腸梗阻致病因素復(fù)雜且病情進(jìn)展快、變化多，在臨床診斷和治療上難度較高。老年急性腸梗阻患者多合并各種心腦血管慢性病，可導(dǎo)致病情更加復(fù)雜，若不能在24小時(shí)內(nèi)診斷和及時(shí)處理，死亡危險(xiǎn)性更高。因此，對(duì)于老年急性腸梗阻患者需及早采取有效的措施進(jìn)行治療。

患者，老年男性，因'乏力、腹脹7天'在家自行治療效果不佳，為進(jìn)一步診治來(lái)我院急診。查體見(jiàn)腹脹明顯，血?dú)夥治鍪綤+2.0mmol/L、Lac（血乳酸）5.5mmol/L、BE（堿剩余）-4.6mmol/L。腹部CT提示腸梗阻，患者血鉀低，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，病情危重。以'腹腔間隙綜合征、腸梗阻、低鉀血癥'收入我科?；颊咂剿仫嬍城芳?，便秘（10余天排便1次），小便正常。

入科后，責(zé)任護(hù)士監(jiān)測(cè)生命體征：T（體溫） 36℃、HR（心率）116次/分、R （呼吸）36次/分、BP （血壓）122/94mmHg。

患者K+2.0mmol/L，為糾正低鉀血癥，緩解因低鉀導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，立即給予10%氯化鉀30ml（2小時(shí)泵完）經(jīng)中心靜脈泵入。給予補(bǔ)液治療，糾正水電解紊亂、酸中毒。

患者呼吸急促，責(zé)任護(hù)士立即將患者置于半臥位，減輕腹肌緊張，給予鼻導(dǎo)管吸氧，改善呼吸困難。同時(shí)另一名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行查體：患者消瘦，表情痛苦，氣喘，腹膨隆，可見(jiàn)腸型，未見(jiàn)蠕動(dòng)波，腹部韌,無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛。腹部呈鼓音，腸鳴音無(wú)亢進(jìn)。經(jīng)患者及家屬同意后，責(zé)任護(hù)士立即給予胃管置入，留置成功后將胃內(nèi)容物抽空，后接負(fù)壓盒持續(xù)胃腸減壓，可見(jiàn)胃腸減壓器膨脹，有氣體引出。

患者腹脹明顯，責(zé)任護(hù)士給予留置導(dǎo)尿，置入成功后立即監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓，測(cè)量示51mmHg，腹內(nèi)壓增高，立即通知醫(yī)師。床旁超聲檢查示腸管積氣、腸管擴(kuò)張明顯。責(zé)任護(hù)士給予患者肛管排氣，引出大量氣體，患者腹脹較前明顯減輕，癥狀改善。為有效促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，幫助解除排氣與排便障礙，責(zé)任護(hù)士給予患者胃管內(nèi)注入食用液狀石蠟油50ml治療+開(kāi)塞露灌腸，患者共排便1950ml。

為了進(jìn)一步降低腹內(nèi)壓、促進(jìn)腸管蠕動(dòng)、減輕患者痛苦，責(zé)任護(hù)士告知家屬準(zhǔn)備生姜與芒硝，生姜外敷于肚臍周?chē)?，芒硝放入布袋?nèi)，覆蓋在生姜上，芒硝潮解后布袋變硬時(shí)及時(shí)更換芒硝。

之后每4小時(shí)監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓，分別為20mmHg、18mmHg、12mmHg、10mmHg。

經(jīng)過(guò)系列護(hù)理操作，患者腹脹、氣喘癥狀明顯減輕。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密觀察患者病情變化及腹部體征變化。

入院第二天，患者生命體征平穩(wěn)，T 36.2℃、HR 88次/分、R 18次/分、BP 118/80mmHg，電解質(zhì)正常（K+3.5mmol/L），轉(zhuǎn)入消化科繼續(xù)治療。

1. 什么是腸梗阻？

腸梗阻是一種常見(jiàn)急腹癥，是外科常見(jiàn)疾病，為腸內(nèi)容物無(wú)法順利向遠(yuǎn)端運(yùn)行所出現(xiàn)的一種嚴(yán)重病理生理變化癥狀。

引起腸梗阻的原因很多，可能是炎癥、腫瘤、粘連、疝氣、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、食團(tuán)堵塞及外部壓力導(dǎo)致的腸腔狹窄。麻痹性腸梗阻、腸系膜血管栓塞及低血鉀等也可引起小腸梗阻。另外，嚴(yán)重感染、糞塊、結(jié)石、異物等也可引起腸梗阻。

2. 什么是腹腔間隙綜合征（ACS）？

任何原因引起的腹內(nèi)壓增高所導(dǎo)致的心血管、肺、腎、胃腸以及顱腦等多器官系統(tǒng)的功能障礙，稱(chēng)為腹腔間隙綜合征（Abdominal compartment syndrome，ACS）。

該患者入科后腹內(nèi)壓增高（51mmHg），如果腹腔內(nèi)壓力持續(xù)增加可能導(dǎo)致膿毒癥、MOF（多器官衰竭），甚至死亡。

導(dǎo)致ACS的腹腔內(nèi)高壓通常在患者入院12-14小時(shí)內(nèi)發(fā)展。因此，及時(shí)識(shí)別處于風(fēng)險(xiǎn)中的患者并早期管理，對(duì)實(shí)現(xiàn)患者的最佳預(yù)后至關(guān)重要。系統(tǒng)的腹部評(píng)估可以使護(hù)士提高警惕性，早期識(shí)別腹腔內(nèi)高壓。對(duì)容易發(fā)生ACS的患者，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)腹腔內(nèi)壓。通過(guò)連續(xù)地測(cè)定膀胱壓，間接監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓變化。有效的腹腔減壓術(shù)可有效逆轉(zhuǎn)器官功能障礙，一旦診斷ACS，就應(yīng)給予確切有效的腹腔減壓治療。

1、患者入科后護(hù)士應(yīng)根據(jù)其病情采取緊急處理措施。

2、護(hù)士要有敏銳的觀察力，捕捉患者的重要信息。

3、護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識(shí)疾病的病因和臨床表現(xiàn)。及時(shí)干預(yù)可延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，對(duì)挽救患者生命至關(guān)重要。

（1）胃腸減壓

胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一。患者入院初期，腹部膨隆，叩診呈鼓音，通過(guò)胃腸減壓，引流出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕了腹脹、降低了腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運(yùn)。胃腸減壓期間，責(zé)任護(hù)士密切觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量。

（2）緩解腹脹  

除行胃腸減壓外，責(zé)任護(hù)士使用生姜+芒硝外敷緩解患者腹脹。生姜?dú)w脾胃，能祛脾胃寒邪，助脾胃陽(yáng)氣，開(kāi)胃健脾消食去滯。芒硝主要成分是結(jié)晶硫酸鈉，現(xiàn)代臨床試驗(yàn)證實(shí)，芒硝外敷具有消炎止痛、預(yù)防感染、吸收腹腔滲液、促進(jìn)膿腫吸收、改善微循環(huán)、刺激腸蠕動(dòng)、減輕腸麻痹、促進(jìn)與恢復(fù)消化道功能等功效。

（3）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)   

患者入科時(shí)，血鉀 2.0mmol/L、Lac 5.5mmol/L、BE -4.6mmol/L。低鉀血癥可引起麻痹性腸梗阻，為了糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂，立即給予補(bǔ)液補(bǔ)鉀治療。

（4）防治感染 

選用針對(duì)腸道細(xì)菌的抗生素防治感染，減少細(xì)菌毒素的產(chǎn)生。

（5）飲食護(hù)理   

腸梗阻患者應(yīng)禁食，待梗阻緩解，患者排氣、排便，腹痛、腹脹消失后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，忌易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。

（6）緩解疼痛   

在確定無(wú)腸絞窄或腸麻痹后，可應(yīng)用阿托品類(lèi)抗膽堿藥物，以解除胃腸道平滑肌痙攣，使患者腹痛得以緩解。但不可隨意應(yīng)用嗎啡類(lèi)止痛劑，以免影響病情觀察。

（7）記錄出入液量  

準(zhǔn)確記錄輸入的液體量，同時(shí)記錄胃腸引流管的引流量、嘔吐物及排泄物的量、尿量，并估計(jì)出汗及呼吸的排出量等，為臨床治療提供依據(jù)。

（8）嚴(yán)密觀察病情變化   

定時(shí)測(cè)量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、嚴(yán)密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況。