作者：王伯軍 寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師

病 例

患者女29歲，身高157cm，體重40kg，從小都是瘦瘦的，平時(shí)吃的不少，就是吃不胖，最胖時(shí)也才43kg。

平時(shí)很少喝水，一天喝水不到300ml，從小沒(méi)習(xí)慣喝水。

做過(guò)體檢，身體沒(méi)病，沒(méi)有甲亢、糖尿病。

我爸媽也不胖。我媽生了幾個(gè)孩子，現(xiàn)在身高155cm，體重47kg。我爸從小也是瘦的，抽煙多年，現(xiàn)在只有50公斤。

請(qǐng)問(wèn)我消瘦是遺傳原因嗎？有辦法變胖嗎？

回 復(fù)

你主要是長(zhǎng)期消瘦。

消瘦是指各種原因造成體重低于正常底限的一種狀態(tài)。成年人標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105，低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%即可診斷為消瘦。

你身高157cm，標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)該是52公斤，最低限度是46.8公斤，低于46.8公斤就為消瘦，你現(xiàn)在只有40公斤，確實(shí)可以診斷為消瘦。

消瘦會(huì)帶來(lái)一系列不良后果，如耐受寒冷和抗疲勞的能力較差，抵抗力低容易得病，也會(huì)影響壽命。女性消瘦還可能引起月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)。日本研究發(fā)現(xiàn)，相比于身材豐滿的人，偏瘦體質(zhì)者抵抗疾病的能力較差，平均壽命較豐滿者低6~7歲。

瘦人可分為病理性消瘦和體質(zhì)性消瘦。

有些過(guò)瘦的年輕人平時(shí)工作不忙，壓力不大，去醫(yī)院檢查一切正常，且父母相對(duì)偏瘦，就可能與遺傳有關(guān)。他們天生基礎(chǔ)代謝速度較快，消耗能量較多，因此吃得再多，也長(zhǎng)不胖。此外，因脫水或水腫消退后導(dǎo)致的體重下降，也屬于正常的體重變化。

但如果在6-12個(gè)月內(nèi)體重下降≥5% ，就要考慮病理性消瘦，要引起注意了。常見的有以下原因：

1. 甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺釋放過(guò)多的甲狀腺激素，促進(jìn)機(jī)體的分解代謝，患者出現(xiàn)消瘦、多食、怕熱多汗、脾氣急躁、心悸等。檢查甲狀腺功能亢進(jìn)。

2. 糖尿病

由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致機(jī)體不能利用葡萄糖作為能量，就會(huì)消耗蛋白質(zhì)和脂肪，而出現(xiàn)消瘦，同時(shí)還會(huì)伴有多飲、多食、多尿等癥狀，檢查血糖增高。

3. 結(jié)核

由于食欲不振和長(zhǎng)期的慢性消耗，通常有明顯的消瘦，伴有低熱、盜汗、乏力等癥狀。

4. 惡性腫瘤

惡性腫瘤患者由于腫瘤細(xì)胞的快速增殖消耗大量的能量，以及免疫系統(tǒng)與之對(duì)抗也需要大量的能量，因此患者會(huì)出現(xiàn)消瘦癥狀。

5. 慢性胃炎

對(duì)于部分慢性胃炎患者，上腹脹悶、惡心、胃納減少等，可表現(xiàn)出消瘦、乏力等癥狀。

6. 炎癥性腸病

重癥潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病患者反復(fù)腹痛、腹瀉、粘液膿血便。由于長(zhǎng)期的腹瀉、食欲減退等也可出現(xiàn)消瘦、貧血、衰弱、低白蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，

7. 神經(jīng)性厭食、精神緊張、焦慮、抑郁等都可以因長(zhǎng)期進(jìn)食減少、消化不良而導(dǎo)致消瘦。

你從小消瘦，吃的不少，父母體質(zhì)偏瘦，無(wú)其它明顯不適，體檢無(wú)異常，應(yīng)屬于體質(zhì)性消瘦，就是遺傳決定了你的基礎(chǔ)代謝率較常人高，因此進(jìn)食雖然不少，但仍偏瘦。而病理性消瘦可能不大。如果你近期體重減輕明顯，不妨對(duì)照上述疾病進(jìn)行一次全面檢查，以排除器質(zhì)性病變。

另外，你喝水量較少，而水是人體的重要組成部分，成年人中水分含量大約占體重的70%，人體內(nèi)的水分對(duì)于人體的各種生理反應(yīng)、酶的反應(yīng)以及各種新陳代謝都非常重要。人長(zhǎng)期喝水少，會(huì)使身體輕度脫水，不僅會(huì)直接影響體重，而且會(huì)影響人體的新陳代謝，使基礎(chǔ)代謝率下降，能量吸收減少，也就長(zhǎng)不胖了。

正常情況下，人體通過(guò)糞便、呼吸、皮膚蒸發(fā)等，排出的水分大約是1000毫升，通過(guò)尿液排出的水分大約是1500毫升，而人體通過(guò)飲食攝入的水分大約是700～1000毫升，我們身體內(nèi)由代謝產(chǎn)生的水是300毫升，也就是說(shuō)我們生成的水和排泄的水中有1200毫升～1500毫升的差距 ，所以我們每天至少要補(bǔ)充水1500毫升左右，約八杯水。你每天的飲水量明顯不足。這與你長(zhǎng)期消瘦也可能有關(guān)系。

對(duì)于長(zhǎng)期偏瘦的人，要提高體重，可以按以下方法：

首先是平衡膳食。但對(duì)于身體偏瘦的人來(lái)說(shuō)，調(diào)整體重的最佳方式是適度偏食和增加飲食次數(shù)。

增加主食和高蛋白食物的攝入。如增加全脂牛奶、雞蛋、肉、魚等食物的攝入，保證能量充足；也可以多吃主食，適當(dāng)減少蔬菜、水果等的攝入。

保證三餐并增餐。三餐按時(shí)吃好，在三餐之間還可加餐。晚飯后睡覺前可再加餐一頓，不要吃得太飽，以免影響睡眠。吃飯前最好不要喝太多水，以免影響正餐。

吃容易消化的食物。易消化的食物能夠加快能量吸收，如用瘦肉做的丸子，用肉末代替排骨，用精米精面代替雜糧粗糧等。在食物烹飪上也可以進(jìn)行調(diào)整，如蒸蛋和蛋花湯就比炒雞蛋和煎雞蛋有利消化吸收。

保證每天飲水在1500～2000ml，以晨起、二餐之間飲水為宜。

合理控制運(yùn)動(dòng)量。建議運(yùn)動(dòng)以力量訓(xùn)練為主，有氧運(yùn)動(dòng)如慢跑、快走、球類等不宜過(guò)多。

保證規(guī)律作息和睡眠。良好的睡眠是促進(jìn)體重健康達(dá)標(biāo)的重要保證，應(yīng)學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)心情，提升睡眠質(zhì)量。