概述

肩關(guān)節(jié)周圍炎,俗稱漏肩風(fēng),又稱凍結(jié)肩或肩凝癥。

本癥是指肩部酸重疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、強(qiáng)直的臨床綜合征。好發(fā)于50歲左右的人,故又有五十肩之稱。女性發(fā)病率高于男性。

病因不明,可能與年老組織變性有關(guān)。肱二頭肌長(zhǎng)頭或短頭肌炎、崗上肌肌鍵炎或肩峰下滑囊炎,肩部或上肢其他部位損傷,如肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫位或上肢骨折后固定時(shí)間太長(zhǎng),均可引起關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥,使關(guān)節(jié)囊的皺襞相互粘連,并與骨頭粘著而致肩關(guān)節(jié)凝結(jié)。病程較長(zhǎng),可達(dá)數(shù)月,嚴(yán)重者達(dá)1~2年。

中醫(yī)將本病納入痹癥或傷筋的范疇。

病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為五旬之人,正氣不足,營(yíng)衛(wèi)漸虛,筋骨衰退,腠理不密,衛(wèi)外不固,或因汗出當(dāng)風(fēng),睡臥露肩,復(fù)感寒濕之邪,乘虛內(nèi)襲。正氣為邪所阻,氣血凝滯,痹阻經(jīng)絡(luò)而引起本病。若經(jīng)氣長(zhǎng)期閉阻,累及肩部所轄之筋,呈筋強(qiáng)、筋結(jié)、筋痿,則肩部功嚴(yán)重喪失。

臨床表現(xiàn)

本病起病緩慢,肩部疼痛,一般無紅腫,疼痛可向頸部或上臂放散,夜間較重,肩關(guān)節(jié)話動(dòng)明顯障礙,尤以外展、外旋為甚。如肩關(guān)節(jié)已有粘連,則被動(dòng)外展時(shí),肩部隨之高聳,可能摸到肩即角隨上肢被動(dòng)外展而向上外轉(zhuǎn)動(dòng)。病人不能摸背,手不能放入褲袋內(nèi),穿衣、梳頭等日常生活中活動(dòng)困難。在肱二頭肌肌腱部、肩峰下、喙突下、肩后小圓肌等處,有明顯壓痛。若由外傷誘發(fā)者,則傷后肩關(guān)節(jié)外展功能遲遲不恢復(fù),且肩周疼痛持續(xù)不愈。本病嚴(yán)重者,可見肩部肌肉萎縮,疼痛較重;外展、外旋、內(nèi)旋等肩部活動(dòng)嚴(yán)重受限制,病程可長(zhǎng)達(dá)1~2年。

辨證施治：（+）為補(bǔ)法。（-）為瀉法。(±)平不平瀉。

1. 寒邪偏盛

主證:起病急驟,疼痛較劇,痛有定處,遇寒痛增,得熱痛減,關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，局都皮色不變,觸之不熱,苔白,脈弦緊

治則:溫經(jīng)散寒,通絡(luò)止痛。

處方:肩髃(-)，肩髎(-)，肩貞(-)，肩部阿是穴(±)，大抒(±)，合谷(±)。

穴方簡(jiǎn)釋:瀉合谷并間接灸或溫針灸肩部諸穴,能溫通陽經(jīng)經(jīng)氣而達(dá)散寒止痛之目的。大抒穴為骨會(huì),此穴用平補(bǔ)平瀉法以調(diào)和筋骨氣血,達(dá)到正安邪去的目的。

操作方法：針刺得氣后用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法,重用溫針或灸法,留針15~30分鐘。

療程:隔日1次,10~15次為一療程

2. 溫邪偏盛:

主證：肩部酸重,稍有腫脹，痛有定處，兩手沉重，麻木不仁,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不便，苔白膩,脈濡緩。

治則：除濕通絡(luò),行氣止痛。

處方:肩髃(-)，巨骨(-)，曲池(-)，足三里(-)，天宗(-)。

穴方簡(jiǎn)釋:取陽明經(jīng)穴,以疏道陽明經(jīng)氣,使脈絡(luò)通、濕邪除。臨床上常以疼痛部位的不同,選取不同經(jīng)脈的穴位,疏通經(jīng)絡(luò),達(dá)到“通則不痛”的目的。如肩臂前外廉疼痛者,常選肩髃、臂臑、合谷;如肩臂內(nèi)前廉疼痛者,常選肩內(nèi)陵、尺澤、列缺;如肩臂外后疼疼者,常選肩髃、肩俞、腕骨。

操作方法:針刺得氣后用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法,留針15~30分鐘。亦可用溫針,以溫化濕邪。

療程,隔日次,10~15次為一療程。