1.舒肝解郁，理氣通經(jīng)

見于肝郁氣滯，血行受阻之閉經(jīng)?；颊弑远嘁钟?，肝氣不舒，致氣機阻滯，血行不暢，沖任受阻，以致經(jīng)閉不行。癥見月經(jīng)量少，色黯，夾有血塊，經(jīng)行不暢，漸致閉經(jīng)。伴小腹脹痛，胸脅脹悶，性急易怒，時作太息。舌苔正常或黯滯，脈弦或澀。用得生丹加減：柴胡、川芎、當歸、益母草、白芍、香附。兼血虛者加熟地；血瘀加桃仁、紅花、丹參；肝郁化熱口苦、煩躁者加丹、梔；氣滯明顯加元胡。

 2.清肝瀉火，降逆調(diào)經(jīng)

見于肝熱上沖，血逆經(jīng)閉?；颊咂剿馗文I陰虧，肝陽上亢，經(jīng)血內(nèi)閉，瘀血蘊熱，肝熱上逆，經(jīng)血隨熱而上，不能下行。經(jīng)不下行則肝火益熾，故見頭暈，腹痛，煩急易怒。肝火盛則肝氣不能暢達，故見胸脅脹滿；肝陽外泄則躁汗出，嚴重時肝火灼肺出現(xiàn)鼻衄。以當歸龍薈丸加減：蘆薈、龍膽草、牛膝、生地、益母草、澤蘭。兼胃熱者加瓜蔞；氣滯加枳殼；肝熱氣逆加枇杷葉；熱迫血行鼻衄，牙齦出血加白茅根；肝陽偏亢加桑葉、菊花。

 3.健脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)

見于脾虛血虧，心氣不足之閉經(jīng)?；颊唢嬍硠诰?，損傷脾氣，致使化源不足；或因久病產(chǎn)后而失血傷津，致使沖任血少，血?？仗摚l(fā)為閉經(jīng)。癥見月經(jīng)后期、量少，漸致經(jīng)閉。伴面色萎黃，頭目昏花，心悸怔忡，神疲肢軟，納差便溏。舌淡、苔薄少津，脈細緩無力。以歸脾湯加減：生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、遠志、當歸、木香、桂元肉。兼腹瀉者加山藥、蓮子；心血虛虧加首烏藤；胃寒加吳茱萸、炮姜；胃氣上逆加紫蘇梗。

 4.滋陰清胃，降逆調(diào)沖

見于陰虛胃燥，沖逆經(jīng)閉。平素多有陽氣過盛，肝熱上沖，導(dǎo)致胃中燥熱，灼傷津液。陽明本為多氣多血之經(jīng)，下隸沖任二脈。若陽明津液充實，則沖任精血滿盈，月經(jīng)能以時下。若陽明燥熱過盛，津液枯竭，不能化為經(jīng)血，輕者月經(jīng)稀發(fā)后錯，重者閉經(jīng)數(shù)年不至。審其臨床特點，雖為閉經(jīng)，但無氣血兩虛之象，反而自覺口干舌燥，心胸煩悶，急躁多夢，甚者胸中發(fā)熱，五心煩熱。脈弦滑、沉取無力或滑數(shù)，一派陰虛血燥征象。為此劉老創(chuàng)立了瓜石湯治療陰虛胃熱型、繼發(fā)性閉經(jīng)，滋陰清熱、寬胸和胃、活血通經(jīng)，通經(jīng)率達67.3%，屢獲良效：瓜蔞15g，石斛、生地、瞿麥、益母草、牛膝各12g，玄參、麥冬、車前子各9g，馬尾連6g。兼見胃熱者加黃芩、枇杷葉、大黃、生石膏；肝熱加龍膽草、梔子、竹茹或蘆薈、木通、桑葉、菊花；血熱加旱蓮草、藕節(jié)、白茅根；氣滯加柴胡、川楝子、枳殼、木香；血瘀加澤蘭、紅花、川芎、赤芍、桃仁；陰虛加沙參、枸杞子、白芍。

 5.養(yǎng)血生精，補腎調(diào)經(jīng)

見于腎精虧損，經(jīng)血不足的閉經(jīng)，或產(chǎn)生大出血引起的席漢氏綜合癥。此類病人表現(xiàn)為精神疲憊，腋毛及陰毛脫落，生殖器官萎縮，閉經(jīng)，性欲減退，陰道分泌物減少及乳房萎縮等癥狀，皆因產(chǎn)后大出血傷腎傷血引起。為此，劉老創(chuàng)立了養(yǎng)血益陰、補腎生精的四二五合方(四物湯、五子衍宗丸、合二仙湯中仙茅、仙靈脾)為主進行加減：枸杞子15g，當歸、白芍、覆盆子、菟絲子、五味子、仙茅、車前子各9g，牛膝、熟地、仙靈脾各12g，川芎3g。腎陽虛明顯加肉蓯蓉、巴戟天；肝寒氣上逆加吳茱萸、肉桂；瘀血加桃仁、紅花；脾氣虛加生黃芪、黨參；陰津不足，陰道干澀加阿膠珠、紫河車。

四二五合方用五子衍宗丸補腎氣，其中菟絲子苦平補腎，益精髓；覆盆子甘酸微溫，固腎澀精；枸杞子甘酸化陰，能補腎陰；五味子五味俱備，入五臟大補五臟之氣，因其入腎故補腎之力更強；車前子性寒有下降利竅之功，且能泄腎濁補腎陰而生精液。配合仙茅、淫羊藿以補腎壯陽。藥理研究證實，仙茅、淫羊藿為最能促進性功能的植物類中藥，不少學(xué)者均將二藥合用治性功能下降，并認為二藥是通過“少火生氣”以壯腎陽的最佳藥對之一。五子與二仙合用既補腎陽又補腎陰。補腎陽能鼓動腎氣，補腎陰能增加精液。腎氣充實，腎精豐沛，則可使毛發(fā)生長，陰道分泌物增多，性欲增強，月經(jīng)復(fù)來。合入四物湯可加強養(yǎng)血益陰之效，再伍入牛膝能引藥力直下而補腎通經(jīng)。若為產(chǎn)后氣血極度虛弱，可加人參、黃芪以補氣，稱為參芪四二五合方。

 6.滋陰養(yǎng)血，榮養(yǎng)沖任

見于陰血不足，沖任失養(yǎng)之閉經(jīng)。患者平素腎氣不足，或因房勞多產(chǎn)，損傷沖任，陰虛內(nèi)熱；陰血日枯，漸致閉經(jīng)。伴見低熱，面頰潮紅，五心煩熱，失眠，盜汗乏力，舌紅，脈細數(shù)。選方以四物湯，二至丸加味：當歸、白芍、川芎、生地、麥冬、玄參、女貞子、旱蓮草、牛膝。兼見陰精虧損所致陰道干澀，神倦、子宮小，可改用三膠四物湯(龜版膠、鹿角膠、阿膠、四物湯合方)。

 7.溫經(jīng)散寒，活血通經(jīng)

見于寒傷沖任，經(jīng)血凝結(jié)閉經(jīng)。多因經(jīng)期冒雨涉水，或過食生冷，感受寒邪，摶于沖任，血為寒凝，經(jīng)脈不通而致閉經(jīng)。癥見月經(jīng)量少色黯，夾有血塊，漸至閉經(jīng)。小腹絞痛，得熱痛減，畏寒肢冷，面色青白。舌質(zhì)淡、苔薄白。脈沉緊。選方以溫經(jīng)湯增損：當歸、川芎、桃仁、紅花、吳茱萸、小茴香、肉桂、牛膝。

 8.活血化瘀，解凝通經(jīng)

見于血瘀凝滯，經(jīng)脈受阻之閉經(jīng)。經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，或挾外感、內(nèi)傷，致瘀血內(nèi)阻，離經(jīng)之血不除。癥見平素經(jīng)行量少色黯，腹部刺痛拒按，舌暗或有瘀斑，脈澀。以桃紅四物湯加減：當歸、川芎、桃仁、紅花、香附、澤蘭、赤白芍。兼見寒凝者加肉桂、炮姜；血瘀化熱加丹皮；瘀血腹痛加五靈脂、蒲黃。[1-3]

蘇女，29 歲，已婚。1974 年10 月28 日初診。

主訴：產(chǎn)后閉經(jīng)1 年半。

現(xiàn)病史：患者于1972 年5 月26 日妊娠足月分娩。產(chǎn)前10 多天發(fā)生子癇，抽搐2 次，產(chǎn)時神志不清，產(chǎn)后因大出血（休克）而致貧血。產(chǎn)后10 天即無乳汁，無法哺乳，以后逐漸出現(xiàn)頭發(fā)、腋毛、陰毛脫落。倦怠無力，氣短，腰酸，納差，性欲減退，陰道分泌物減少，全身畏寒，下肢不溫。記憶力減退，血壓也偏低（100/60mmHg）。舌淡，脈沉細無力。婦檢：外陰經(jīng)產(chǎn)型，陰道前壁膨出，陰道皺壁小而光，穹窿空，宮頸小、圓，子宮前傾、萎縮，約玉米粒大小，質(zhì)硬活動，無壓痛，附屬器（—）。激素水平輕度→中度低落。

西醫(yī)診斷：席漢氏綜合癥。

中醫(yī)辨證：產(chǎn)后氣血兩虛，腎氣虧損。

治法：益氣養(yǎng)血，滋補腎氣。

方藥：淫羊藿15 克，黨參10 克，當歸10 克，熟地10 克，炒白芍10 克，菟絲子10 克，覆盆子10 克，枸杞子10 克，五味子10 克，車前子10 克，仙茅10 克，懷牛膝10 克，川芎5 克。

二診：1974 年11 月4 日，服藥8 劑后自覺食納、氣短、乏力好轉(zhuǎn)，上方加巴戟天、肉蓯蓉、黃芪各15 克。

三診：11 月16 日，繼服上方10 劑后，自覺體力、食納轉(zhuǎn)佳。但仍小腹隱痛、發(fā)涼。舌偏淡，脈沉細，上方再加肉桂3 克。

四診：11 月27 日，上方服10 劑后諸癥繼續(xù)好轉(zhuǎn)，但仍腹隱痛，肢不溫，舌微淡，脈沉細。予：黃芪、菟絲子、枸杞子、淫羊藿、牛膝各 15 克，黨參、當歸、覆盆子、五味子、車前子、巴戟天、熟附片、制香附各10 克，川芎6 克。

五診：12 月25 日，服藥24 劑，自覺癥狀基本消失，于1974 年12 月15 日月經(jīng)來潮，量中等，色稍暗紅，行經(jīng)6 天，無其他不適。毛發(fā)未再脫落，陰道分泌物增加，性欲增強，納眠尚可，二便自調(diào)，仍覺下肢發(fā)涼，舌偏淡紅，左脈緩，右脈弦略滑。上方去熟附片，再服5 劑。

六診：1975 年1 月29 日，于同年1 月11 日在原就診醫(yī)院檢查，宮頸光、正常大小，子宮軟如棗大。陰毛現(xiàn)已稀疏長出，陰道黏膜潤滑。4 天前來月經(jīng)，量中等，今日經(jīng)凈。改方藥如下，另用5 劑研末煉蜜為丸，每丸重10 克，每服2 丸，以鞏固療效。處方：黃芪15 克，淫羊藿15 克，巴戟天15 克，肉蓯蓉15 克，枸杞子12 克，黨參10 克，當歸10 克，白芍10 克，熟地10 克，菟絲子10 克，覆盆子10 克，五味子10 克，車前子（包）10 克，仙茅10 克，川芎6 克。

原按：本例開始用“四二五合方”，加黨參以補氣，牛膝補肝腎而通經(jīng)。服藥20 余劑后，自覺癥狀均好轉(zhuǎn)，因其有小腹隱痛發(fā)涼等陽虛之癥，故加肉桂取其溫腎卻守而不走的特性，以加強溫暖下焦的功用。1 月后諸癥均見輕，但仍有四肢不溫，故加用熟附片以壯陽溫腎。由于陰血已足，再加以助陽溫經(jīng)，可以看出溫陽藥的使用是在陰血漸復(fù)的基礎(chǔ)上逐步增加的。故月經(jīng)得以復(fù)潮，子宮也較前增大，最后以丸藥鞏固療效。

整理丨菟絲子

編輯丨蔓

圖片丨小僧