰液充足，虛火能降，肺金能寧而肺氣得固，諸癥自愈。 肺腎同治，金水并調(diào)，潤肺止咳為主。 在滋養(yǎng)肺腎的同時兼有涼血止血、宣肺化痰，標(biāo)本兼顧。   百合固金二地黃，玄參貝母桔甘藏， 麥冬芍藥當(dāng)歸配，喘咳痰血肺家傷。 名家論述 清·汪昂：此手太陰、足少陰藥也。金不生水，火炎水干，故以二地助腎滋水退熱為君。百合保肺安神，麥冬清熱潤燥，玄參助二地以生水，貝母散肺郁而除痰，歸、芍養(yǎng)血兼以平肝，甘、桔清金，成功上部，皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒傷生發(fā)之氣也（《醫(yī)方集解》）。 清·汪紱：肺為相傅之官，治節(jié)所從出，而居近心位，畏火之逼。然使肺金肅清，而五臟平和，則不畏火之克，而治節(jié)自能從容，氣有所主，以無游散拂逆之病。肺之化虛，則治無節(jié)，而不能生氣，氣逆脈亂，此宜酸以收之。然肺本多氣而少血，易失之燥，而或人之腎水虧失，相火上炎，金雖生水，而不足以勝火，則肺勞。君火無畏，相火助之，合而上炎，則肺愈受傷，是因腎之虛而反致肺之虛，肺已勞于用也。此方惟百合、芍藥為補(bǔ)肺主藥，而君以熟地則補(bǔ)腎滋水，佐以生地以壯水而制相火，而當(dāng)歸、元參又引水以上行，引血以歸肝，麥冬、貝母、生甘草則上下其間，以通金水相生之路，又以桔梗瀉肺之余邪，而降其逆氣。蓋主于制火，使不至刑金，而后助金以下生腎水，則其意亦歸于固金而已（《醫(yī)林纂要探源》）。 清·費伯雄：此方金水相生，又兼養(yǎng)血，治肺傷咽痛失血者最宜。李士材謂：“清金之后，急宜顧母”，識解尤卓。予謂；咽痛一定，急當(dāng)培土生金也（《醫(yī)方論》）。 清·張秉成：百合色白，其形象肺，故能獨入金家，為保肺寧神、清金洞燥之品。又肺腎為子母之臟，《醫(yī)貫》所謂母藏子宮，子隱母胎，故水虛則金受火刑。地黃、玄參壯水之主，麥冬、貝母清肺之煩，白節(jié)平肝以保肺，當(dāng)歸引血以歸經(jīng)，甘、桔本為成方，可以利咽喉而宣上部之結(jié)熱也（《成方便讀》）。 汪讱庵：“此手足太陰足少陰藥也（肺腎為子母之臟，故補(bǔ)肺者，多兼滋腎）。金不生水，火炎水干，故以二地助腎滋水退熱為君。百合保肺安神，麥冬清熱潤燥，元參助二地以生水，貝母散肺郁而除痰，歸、芍養(yǎng)血兼以平肝（肝火盛則尅金），甘、桔清金，成功上部（載諸藥而上?。?，皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒傷生發(fā)之氣也”。（《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》）。 注意事項 方藥加減 若痰多者，可加瓜蔞仁、桑白皮； 若咳血者，可去桔梗加白茅根、側(cè)伯葉、仙鶴草； 若熱象顯著者，可加知母、魚腥草； 若兼氣虛者，可加黨參、山藥； 若腎陰虛加龜板、冬蟲夏草； 若失眠心悸加酸棗仁、柏子仁、生龍骨、生牡蠣； 若氣喘者，加杏仁、蘇子； 熱象明顯者，加黃芩、魚腥草、知母； 肺癌，加半枝蓮、白花蛇舌草、莪術(shù)、三棱、牡蠣。 醫(yī)案舉隅 例：某女，34歲?；冀Y(jié)核病多年，形體羸瘦。近因寒溫失調(diào)而發(fā)咳嗽、咯血，頻頻而吐，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)。經(jīng)用慶大霉素，青、鏈霉素及安絡(luò)血等治療，病情未能控制。中醫(yī)有作肺火不寧、痰熱擾絡(luò)治之者，有作木火刑金、絡(luò)傷血溢治之者，俱無效果。 改從肺腎陰虛、虛火上炎，以清金保肺、養(yǎng)陰滋腎為法，予百合固金湯加味：百合、熟地、生地、玄參、麥冬、炒白芍各12g，川貝10g，當(dāng)歸6g，桔梗8g，甘草2g，生大黃5g，3劑后咯血漸止，咳嗽未平，余癥均有好轉(zhuǎn)。續(xù)進(jìn)2劑，咯血全止。（《浙江中醫(yī)雜志》1986，1：31） 評析：本證咳嗽咯血，形體羸瘦，舌紅，脈細(xì)數(shù)，顯然為肺腎陰虛、虛火上炎之征，又兼便秘、苔黃，且咯血量多，說明肺火內(nèi)熾，絡(luò)損亦甚，腑氣不通。方予百合固金湯滋陰保肺，壯水制火。肺與大腸相表里，故方中又加一味生大黃，藉其通腑泄熱以導(dǎo)肺熱下行，并有清降涼血止血之功。補(bǔ)瀉兼施，標(biāo)本同治。 百合，味甘，微苦，微寒，歸心；肺經(jīng)。 主治養(yǎng)陰潤肺；清心安神。主陰虛久嗽；痰中帶血；熱病后期；余熱未清，或情志不遂所致的虛煩驚悸、失眠多夢、精神恍惚；癰腫；濕瘡?！侗静萁?jīng)疏》：百合，主邪氣腹脹。所謂邪氣者，即邪熱也。邪熱在腹故腹脹，清其邪熱則脹消矣。解利心家之邪熱，則心痛自廖。腎主二便，腎與大腸二經(jīng)有熱邪則不通利，清二經(jīng)之邪熱，則大小便自利。甘能補(bǔ)中，熱清則氣生，故補(bǔ)中益氣。清熱利小便，故除浮腫、臚脹。痞滿寒熱，通身疼痛，乳難，足陽明熱也；喉痹者，手少陽三焦、手少陰心家熱也；涕、淚，肺肝熱也；清陽明三焦心部之熱，則上來諸病自除。 附 方 百合雞子湯（《金匱要略》），由百合、雞子黃構(gòu)成。功能滋陰養(yǎng)胃，降逆除煩。主治百合病，誤吐之后，虛煩不寧者。 百合地黃湯（《金匱要略》）由百合、生地黃汁構(gòu)成。功能養(yǎng)陰清熱，養(yǎng)心安神。主治百合病，沉默寡言，心悸失眠，神志恍惚，如寒無寒，如熱無熱，飲食失常，口苦，小便赤，舌紅少苔，脈微數(shù)。 百合知母湯（《金匱要略》），由百合、知母構(gòu)成。功能清熱養(yǎng)陰，補(bǔ)虛潤燥。主治百合病，心中煩郁，坐臥不安，神志恍惚，飲食失調(diào)，口苦而渴，小便短赤，脈微數(shù)。
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