在疫情爆發(fā)的今天，全國人民都在足不出戶居家隔離，作為醫(yī)務工作者，雖然沒能在前線出力，但是我們堅守崗位，為每一個前來就診的患者做出正確

診斷是我們義不容辭的責任。

      大年初七的下午，診室走進來一位年輕的女士，自訴持續(xù)性下腹痛兩天，于當?shù)卦\所就診輸液治療后稍好轉，站立位仍疼痛明顯，改變體位無明顯好轉，伴有腰酸、惡心、嘔吐，下腹部無明顯壓痛點，無大便憋墜感，無明顯停經(jīng)史。

     病史簡單，診斷不易。  

     下腹部疼痛的診斷思路：

1、各種類型的闌尾炎

2、輸尿管的結石

3、子宮附件炎癥，異位妊娠，肌瘤變性，黃體破裂，扭轉

4、憩室炎等。。。。。。。。。。。

超聲所見如下圖

                  卵巢體積明顯增大，回聲不均，不仔細看都不相信它是卵巢

同樣條件下，兩側卵巢血流顯示明顯不同（左圖為健側卵巢）

兩側卵巢血流頻譜對比，患側卵巢內(nèi)血流速度明顯較左圖（健側）低

竇卵泡串珠樣排列在卵巢周邊

             特異性改變來了，扭轉蒂血管的漩渦征

動圖來一波

二維可以見到“漩渦征”

能量多普勒顯示更加清晰

彩色多普勒動圖

術中圖片更明了

卵巢旋轉180°后藏到了子宮后方

綠黑箭頭處的對比可以看出明顯腫脹的輸卵管

到這，診斷就明了了——子宮附件扭轉

女性內(nèi)生殖器官的輸卵管和卵巢，合稱為附件

附件扭轉是指附件器官以由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管系膜組成的蒂為軸心，發(fā)生不同程度的旋轉，導致附件器官動脈、靜脈和淋巴管梗阻進而缺血壞死的病理現(xiàn)象。

    附件扭轉大部分患者有明確的附件腫瘤病史。好發(fā)于蒂長、中等大小、活動度良好、重心偏于一側的腫塊。多發(fā)生于體位急驟發(fā)生變動、妊娠早期或產(chǎn)后。

單純附件扭轉很少見，可能與下列因素有關：

（1）先天性韌帶過長易扭轉。

（2）炎性水腫、多囊卵巢、黃體囊腫，卵巢過度刺激綜合征，總之使卵巢重量及體積增加，可能會引起扭轉。

（3）扭轉常發(fā)生于右側。右側有較大活動空間，且右側盲腸蠕動較多，文獻報道大約2/3的扭轉發(fā)生于右側。

（4）妊娠期易發(fā)生扭轉?？赡芘c子宮體積增大，卵巢位置上升，位置改變，活動度增大有關。

附件扭轉典型超聲表現(xiàn)：

     間接征象：患側卵巢體積增大，回聲減低，甚至壞死后出現(xiàn)回聲不均，卵巢位置異常，竇卵泡于卵巢邊緣呈串珠樣改變，卵巢內(nèi)血流稀疏甚至血流信號消失，輸卵管增粗。

   直接征象：血管蒂的“漩渦征”可明確診斷，卵巢血管蒂是由骨盆漏斗韌帶 、卵巢固有韌帶和輸卵管 組成。扭轉時以血管蒂為軸而發(fā)生扭轉。其結果是扭轉的血 管蒂動靜脈及淋巴管梗塞。    

    少俠留步，看你骨骼奇異，將來必成大器，老夫有一本江湖失傳已久的武功秘籍傳授給你，千萬不要告訴別人。

    秘籍：單純附件扭轉不常見，附件腫物長相伴，卵巢大又圓，卵泡靠邊站，血供會減少，看見漩渦可診斷！

小結

   串珠征—— 因為卵巢扭轉，靜脈充血卵巢水腫，竇卵泡被推向周邊

  血流信號—— 如果扭轉小于360°可能會存在稀疏的血流信號，若大于720 °，一般很難監(jiān)測到血流信號（超聲顯示沒有血流并不代表卵巢壞死）。

   漩渦征——扭轉的蒂部的發(fā)現(xiàn)對于卵巢扭轉的診斷至關重要，而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的對扭轉的蒂部的檢出率明顯的高于經(jīng)腹部超聲。