羌活勝濕湯

一、古方簡(jiǎn)介

【來(lái)源】《內(nèi)外傷辨惑論》。

【組成】羌活6g，獨(dú)活6g，防風(fēng)3g，藁本3g，炙甘草3g，川芎3g，蔓荊子2g。

【功用】祛風(fēng)勝濕。

【主治】風(fēng)濕在表證。頭痛身重，肩背疼痛不可回顧，或腰脊重痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，苔白，脈浮。

二、臨床新用

(一)內(nèi)科疾病

1.感冒后期正虛邪戀證

【案例】某女，54歲，初診日期2005年4月24日。感冒后期約3個(gè)月，一直自覺(jué)頭重、頭悶、頭昏、微有頭痛，兼有倦怠、乏力癥狀，氣候熱時(shí)癥狀加重，雖經(jīng)西藥治療但無(wú)明顯效果。近1.周來(lái)頭重、頭悶、頭昏、頭痛癥狀加重，自覺(jué)頭部有灼熱感，倦怠、乏力、納差，食少、舌紅，苔白厚，脈細(xì)，診斷為感冒后期正虛邪戀證。以羌活勝濕湯加味，處方：羌活、藁本、防風(fēng)、獨(dú)活、白芷、菊花、法夏、紫蘇各15g，川芎、黃芪各30g，蔓荊子、鉤藤各25g，甘草10g，石膏(先煎)60g，蒼術(shù)、厚樸、茯苓、白術(shù)各20g，水煎服，每劑服2天，每日3次，每次150ml。

2005年4月26日二診：服上方后，現(xiàn)癥狀微有減輕，自覺(jué)頭部灼熱感仍存，倦怠、乏力微有改善，舌淡紅，苔白略厚，脈平。效不更方，宗方加減再進(jìn)一劑：黃本、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、菊花、法夏、白芷、紫蘇、石菖蒲各15g，黃芪、川芎、蔓荊子、鉤藤、葛根各30g，厚樸、茯苓、白術(shù)各20g，石膏50g，甘草10g，水煎服，每劑服2天，每日3次，每次150ml，服上方后，癥狀漸愈(駱忠元.羌活勝濕湯加味善治感冒后遺正虛邪戀癥狀.中國(guó)中醫(yī)藥雜志，2005，3(11)：1030]。

【按語(yǔ)】方中以羌活勝濕湯祛風(fēng)勝濕治療患者頭暈、頭重、頭悶、微有頭痛癥狀，加鉤藤以清熱熄風(fēng)以治頭昏；黃芪、白術(shù)補(bǔ)益正氣合燥濕利濕之蒼術(shù)、厚樸、法夏、茯苓、紫蘇以治患者倦怠，乏力、納呆、食少癥狀：方中石膏、杭菊花以治郁熱之癥；白芷合川芎以治頭痛。二診時(shí)加葛根、石菖蒲以增強(qiáng)治療頭痛，祛濕開(kāi)竅之力，由于方藥對(duì)癥，故療效滿意。

2.嘔吐

【案例】某男，28歲。頭痛3年，汗后淋雨過(guò)河，誘發(fā)突然間斷性嘔吐1周余，前醫(yī)屢治罔效。診見(jiàn)：頭重如裹，嘔吐食物及苦酸水，面紅目赤，周身酸楚，以腰兩側(cè)為甚，脘腹悶脹，大便溏不爽，日達(dá)5次，小便微渾。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。診為嘔吐。證屬寒濕內(nèi)蘊(yùn)，人里化熱，胃失和降，治宜祛風(fēng)勝濕，佐以和胃降逆。方用羌活勝濕湯加味。處方：羌活、獨(dú)活各9g，藁本、防風(fēng)、川芎、炙甘草各6g，蔓荊子、荷葉、法半夏各10g，蒼術(shù)12g，黃連12g。3劑。水煎冷服，囑其禁食肥甘厚味。

二診：藥后吐瀉止，諸癥減，藥已中病，續(xù)服3劑而愈[鄧耘.羌活勝濕湯新用.新中醫(yī)，1994，(12)：44]

【按語(yǔ)】《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”。本案主要是寒濕內(nèi)蘊(yùn)，入里化熱，胃失和降。方用羌活勝濕湯祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，佐以法半夏降逆止嘔，黃連清熱燥濕止嘔吐，荷葉祛暑止瀉，蒼術(shù)燥濕健脾。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，故效如桴鼓。

3.過(guò)敏性紫癜

【案例】某男，14歲。于1個(gè)月前無(wú)明顯誘因，雙下肢出現(xiàn)密集紫癜，上肢及顏面散在，膝、肘關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診為過(guò)敏性紫癜。曾反復(fù)靜脈點(diǎn)滴氫可的松，口服地塞米松，紫癜雖有所收沒(méi)，然始終未能消盡，且停藥即加重。近日因停用激素致癥狀、體征加重，遂改服中藥治療。診見(jiàn)：雙下肢密布紫癜，部分融合成片成硬節(jié)，上肢及顏面散在，膝、肘關(guān)節(jié)腫痛，顏面稍有壓痕，脈沉弱。出、凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)均正常，診為關(guān)節(jié)型過(guò)敏性紫癜。證屬風(fēng)邪外襲，擾動(dòng)營(yíng)陰，血溢脈外，治宜疏風(fēng)安血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。擬羌活勝濕湯加味，處方：羌活、獨(dú)活、川芎、蔓荊子、甘草、防風(fēng)、荊芥各15g，黃芪25g，細(xì)辛5g，桂枝10g，水煎服，3劑。

二診：紫癜全部收沒(méi)，浮腫、關(guān)節(jié)腫痛消失。守方3劑，以鞏固療效，隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)[吳雪華.羌活勝濕湯加減治療過(guò)敏性紫癜42例.*古林中醫(yī)藥，2003，23(10)：26]。

【按語(yǔ)】羌活勝濕湯源出《內(nèi)外傷辨惑論》，有發(fā)汗祛濕之功，主治濕邪在表，頭身疼痛之證，但未言治療風(fēng)擾血溢之肌衄。醫(yī)者受經(jīng)旨啟發(fā)，“風(fēng)勝則，動(dòng)”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)，“衛(wèi)陽(yáng)虛弱，藩籬疏漏，失于固秘，守護(hù)無(wú)權(quán)，風(fēng)邪外襲，擾動(dòng)營(yíng)陰，陰血溢于脈外，則紫癜作矣”。將該方試用于風(fēng)擾血溢之證(過(guò)敏性紫癜)，以疏風(fēng)安血和營(yíng)，結(jié)果療效顯著。加用黃芪旨在扶正驅(qū)邪，尤其補(bǔ)氣固表，以御邪侵而防復(fù)發(fā)；加用荊芥旨在祛除血中風(fēng)邪，使邪去正安，血不得妄行；故此二者在必加之列。風(fēng)邪阻于經(jīng)絡(luò)，兼見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛，須加細(xì)辛、桂枝，以祛風(fēng)活絡(luò)止痛；風(fēng)擾胃腸，見(jiàn)腹痛、惡心、嘔吐、黑便者，須加白芍以斂陰和營(yíng)、緩急止痛，加半夏降逆止嘔、和降胃氣；有熱者，加蟬蛻疏散風(fēng)熱，使?fàn)I血得安而療效更佳。過(guò)敏性紫癜并發(fā)腎炎者，與單純過(guò)敏性紫癜相似，雖癥情不盡相同，然其理則一，皆由過(guò)敏所致，成系邪侵風(fēng)擾之證，故治療中只隨過(guò)敏性紫癜所屬類(lèi)型治之，未予另外加味，結(jié)果過(guò)敏性紫癜和腎炎諸癥同步改善，俱獲痊愈。此法充分體現(xiàn)出異病同治之妙，也表明羌活勝濕湯有良好的脫敏作用。諸藥合用共達(dá)標(biāo)本同治之目的，療效確切而持久。

4.痹證(坐骨神經(jīng)痛)

【案例】某男，46歲，初診于1992年11月13日?；甲巧窠?jīng)痛4年余，屢治不效，發(fā)病時(shí)腰臀部至大腿后側(cè)，下小腿后外側(cè)，酸重疼痛或麻木不仁或抽筋拘急，步履艱難，少腹冷，有時(shí)冷氣隨矢氣而出，得暖則舒，遇寒則劇，納減便溏。舌苔白膩而潤(rùn)，脈沉細(xì)。經(jīng)辨證，治以疏風(fēng)通絡(luò)，健脾化濕，溫通陽(yáng)氣。方用：桂枝、附子、蒼術(shù)、白術(shù)、炮姜炭、茯苓、羌活、獨(dú)活、陳皮、防風(fēng)、海風(fēng)藤，水煎內(nèi)服，隨癥化裁，配合外熨療法，治療近2個(gè)月，諸主癥消失，隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)[吉耀召.烏頭湯與羌活勝濕湯治療坐骨神經(jīng)痛100例.河南醫(yī)藥信息，1999，7(9)：34]。

【按語(yǔ)】坐骨神經(jīng)痛，在中醫(yī)學(xué)上屬痹證范疇中偏寒濕者(即痛痹、著痹)，以關(guān)節(jié)疼痛酸重，痛有定處而不移，得溫則舒，遇寒濕更加劇為主?！端貑?wèn)·痹論》說(shuō)：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者，為行痹；寒氣勝者，為痛痹；溫氣勝者，為著痹?！背浞终f(shuō)明，痹證乃風(fēng)、寒、濕之邪雜至，加之素體虛弱，衛(wèi)陽(yáng)不固，使邪氣流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，致氣血運(yùn)行不暢所致。本證治則以散寒止痛，祛風(fēng)除濕為法，證藥相符，故收良效。

(二)皮膚科疾病

牛皮癬

【案例】某女，40歲。診見(jiàn)：全身皮膚增厚變硬，粗糙脫屑，尤以頸、面、四肢等暴露部位為甚，瘙癢不已，抓破后見(jiàn)少許黃水和血珠，病歷10余年，經(jīng)中西醫(yī)多方治療罔效。舌淡紅，苔白膩，脈濡緩。證屬風(fēng)濕郁滯，肌膚失養(yǎng)，治擬祛風(fēng)除濕，解毒止癢。方用羌活勝濕湯加味，處方：羌活、獨(dú)活、蔓荊子、防風(fēng)、秦艽、蟬蛻各12g，川芎、藁本各10g，白鮮皮、地膚子各15g，生甘草6g。每日1劑。

二診：8劑后，皮膚變軟，稍見(jiàn)潤(rùn)澤，瘙癢大減。上方去藁本、蔓荊子，加當(dāng)歸、生地、白芍各15g，以養(yǎng)血潤(rùn)燥，4劑后諸癥悉除。善后調(diào)理：當(dāng)歸、赤芍、白芍、白鮮皮、丹皮、地膚子各12g，川芎、蟬蛻各10g，生地20g，服7劑后停藥。3個(gè)月隨訪無(wú)復(fù)發(fā)[李時(shí)學(xué).羌活勝濕湯加味治愈牛皮癬.四川中醫(yī)，1990，(11)：41]。

【按語(yǔ)】牛皮癬是一種頑固性皮膚病，?？蛇w延數(shù)年乃至數(shù)十年反復(fù)不愈。前人多從血虛風(fēng)燥或風(fēng)濕熱論治，方如消風(fēng)散、四物湯之類(lèi)。此病由外感濕邪，風(fēng)濕郁滯，致使肌膚失養(yǎng)者，故用羌活勝濕湯祛肌膚之風(fēng)濕，每收良效。

(三)婦科疾病

功能性子宮出血

【案例】某女，35歲?；颊?年前，因受雨淋，后漸發(fā)生陰道不規(guī)則流血，淋漓不盡，伴膝關(guān)節(jié)沉重，頭痛，周身酸楚，自服十全大補(bǔ)湯無(wú)效。診見(jiàn)：形體羸瘦，陰道下血，淋漓日久，血色深紅，質(zhì)黏稠，頭重如裹，周身困倦，膝關(guān)節(jié)重著，面色晦黃，胸悶脘痞，口干喜冷飲。舌紅，苔膩，脈滑數(shù)。診為崩漏，系外感濕邪未解，入里化熱，迫血妄行。治以祛風(fēng)勝濕，佐以清熱涼血。方用羌活勝濕湯加味，處方：羌活、獨(dú)活各9g，藁本、防風(fēng)、炙甘草、川芎各6g，蔓荊子、黃芩、山梔子各8g。2劑。并囑其避免高溫勞作，注意生活調(diào)養(yǎng)。

二診：藥后，頭痛止，經(jīng)量轉(zhuǎn)為正常，藥既中病，續(xù)服5劑而[鄧耘.羌活勝濕湯新用.新中醫(yī)，1994，(12)：44]。

【按語(yǔ)】崩漏多由沖任損傷不能制約經(jīng)血所致。本案因受雨淋，濕入肌表，未得外解，化火入里，熱迫胞宮，引起崩漏。治療遵循《內(nèi)經(jīng)》“外之內(nèi)者治其外”之旨，以羌活勝濕湯發(fā)散風(fēng)濕，通絡(luò)止痛；佐黃芩、山梔子清熱涼血止血。諸藥合用，熔“塞流”、“澄源”、“復(fù)舊”于一爐，故獲佳效。