慢性腎臟病分哪幾期？需要長期治療么？

天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青

一、慢性腎臟病的分期

臨床上根據(jù)血肌酐值，結(jié)合年齡、性別、體重等計算腎小球濾過率（GFR）來評估腎功能，或者用ECT直接測定腎小球濾過率。

然后根據(jù)腎小球濾過率對腎臟病進行分期，腎小球濾過率越低，腎功能越差。

慢性腎臟病一共分成5期：

1期：GFR>90ml/min（腎功能正常）

2期：GFR 60-89ml/min

3期：GFR 30-59ml/min

4期：GFR 15-29ml/min

5期：GFR <15ml/min，或已經(jīng)透析者

習(xí)慣上把3期及以后稱作慢性腎功能衰竭，5期則稱作尿毒癥。

二、慢性腎臟病需要長期治療嗎？

慢性腎臟病大多是終身性疾病，所以需要長期治療甚至終身治療。

人體2個腎臟大約有200~240萬個腎小球。

早期腎臟病，即使有幾十萬個腎小球被破壞，腎臟照樣正常運轉(zhuǎn)，腎功能也不會受影響，血肌酐是正常的。但是，當(dāng)腎小球持續(xù)被破壞，受損數(shù)超過總數(shù)的一半時，腎功能才受影響，血肌酐才升高。

但是，如果病情被遏制，腎小球不再受損，剩余的腎小球完全能夠承擔(dān)起正常生理功能，照樣能夠保證你完成健康的生命旅程。

損壞的腎小球是不可逆的，逐漸升高的血肌酐也是降不下來的。積極治療的目的不是為了降肌酐，而是為了保護殘余的腎小球不再受損。

特別提醒：千萬不要把大量的精力、財力花在所謂的“降肌酐”上，保護剩余的腎功能不再受損，才是慢性腎臟病最好的治療。

具體治療措施有：

1、消除病因：

如果原發(fā)病繼續(xù)活動，腎小球還會進一步受損，而控制原發(fā)病，是避免腎小球進一步受損的最有效措施。

所以，發(fā)現(xiàn)腎臟病，一定要確診病因。該用激素用激素，該用免疫抑制劑用免疫抑制劑，該降糖降糖、該降壓降壓?？傊槍Σ∫?，精確治療。

2、嚴(yán)格控制血壓：

無論是高血壓性腎臟病，還是腎臟病引起的腎性高血壓，持續(xù)的高血壓都會加速腎功能的進一步損害，而控制血壓達(dá)標(biāo)是最有效的保腎措施。

一般建議慢性腎臟病應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下。

首選沙坦類降壓藥（ARB）或者普利類降壓藥（ACEI），這兩類藥在降壓的同時，都能明顯的延緩腎功能損害。

可以聯(lián)合使用其他類降壓藥，總之，將血壓降下來是硬道理。

3、嚴(yán)格控制蛋白尿：

蛋白尿是腎小球損傷的結(jié)果，又可以反過來進一步損害腎小球，所以控制蛋白尿也是最好的腎臟保護措施。

首選沙坦類或者普利類降壓藥，除了上述作用外，這兩類藥還有降尿蛋白作用。尤其是對糖尿病腎病蛋白尿，以及慢性腎小球腎炎不足以使用激素者，這兩類藥是最核心的治療藥物。

此外，新上市的列凈類降糖藥（SGLT2抑制劑）已被明確證實對糖尿病腎病具有降尿蛋白和腎臟保護作用。糖尿病腎病蛋白尿，可以聯(lián)合使用列凈類降糖藥和沙坦類或者普利類降壓藥。

4、嚴(yán)格的飲食控制：

蛋白質(zhì)和鹽攝入過多會增加腎臟負(fù)擔(dān)，所以血肌酐升高者，都要求低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。每日鹽的攝入量應(yīng)低于5g或者更低，而優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，通俗的說就是吃好的、少吃點。目的是：既不給腎臟增加負(fù)擔(dān)，又保證人體營養(yǎng)的需要。

對飲食控制不好者，可以服用復(fù)方α酮酸片。這是一種不含氮的多種必需氨基酸組合，進入人體后與代謝廢物中的氮結(jié)合轉(zhuǎn)化成必需氨基酸，所以也有降尿素氮的作用。在嚴(yán)格控制飲食的情況下，服用α-酮酸片，既可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，又能保證營養(yǎng)供應(yīng)。

5、糾正貧血：

腎臟產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素促進紅細(xì)胞的生成，而慢性腎功能衰竭發(fā)生后，促紅素分泌減少，會引起貧血。貧血一方面降低生活質(zhì)量，另一方面還會加重腎損害，導(dǎo)致血肌酐升高。

請注意，積極治療糾正貧血，也是避免腎功能下降的有效措施。

一般應(yīng)將血紅蛋白控制在110~130g/L之間，過高或者過低都有危害。

皮下注射人工合成的促紅細(xì)胞生成素，同時，還應(yīng)靜脈或者口服鐵劑。

最新上市的羅沙司他糾正貧血的效果更好！

6、嚴(yán)格控制高血糖、高血脂和高尿酸：

三者都對腎臟有直接的損害，臨床指南對三者都有明確的控制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制是最好的保腎措施。

7、避免濫用藥：

這是老生常談的問題了。

常見的傷腎藥物有：非甾體類抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥）、某些抗菌素、某些中藥等。

千萬不要以為，用藥越多，對腎臟的保護就越好！

千萬不要被某些藥的藥名所迷惑！

最后再次強調(diào)：血肌酐升高后，不要以降肌酐為治療目標(biāo)，而應(yīng)該以保護剩余腎功能為目標(biāo)。