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嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)搶救,腎上腺素怎么用?

 wenxuefeng360 2020-03-31
關(guān)于腎上腺素在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)的給藥方法,你真的掌握了嗎?

先來(lái)看一個(gè)真實(shí)的病例:

基本資料:患者,男性,59 歲,左肺癌腦轉(zhuǎn)移。某日上午 10:50 在輸注「紫杉醇」約 1 分鐘后,患者突然臉色通紅,球結(jié)膜充血水腫,說(shuō)話含糊,陪在一旁的家屬見(jiàn)狀立即呼叫,此時(shí)為患者接上液體的護(hù)士 A 尚未走出病房,趕緊轉(zhuǎn)身并立即關(guān)閉輸液器并大聲呼叫。

搶救經(jīng)過(guò):護(hù)士 B 聽(tīng)到呼叫后立即推搶救車趕到病房,護(hù)士 C 拿了輸液器和一袋生理鹽水立即更換,值班醫(yī)生也同時(shí)趕到床邊,此時(shí)患者呈嗜睡狀態(tài),呼之可應(yīng)答,雙眼瞼紅腫,結(jié)膜充血明顯,全身皮膚濕冷伴發(fā)紅,聽(tīng)診右肺濕羅音存在,監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)記錄顯示:血壓 85/45 mmHg,心率 45 次/分,血氧飽和度 80%。

搶救時(shí)下達(dá)的醫(yī)囑:

經(jīng)上述處理,患者癥狀未緩解,后續(xù)醫(yī)囑:


經(jīng)處理,癥狀仍未緩解,監(jiān)護(hù)儀顯示:血壓測(cè)不到,心率 40 次/分,血氧飽和度 60%,遂請(qǐng) ICU 急會(huì)診。


經(jīng)處理,患者癥狀稍有緩解。

這是一例紫杉醇引起的全身嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),所幸,經(jīng)過(guò) 25 分鐘的搶救,患者病情穩(wěn)定下來(lái),精神好轉(zhuǎn),全身皮膚轉(zhuǎn)暖,血壓 99/60 mmHg,心率 100 次/分,血氧飽和度 99%。

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回顧該案例,結(jié)合搶救時(shí)下達(dá)的醫(yī)囑,就腎上腺素在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)搶救時(shí)如何應(yīng)用的問(wèn)題展開討論。
問(wèn)題 1:首選地塞米松還是腎上腺素?
全身性過(guò)敏反應(yīng)初始治療的基礎(chǔ)構(gòu)成包括以下方面:
  1. 盡可能清除刺激性抗原(如:停止輸注嫌疑藥物)。

  2. 尋求幫助(若在醫(yī)院則召集急救隊(duì),電話呼叫)。

  3. 盡快肌內(nèi)注射腎上腺素,之后通過(guò)肌內(nèi)注射或靜脈注射再給予腎上腺素。

  4. 體位安置:除了有明顯的上呼吸道腫脹提示應(yīng)讓患者保持直立位并且身體通常前傾,患者應(yīng)取仰臥位,下肢抬高;如果患者在嘔吐,則取半臥位且下肢抬高可能會(huì)更好;若患者為妊娠女性,則取左側(cè)臥位。

  5. 輔助供氧。

  6. 靜脈輸液進(jìn)行容量復(fù)蘇。

可見(jiàn),全身性過(guò)敏反應(yīng)的緊急處理時(shí)應(yīng)盡快肌內(nèi)注射腎上腺素,而非地塞米松。
提醒:一旦識(shí)別為全身性過(guò)敏反應(yīng)就應(yīng)當(dāng)給予腎上腺素,以防進(jìn)展至危及生命的癥狀;對(duì)于存在癥狀或體征符合即將出現(xiàn)全身性過(guò)敏反應(yīng)并且臨床高度懷疑為全身性過(guò)敏反應(yīng)的患者,即使沒(méi)有滿足正式的診斷標(biāo)準(zhǔn),也應(yīng)給予腎上腺素。
問(wèn)題 2:腎上腺素為什么首選肌注?
腎上腺素說(shuō)明書中的用法:皮下注射或肌注 0.5~1 mg。

相比皮下注射更推薦肌內(nèi)注射,是因?yàn)楹笳呖偸悄苁鼓I上腺素血漿和組織濃度增加更快;肌內(nèi)注射也優(yōu)于靜脈推注,因?yàn)樵谠S多情況下前者更快、更安全(即心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低,如重度高血壓和室性心律失常)。
在大多數(shù)情況下和所有年齡患者中,肌內(nèi)注射是初始應(yīng)用腎上腺素治療全身性過(guò)敏反應(yīng)的首選給藥途徑。
問(wèn)題 3:腎上腺素肌注時(shí)如何給藥?
對(duì)于可抽取并給予準(zhǔn)確劑量的情況,任何年齡患者的腎上腺素單次推薦劑量均為 0.01 mg/kg(最大劑量 0.5 mg),通過(guò)肌內(nèi)注射注入大腿中部外側(cè)(股外側(cè)?。?。
應(yīng)采用 1 mg/mL 腎上腺素制劑,通過(guò) 1 mL 注射器來(lái)抽取用藥劑量。
考慮到搶救時(shí)再計(jì)算劑量可能會(huì)延誤病情,可按照下表的方法進(jìn)行選擇:

提醒:如果患者對(duì)單次肌內(nèi)注射腎上腺素?zé)o反應(yīng)或反應(yīng)不足,肌內(nèi)注射腎上腺素可每 5-15 分鐘重復(fù)給藥 1 次,若有臨床需要,間隔時(shí)間甚至可以更短。

腎上腺素是否可以靜脈推注?
如需靜脈推注,如何操作?

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