作者：欒建偉 

單位：遼寧省東港市中醫(yī)院檢驗科

眾所周知，人體血漿中陽離子主要有Na⁺、K⁺、Ca²⁺，對維持細(xì)胞外液的滲透壓、體液的分布和轉(zhuǎn)移起著決定性的作，細(xì)胞外液中陰離子以Cl^-和HCO3^-為主，二者除保持體液的張力外，對維持酸堿平衡有重要作用^[1]。

其中，K⁺是維持細(xì)胞生理活動的主要陽離子，在保持機(jī)體的正常滲透壓及酸堿平衡、參與糖及蛋白代謝、保證神經(jīng)肌肉的正常功能等方面具有重要作用。

Ca²⁺是人體內(nèi)含量最多的陽離子，其中99%以上存在于骨骼及牙齒，骨骼是體內(nèi)最大的儲鈣庫，體液中含量雖少，但在維持正常的神經(jīng)肌肉應(yīng)激性，腺體分泌以及一些酶系統(tǒng)的活性特別是在血凝過程中起著重要作用。

庚子年初，正是應(yīng)對新型冠狀病毒引起的肺炎疫情階段，我們醫(yī)院也跟全國的醫(yī)療單位一樣，從正月初一就開始正常上班了，面對疫情在做好個人防護(hù)的同時，也要保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確和高效。

我一直都是負(fù)責(zé)生化標(biāo)本的檢測工作，3月初的一個上午，外科送檢一份生化標(biāo)本，像往常一樣，對標(biāo)本進(jìn)行編號、離心和上機(jī)檢測。

審核報告時，發(fā)現(xiàn)這個患者的血清鉀離子6.64 mmol/L，鈉離子167.4 mmol/L，而鈣離子只有0.25 mmol/L，其他結(jié)果正常。這種結(jié)果簡直超出了我的認(rèn)知，如果是電解質(zhì)紊亂的話，按照常識不應(yīng)該出現(xiàn)這種結(jié)果啊。

如果這個患者的鉀、鈉、鈣真的是這么異常，肯定需要馬上報告危急值，后果簡直是不敢想象的。通過對標(biāo)本進(jìn)行外觀檢查：沒有溶血、乳糜血、黃疸等情況。生化儀器室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果良好，并經(jīng)過多次的復(fù)查，結(jié)果依然是如此。

撥通了主治醫(yī)生的電話，經(jīng)過初步溝通，該患者診斷為闌尾炎，狀態(tài)尚可，無電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)。

該患者血清鉀離子6.64 mmol/L，鈉離子167.4 mmol/L，鈣離子0.25 mmol/L，這么樣異常的離子結(jié)果值得我們思考。

血清鉀增高可見于：口服(特別是腎功能不全尿量減少時)或靜脈補(bǔ)鉀過多^[2]、假性高血鉀癥、酸中毒、胰島素缺乏、組織壞死、急慢性腎功能衰竭或細(xì)胞外液量減少、休克及循環(huán)衰竭、酸中毒等。

血清鈉增高可見于：脫水、急性和慢性腎小球性腎炎、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥、腦損傷等。

血清鈣減低可見于：甲狀旁腺功能減退^[3]、維生素D缺乏癥、手足搐搦癥及骨質(zhì)軟化癥、慢性腎炎、代謝性堿中毒及各種原因的低蛋白血癥等。

但是，這只是一個闌尾炎患者，并且沒有電解質(zhì)紊亂的跡象。以上種種疾病的癥狀也不能同時符合鉀離子、鈉離子高，鈣離子低的指標(biāo)。醫(yī)務(wù)工作容不得馬虎和大意，這個結(jié)果在沒有弄清楚原因之前，是堅決不能出報告的。

是患者應(yīng)用了什么藥物影響了電解質(zhì)的檢測嗎？于是，我急忙將情況匯報給了主任，主任聯(lián)系了護(hù)士長，將情況向她解釋后，建議重新采一份標(biāo)本復(fù)查。征得患者和家屬同意后，護(hù)士又采來了一份標(biāo)本。

復(fù)查后的血清鉀離子3.93 mmol/L，鈉離子139.6 mmol/L，鈣離子2.21 mmol/L，與之前的結(jié)果相比，簡直就是天壤之別，但是其他結(jié)果并沒有明顯差別。

我將前后兩份標(biāo)本放在一起比較了一下，第一份標(biāo)本上清呈血漿樣，無纖維蛋白絲，不像我們常見的血清標(biāo)本，第二份標(biāo)本則是正常的血清標(biāo)本。

護(hù)士長跟主任聯(lián)系說，護(hù)士采血的時候，先用注射器從患者血管里抽血，然后再帶針依次將血液注入到紫色采血管（含有EDTA-K2抗凝劑）、黃色采血管（促凝管）……，

結(jié)合兩次檢測結(jié)果，忽然間我恍然大悟：第一份標(biāo)本，在采血的過程中，使血液中混入了EDTA-K2（乙二胺四乙酸二鉀）抗凝劑。

因為EDTA的抗凝作用就是通過與血液當(dāng)中的Ca²⁺進(jìn)行鰲合，形成螯合物，使血液當(dāng)中的Ca²⁺改變了原有的狀態(tài)，因而不能被檢測出來，以至于鈣離子的檢測結(jié)果就非常低。

與此同時，由于抗凝劑當(dāng)中含有的K⁺和Na⁺混入到血液當(dāng)中，造成了鉀離子和鈉離子的結(jié)果偏高，產(chǎn)生了不符合臨床的檢測結(jié)果。

隨著各種檢驗檢測技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療診斷越來越依賴于實驗室檢測結(jié)果，對于醫(yī)學(xué)試驗而言，如何保證提供可靠的檢測結(jié)果顯得尤為重要。

標(biāo)本采集是保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確、可靠的第一步。在使用真空采血管時應(yīng)掌握操作規(guī)程,了解采血目的及采血量,在采血過程中發(fā)現(xiàn)問題及時解決,才能讓患者少受痛苦,為醫(yī)生提供正確的檢驗結(jié)果,避免交叉污染，減少醫(yī)療糾紛^[4]。

目前臨床上經(jīng)常使用的真空采血管根據(jù)顏色的不同可以分為幾種，每一種含有的成分都是不一樣的，用途也是不同的，各采血管之間的成分是絕對不能混合的，所以在臨床操作的時候要格外注意，尤其要杜絕將血液標(biāo)本從一個顏色的采血管中倒入到另一種顏色的采血管中。

1、EDTA抗凝管——紫色頭蓋，含有乙二胺四乙酸鹽抗凝劑，適用于一般血液學(xué)檢驗。

2、普通血清管——紅色頭蓋，采血管不含添加劑，用于常規(guī)血清生化，血庫和血清學(xué)相關(guān)檢驗。

3、快速血清管——橘紅色頭蓋，采血管內(nèi)有促凝劑，加速凝血過程。適用于急診血清系列化試驗。

4、惰性分離膠促凝管——金黃頭蓋，適用于急診血清生化試驗。

5、肝素抗凝管——綠色頭蓋，肝素直接具有抗凝血酶的作用，可延長標(biāo)本凝血時間。

6、血漿分離管——淺綠色頭蓋，在分離膠管內(nèi)加入肝素鋰抗凝劑，是電解質(zhì)檢測的最佳選擇。

7、枸櫞酸鈉凝血試驗管——淺藍(lán)頭蓋，適用于凝血實驗。

8、枸櫞酸鈉血沉試驗管——黑色頭蓋，適用于血沉試驗，抗凝劑與血液的比例為1:4。

9、草酸鉀/氟化鈉——灰色頭蓋，推薦用于血糖檢測。

【專家點評】

遼寧省東港市中醫(yī)院檢驗科主任  王樂  主任技師

一個好的檢驗人的價值，不僅僅局限于報告一個準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，當(dāng)遇到異常結(jié)果的時候，應(yīng)該有一份不怕費(fèi)時費(fèi)力、積極去尋求異常結(jié)果的原因的責(zé)任心。有了這份檢驗人的高度責(zé)任心，就沒有干不好的檢驗工作。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭俊生,郭紅衛(wèi),王曉黎.膳食鉀和鈉的攝入量:生理需要量與心血管疾病預(yù)防[C]//2018.

[2] 馮書芳,邱澤武,董建光,等. 口服及肌肉注射過量氯化鉀中毒1例[C]//2018全國中毒救治首都論壇-暨第十屆全國中毒及危重癥救治學(xué)術(shù)研討會.2018.

[3] 常杰,程彥霞.甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)低鈣血癥及甲狀旁腺功能減退的危險因素分析[J].中國實用醫(yī)刊,2019, 46(13):66-69.

[4] 牟之英.真空采血管在臨床應(yīng)用中常見的問題及處理[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014(24):81-81.