【醫(yī)案1】安徽按察使卞柳門，嗆咳內(nèi)熱，痰味腥穢，將成肺癰，脈來滑數(shù)而實(shí)。痰熱銷爍肺陰，清肅無權(quán)。南沙參四錢，馬兜鈴一錢半，生苡仁四錢，生甘草四分，川貝母三錢，瓜蔞皮三錢，川石斛三錢，鮮百部三錢，牡丹皮二錢，甘菊花二錢，冬瓜子四錢，鮮竹茹一錢半，鮮竹瀝二兩。連服十劑而愈。（《費(fèi)繩甫醫(yī)話醫(yī)案·肺癰肺痿》）

按：此案乃因痰熱壅肺所致，見于肺癰初期。故用菊花、馬兜鈴、石斛、丹皮清熱解毒，川貝母、瓜蔞皮、竹茹、竹瀝清化痰熱，薏苡仁、冬瓜子、百部、沙參、甘草潤肺排毒。

【醫(yī)案2】沈，左。外感風(fēng)溫，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，熏蒸于肺，肺臟生癰，咳嗽胸膺牽痛，痰臭膿血，身熱口干，脈滑數(shù)，苔黃。重癥也。急擬辛涼清溫，而化痰瘀。薄荷葉八分，冬桑葉二錢，粉丹皮二錢，桃仁一錢，生甘草八分，桔梗一錢，銀花五錢，連翹殼三錢，光杏仁三錢，象貝母三錢，生苡仁五錢，冬瓜子四錢，活蘆根（去節(jié)）二尺，鮮金絲荷葉（去背上白毛）十張。另單方：金絲荷葉一兩（去毛打汁），陳酒一兩，杏仁粉五錢，川貝粉五錢，燉溫服之。前方連服三劑，咳嗽、膿血均減，身熱亦退大半，原方去桃仁及薄荷葉，加輕馬勃八分，通草八分。（《丁甘仁醫(yī)案·肺癰案》）

按：此案乃因風(fēng)熱外襲，邪熱壅肺，熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰所致，見于肺癰成癰期。其治用銀翹散合千金葦莖湯，去淡竹葉、豆豉、牛蒡子、荊芥、葦莖，加桑葉疏表達(dá)邪，丹皮、金絲荷葉（即虎耳草）涼血解毒，杏仁、浙貝母化痰清熱。服藥三劑，即癥狀減輕，仍守原法以鞏固療效。

【醫(yī)案3】己巳年（1809年）冬月。堂伯兄，四十歲。飲火酒，坐熱炕，晝夜不寐，喜出汗，誤服枇杷葉、麻黃等利肺藥，致傷津液，遂成肺癰，臭不可當(dāng)，日吐膿二升許。用千金葦莖湯合甘桔法。葦根八兩，苦桔梗三兩，桃仁一兩五錢，薏仁二兩，冬瓜仁一兩五錢，生甘草一兩。煮成兩大茶碗，晝夜服完碗半，膿去十之七八，盡劑膿成八九。又服半劑，毫無臭味。后以調(diào)理脾胃收功。（《吳鞠通醫(yī)案·肺癰》）

按：此案乃因熱毒壅肺，熱壅血瘀，血敗肉腐，癰潰膿出所致，見于肺癰潰膿期。其治用千金葦莖湯合桔梗湯，清熱解毒，化瘀消癰，散結(jié)排膿，并且大劑量用藥，兩劑見效，改用調(diào)理脾胃藥物以善后。

【醫(yī)案4】本。老年嗜飲熱火酒，致熱毒熏肺，發(fā)瘡生癰，咳吐穢膿，胸右痛，不利轉(zhuǎn)側(cè)，脈左大。初用桔梗湯去芪、姜，加連翹、山梔，四服咳稀痛止。仍宜排膿解毒，用桔梗、銀花各一錢，貝母錢半，生薏苡五錢，當(dāng)歸、甘草節(jié)、廣皮各一錢二分，白及、生芪各一錢，甜葶藶（炒）七分。數(shù)服，膿稀，瘡癰皆平。（《類證治裁·肺痿肺癰》）

按：此案乃因熱毒壅肺，熱壅肉腐所致，見于肺癰潰膿期。其治之初，用安肺桔梗湯加減，清熱解毒，托里排膿。癥狀減輕后，改用肺癰神湯去生姜，加當(dāng)歸，解毒排膿以鞏固療效。

【醫(yī)案5】某。癰久發(fā)熱，咳嗽吐膿腥穢，此肺絡(luò)大傷之故。鮮百部三錢，鮮石斛三錢，夜合花三錢，女貞子二錢，南沙參三錢，杏仁泥三錢，象貝三錢，蔞皮、仁各三錢，天冬二錢，云苓二錢，橘紅一錢，薄荷一錢，竹葉二十張，金絲荷葉（去背上白毛）三張。（《費(fèi)伯雄醫(yī)案·肺癰》）

按：此案乃因邪毒傷陰所致，見于肺癰恢復(fù)期。其治用石花湯去白石英、麥冬、桑白皮、紫蘇子、薏苡仁，加石斛、女貞子、瓜蔞、天冬、橘紅、薄荷，養(yǎng)陰化痰，解毒排膿。

【醫(yī)案6】鞠，左。肺癰已延兩月，咳嗽膿多血少，稠濁腥臭，納谷減少，形瘦神疲，脈數(shù)無力。肺葉已腐，蘊(yùn)毒留戀，癥勢(shì)入險(xiǎn)，姑擬托里排膿，清肺化痰，未識(shí)能得轉(zhuǎn)機(jī)否？生黃芪三錢，紫丹參二錢，生甘草五分，苦桔梗一錢，甜光杏三錢，川、象貝各二錢，瓜蔞皮二錢，桑葉、皮各五錢，生苡仁四錢，冬瓜子四錢，干蘆根（去節(jié)）一兩，金絲荷葉（去背上白毛）十張，川白蜜三錢，鮮荷葉一張（煎湯代茶）。（《丁甘仁醫(yī)案·肺癰案》）

按：此案乃因邪毒傷及氣陰所致，見于肺癰恢復(fù)期。其治用黃芪、甘草、白蜜、蘆根益氣養(yǎng)陰，金絲荷葉、薏苡仁、冬瓜子、桔梗解毒排膿，杏仁、貝母、瓜蔞皮、桑葉、桑白皮化痰肅肺，丹參活血通絡(luò)，荷葉芳香化濕。

【賞析】肺癰是一種外邪犯肺，或痰熱蘊(yùn)肺，以致熱壅血瘀，肺葉生瘡，形成膿瘍，出現(xiàn)以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰、甚則膿血相兼為主要表現(xiàn)的肺系疾病。其病相當(dāng)于西醫(yī)的肺膿瘍，發(fā)病過程有初期、成癰期、潰膿期與恢復(fù)期之分，在初期根據(jù)病因有痰熱蘊(yùn)肺（見案1）與風(fēng)熱犯肺（見案2）之異；在成癰期以熱毒蘊(yùn)盛為主（見案2）；潰膿期要注重解毒排膿，可以先解毒祛邪、后扶正托毒（見案3），也可以解毒與托里排膿同時(shí)應(yīng)用（見案4）；恢復(fù)期多為邪戀正傷，有傷于陰（見案5）與傷于氣陰（見案6）之別。此病的治療，重在清熱消癰，解毒排膿。