中醫(yī)書友會(huì)第2374期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：總結(jié)、分享了月經(jīng)過多、過少，月經(jīng)后期的常見證型，以及作者行之有效的治療方藥，很實(shí)用。分享了一則不育癥醫(yī)案，和兩個(gè)外用方。（編輯/千誠(chéng)）

分享我治婦科病和不育的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)

作者/張宏躍

一、二仙湯合五子衍宗丸加減治療不育癥

郭某某，男，28歲，顧縣鎮(zhèn)人，2019年9月28日首診。2019年9月18日檢查：精子成活率12%，液化。脈沉弦細(xì)，舌質(zhì)淡紅苔薄黃，腰酸痛，尿分叉。

辯證：腎陰陽雙虛，佐以濕熱。

治則：填精益腎，兼以祛濕。

方藥：二仙湯合五子衍宗丸加減。

淫羊藿15g，仙茅10g，巴戟天20g，知母10g，當(dāng)歸15g，黃柏10g，神曲15g，覆盆子10g，枸杞10g，菟絲子10g，車前子9g，五味子9g。七付。

2019年10月29日檢查，精子成活率50%，不液化，脈沉弦略細(xì)，舌質(zhì)淡紅苔薄黃，腰基本不酸痛。

方藥：知柏地黃丸加減。

知母10g，黃柏10g，當(dāng)歸15g，熟地24g，牡丹皮10g，赤芍15g，仙靈脾15g，白芷10g，澤瀉24g，茯苓15g，山藥15g，山茱萸15g，水蛭6g。十付。

2019年11月28日檢查：精子成活率24.4%，液化，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，腰已不酸疼。

方藥：淫羊藿15g，仙茅10g，巴戟天20g，神曲15g，知母10g，黃柏15g，當(dāng)歸15g，車前子10g，覆盆子10g，菟絲子30g，五味子9g，枸杞15g，桑椹子10g。七付。

2020年1月3日檢查：液化，精子成活率占50.81%，一切正常，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡紅苔薄白，鞏固治療。

方藥：仙茅10g，仙靈脾15g，知母10g，黃柏10g，巴戟天20g，當(dāng)歸10g，神曲15g，車前子10g，五味子10g，枸杞15g，覆盆子10g，菟絲子15g，桑椹10g。

分析：二仙湯陰陽雙補(bǔ)，五子衍宗丸生精補(bǔ)腎。仙茅、仙靈脾溫腎陽，補(bǔ)腎精，辛溫助命門而調(diào)沖任共為主藥。巴戟天溫助腎陽而強(qiáng)筋骨，性柔不燥以助二仙溫養(yǎng)之力；當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝而充血海，以助二仙調(diào)補(bǔ)沖任之功，二者共為輔藥。知母、黃柏滋腎陰而瀉虛火，即可治療腎陰不足所致之虛火上炎，又可緩解仙茅、仙靈脾的辛熱猛烈。枸杞子、菟絲子補(bǔ)腎精，壯陽道，助精神；覆盆子養(yǎng)真陰，固精關(guān)，起陽痿；五味子補(bǔ)腎水，益肺氣，止遺泄；車前子利小便，共奏補(bǔ)腎益精之功。兩方合用起到生精補(bǔ)腎，提高液化率的作用。

二、各種月經(jīng)病的治療

（一）月經(jīng)過少的治療 

月經(jīng)量明顯減少，或點(diǎn)滴即凈，經(jīng)行持續(xù)時(shí)間不足3天，稱月經(jīng)過少。

病機(jī)：“亡其津液”分虛實(shí)兩種。虛證多是腎虛和營(yíng)血不足；實(shí)證多為氣滯、寒凝、痰濕、血瘀導(dǎo)致。

1、腎虛，血虛一般并見

“夫經(jīng)水出諸于腎”，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量少、腰膝冷疼、乏力、子宮偏小，脈沉細(xì)無力，舌質(zhì)淡紅、苔薄白。

治療原則：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：歸腎丸合參芪四物湯加減。

黨參15g，黃芪15g，當(dāng)歸15g，熟地15g，白芍15g，川芎10g，山藥15g，山茱萸15g，菟絲子30g，杜仲15g，枸杞15g，生地15g，內(nèi)金15g，茯苓15g。

月經(jīng)快來時(shí)，去生地，加川牛膝15g，或四二五合方（劉奉五）。

仙茅15g，仙靈脾15g，當(dāng)歸15g，熟地15g，白芍15g，川芎10g，菟絲子15g，覆盆子15g，五味子10g，枸杞子15g，車前子15g。

2、氣滯血瘀型

月經(jīng)量少，色黯紅或黑紅，有血塊，胸脅滿悶，少腹部脹滿，疼痛，有的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，舌紫黯，有瘀，脈弦澀，舌底瘀絡(luò)明顯。

治療原則：理氣化瘀，活血調(diào)經(jīng)。

方藥：血府逐瘀湯。

3、痰濕阻滯型

經(jīng)血量少，質(zhì)稀，體胖乏力，胸悶，舌淡胖有齒痕，脈弦滑。

治療原則：健脾化痰，補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：補(bǔ)中益氣湯合二陳湯合佛手散加減。

白術(shù)30g，黃芪15g，黨參15g，當(dāng)歸15g，陳皮15g，升麻10g，柴胡10g，半夏15g，甘草10g，枳實(shí)15g，川芎10g，滑石30g。

（二）月經(jīng)過多的治療 

月經(jīng)血量較常量明顯增多，月經(jīng)周期、持續(xù)時(shí)間基本正常者，稱月經(jīng)過多。

病因：主要是氣血不足、血熱妄行、血瘀、宮寒，這四方面。

1、氣血不足

經(jīng)量大，色淡，面色?白，氣短乏力，脈弦細(xì)舌質(zhì)淡，苔薄白。

治則：補(bǔ)氣攝血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：加減四物湯加黃芪黨參（《傅青主女科》）。

熟地30g，醋白芍15g，當(dāng)歸15g，炒川芎6g，炒白術(shù)15g，黑芥穗9g，山萸肉9g，川斷3g，甘草3g，黨參30g，黃芪15g。

2、血熱妄行

月經(jīng)量大，色深紅或鮮紅，質(zhì)稠，伴口渴，面紅，易上火，便干或不利，小便黃或燒灼感，舌紅絳，苔黃，脈數(shù)。

治則：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)。

方藥：保陰煎加減，或芩術(shù)四物湯。

生地15g，熟地15g，白芍15g，山藥30g，續(xù)斷15g，黃芩炭10g，黃柏10g，甘草10g，女貞子15g，旱蓮草15g，地榆炭30g。

3、血瘀

經(jīng)量多，紫黑有塊，少腹痛，舌紫黯，邊尖有瘀斑點(diǎn)，脈澀或弦。

治則：活血化瘀，調(diào)理止血。

方藥：將軍斬關(guān)湯（朱南孫）。

組成：蒲黃炭（包）12g，醋炒五靈脂（包）12g，大黃炭6g，炮姜炭6g，茜草12g，益母草12g，仙鶴草15g，桑螵蛸12g，海螵蛸12g，三七粉（包吞）2g。

4、宮寒

畏寒怕冷，以少腹冰涼為主，經(jīng)血量多，色暗黑，有血塊，腰膝冷痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉遲。

治則：溫經(jīng)攝血調(diào)經(jīng)。

方藥：溫經(jīng)湯加減（《金匱要略》）。

組成：黨參15g，吳茱萸6g，當(dāng)歸10g，川芎10g，桂枝10g，醋白芍15g，丹皮10g，炮姜15g，半夏15g，麥冬30g，炙甘草10g，阿膠珠10g，艾葉炭10g，大棗6枚。

如果療效不佳，可以加熟地炭30g。

（三）月經(jīng)后期的治療 

月經(jīng)后期是指月經(jīng)周期延后7天以上，甚至四五十天一至。

分析：月經(jīng)后期治療首應(yīng)以扶正為主，應(yīng)謹(jǐn)守溫補(bǔ)氣血之法，治療原則在于“溫”“清”“利”治療目的在于“通”“補(bǔ)”。

1、《傅青主女科》云：“后期而來少，血寒而不足，后期而來多，血寒而有余。夫經(jīng)本于腎，而其流五臟六腑之血皆歸之”。

治宜補(bǔ)中溫散。

方藥：溫經(jīng)攝血湯。

熟地30g，酒白芍30g，酒川芎15g，土白術(shù)15g，柴胡1.5g，五味子1g，肉桂1.5g，續(xù)斷3g。

如果后期量少則去續(xù)斷、五味子加當(dāng)歸30g。

2、陰虛胃熱引起的月經(jīng)后期

方藥：瓜蔞15g，石斛12g，玄參9g，麥冬9g，生地12g，瞿麥12g，車前子9g，益母草12g，黃連6g，川牛膝12g。（劉奉五方）

功用：滋陰清熱，寬胸和胃，活血通經(jīng)。

主治：陰虛胃熱所引起的月經(jīng)稀發(fā)后錯(cuò)或血涸經(jīng)閉。

3、風(fēng)寒脾虛血瘀型

方藥：葛根30g，麻黃15g，桂枝15g，白芍15g，甘草10g，桃仁10g，紅花10g，白術(shù)15g，茯苓30g，干姜9g，大棗6枚（自擬方）。

功用：祛風(fēng)散寒，化瘀利水。

主治：畏寒怕冷，手足冰涼，白帶多舌質(zhì)發(fā)暗，舌底有瘀血的患者

這三種類型都很常見，臨床比較實(shí)用供大家批評(píng)指導(dǎo)！

三、跟老中醫(yī)學(xué)習(xí)的兩個(gè)婦科雜病外用方 

外洗方

方名：清陰湯（王自平方）

藥物組成：苦參30g，黃柏20g，紅花10g，金銀花30g，白鮮皮15g，青黛15g，艾葉10g。

功效：清熱燥濕，活血解毒，殺蟲止癢。

適應(yīng)癥：濕熱或蟲蝕所致的帶下、陰癢、陰瘡、前后二陰諸疾等。

注意事項(xiàng)：一、陰道內(nèi)疾患一般于經(jīng)凈后3-7天治療，經(jīng)期及產(chǎn)褥期禁用；二、治療前應(yīng)先拍空小便，治療部位應(yīng)洗凈消毒；三、治療期間或治療前后一周，禁房事或盆?。凰摹⑾淳邞?yīng)作消毒處理。

熱熨方

方名：消癥止痛散（王自平）

組成：當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎10g，紅花10g，桂枝20g，小茴香20g，烏藥20g，三棱15g，莪術(shù)15g，乳香10g，沒藥10g，透骨草30g。

用法：上藥共為粗末，布包，隔水蒸30分，放溫敷患處，每晚一次，每包用三次，每次治療20分鐘左右，一月一療程。

功效：溫經(jīng)活血，止痛消癥。

適應(yīng)癥：寒凝氣滯血瘀所致的痛經(jīng)、閉經(jīng)、癥瘕等。

休息：月經(jīng)期、妊娠期不用，但對(duì)于寒性痛經(jīng)可于月經(jīng)第1-2天熱敷，使氣血調(diào)暢，經(jīng)血順利外排而痛減或痛止。治療前應(yīng)先排空小便。熱敷時(shí)溫度要適中，以免熨傷皮膚。對(duì)于皮膚過敏者禁用。

以上兩個(gè)方子是我在河南中醫(yī)學(xué)院時(shí)跟隨王自平教授學(xué)習(xí)所得，用了二十多年療效的確好！用時(shí)最好讓中醫(yī)大夫診斷后再用，不可盲目照搬。