1.方劑配伍原則

所謂方劑配伍原則,就是指組方用藥必須遵循的基本原則與方法,方劑配伍原則對(duì)組方用藥具有指導(dǎo)性與規(guī)范性,常用方劑配伍原則由兩大部分構(gòu)成。

一 、針對(duì)病機(jī)而選用方藥

組方病的病機(jī)相對(duì)應(yīng),如審病是寒證 選用溫?zé)崴帲砗畵窆鹬?、麻黃等寒證選用干姜、附子等，用麻黃湯辨風(fēng)寒表實(shí) 風(fēng)寒表實(shí)證，四逆湯辨治少陰陽虛陰寒證。審病是熱證,就須選用寒涼藥,熱盛證選擇石膏知母等,熱結(jié)證選用大黃、芒硝等,用白虎湯辨治陽明熱盛證,大承氣湯辨治陽明熱結(jié)證;如里證既有寒又有熱,其治既要選用清熱藥,又要選用溫?zé)崴?、用方如附子瀉心湯;如病證既有表寒又有里熱,其治既要用散表寒藥,又要用清里熱藥,用方如大青龍湯;審病是虛證,其治須選用補(bǔ)益藥,如炙甘草湯主治心陰陽俱虛證,腎氣丸主治腎陰陽俱虛證等;審病是實(shí)證,治當(dāng)用瀉藥、如桃核承氣湯主治瘀熱證,大胸湯主治熱飲結(jié)胸證;再如,審病既有虛又有實(shí),其治既要補(bǔ)虛,又要瀉 大黃鏖蟲丸等。針對(duì)病機(jī)選用方藥是臨床最為常用的一種配伍方法,對(duì)此只有深入研究,才能更好地探其奧妙,更有效地指導(dǎo)臨床。

二、針對(duì)臟腑生理特性而選用方藥

組方用藥必須考慮臟腑生理特性,如心主血脈,主神明,主汗,故治療心病證,一方面要針對(duì)病機(jī)而選用方藥,而另一方面還要根據(jù)心的生理特性,或選用通達(dá)心脈藥,或選用活血藥或選用安神藥,或選用固澀止汗藥。辨治瘀阻心脈證,其治除了選用活血化瘀藥外,還要針對(duì)心的生理特性而用藥,以此則能提高治療效果,如實(shí)薤白桂枝湯治胸痹證,其治用薤白旨在寬胸行氣通陽。辨治肝病證,因肝的生理特性生疏泄條達(dá),主藏血,主筋,故治療肝病證,必須針對(duì)肝的生理特性而用藥,如用一貫煎主治肝陰虛證選用川楝子以疏肝理氣以使方藥更好地發(fā)揮滋陰作用。辨治肺病證,因肺主宣發(fā)與肅降,主氣,所以治療肺病證,既要宣肺又要降肺,如小青龍湯中既用麻黃宣肺,又用五味子斂降肺氣。臨證用藥只有針對(duì)臟腑生理特性組方用藥,才能取得預(yù)期效果。

2.方劑配伍方法

方劑配伍方法,早在《神農(nóng)本草經(jīng)》就有“七情”說:即單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡相反。在一般情況下,相惡、相反屬于方劑配伍禁忌,現(xiàn)將方劑常用四種配伍方法歸納如下：

一、相須配伍

由2種或2種以上的藥物組成,其功用基本相似,配伍應(yīng)用則能明顯提高療效,即為相須配伍。如大承氣湯中大黃配芒硝,以奏瀉熱通下作用葛根芩連湯中黃連配黃芩,以奏清熱濕作用等。

二、相使配伍

由2種或2種以上的藥物組成,功用既相同又有明顯差異,一般以一種藥為主,而以另 一種藥為輔,輔藥能增強(qiáng)主藥的治療作用,并能兼治病證表現(xiàn)的其他方面,即為相使配伍。如麻子仁丸中大黃配厚樸,厚樸既能增強(qiáng)大黃瀉下作用,又能行氣消脹:防已茯苓湯中黃芪配 茯苓,茯苓既能增強(qiáng)黃芪益氣作用,又能消腫寧心。

三、相畏(相殺)配伍

由2種或2種以上的藥物配伍組成,其中一類藥的毒性或不良作用能被另一類藥制約或消除或減弱,方藥經(jīng)過合理配伍后不影響其正常發(fā)揮治療作用,并能明顯提高方藥治病療效,即為 相畏配伍。如小半夏湯中生半夏配生差既能增強(qiáng)平夏降逆化痰作用又能減弱生半夏之毒性如十棗湯中甘遂、大戟、芫花配伍大棗,既能增強(qiáng)氣能行水作用,又能減弱甘遂、大戟、芫花毒性,又如生天南星配生姜,既能增強(qiáng)生天南星溫陽化痰作用,又能減弱生天南星之毒性。

相殺與相畏的配伍機(jī)理基本相同,不過相殺配伍強(qiáng)于相畏配伍,其作用特點(diǎn)沒有本質(zhì)區(qū)別。

四、相反配伍

相反配伍基本含義有二,一是屬于“十八反”等配伍禁忌,臨床中應(yīng)當(dāng)禁用或慎用;二是屬于藥性作用相反配伍,如寒藥配熱藥,補(bǔ)藥配瀉藥,升藥配降藥,散藥配斂藥等,這是臨床中常用的一種配伍方法,對(duì)提高治療效果具有重要作用。