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湯頭速記（16）：血府逐瘀湯、失笑散等
血瘀證定義查看鏈接：基礎(chǔ)證候（二）：與血有關(guān)的證候 瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。血瘀證的病理變化常有兩種： （1）瘀血阻塞脈道，血流不通則溢于脈外，故可出現(xiàn)嘔血、咯血、便血等出血證。 （2）由于瘀阻日久，新血不生，而導(dǎo)致血虛，肌膚經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，可見肌膚甲錯(cuò)，面色黧黑，毛發(fā)不榮，脈細(xì)澀等血瘀血枯證，宜活血養(yǎng)血，祛瘀生新。 血瘀證常見于發(fā)熱、胃脘痛、腹痛、噎膈、脅痛、黃疸、膨脹、腰痛、心悸怔忡、胸痛、頭痛、中風(fēng)、癲狂、痙病、痛經(jīng)、經(jīng)閉等疾病中。
1、若內(nèi)傷發(fā)熱病中見血瘀證，多表現(xiàn)為午后或晚間發(fā)熱，口燥咽干，渴不欲飲，常有固定痛處或腫塊等，脈癥不相一致是瘀血發(fā)熱的特點(diǎn)。此由瘀血內(nèi)停，氣血壅遏不通，郁熱在內(nèi)所致。治宜活血化瘀，方用血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加味。 血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）湯頭速記 方歌： 血府當(dāng)歸生地桃，紅花甘草殼赤芍， 柴胡芎桔牛膝等，血分下行不作勞。 參考劑量和用法：當(dāng)歸9g，生地9g，桃仁12g，紅花9g，枳殼6g，赤芍6g，柴胡3g，甘草3g，桔梗4.5g，川芎4.5g，牛膝9g。 |
2、若胃脘痛病中出現(xiàn)血瘀證，臨床表現(xiàn)每以胃脘刺痛，痛處不移，拒按，甚則出現(xiàn)嘔血，或黑便等為特征。此多由久痛入絡(luò)，瘀血凝滯胃脘，氣機(jī)不利所致。治宜活血化瘀，行氣止痛，方用失笑散（《和劑局方》）合丹參飲（《時(shí)方歌括》）加減。失笑散（《和劑局方》）湯頭速記 方歌： 失笑靈脂與蒲黃，等分為散醋煎嘗， 血瘀胸腹時(shí)作痛，祛瘀止痛效非常。 參考劑量和用法：蒲黃（炒香）、五靈脂（酒研）各等分，共為細(xì)末，每服6g，用黃酒或好醋沖服，或包煎作湯服。 丹參飲（《時(shí)方歌括》）湯頭速記 方歌： 丹參飲中用檀香，砂仁合用成妙方， 血瘀氣滯兩相結(jié)，心胃諸痛用之良。 參考劑量和用法：丹參30g，檀香3g，砂仁3g，水煎服。 |
3、若腹痛病中見血瘀證，見腹部刺痛，按之痛甚，固定不移，或有包塊等癥狀，主要由寒客血脈，跌撲損傷，或情志怫郁，氣血郁結(jié)，肝經(jīng)或沖任二脈瘀滯所致。治宜活血化瘀，緩急止痛，方用少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。 少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）湯頭速記 方歌： 少腹茴香與炒姜，元胡靈脂沒芎當(dāng)， 蒲黃官桂赤芍藥，種子安胎第一方。 參考劑量和用法：炒茴香7粒，炮姜0.6g，元胡3g，制沒藥3g，當(dāng)歸9g，川芎3g，官桂3g，赤芍6g，生蒲黃9g，炒靈脂6g。 |
4、若噎膈病中見血瘀證，臨床表現(xiàn)以食入即吐，水飲難下，吐物如赤豆汁，大便干如羊矢，形體消瘦，肌膚不澤，脈細(xì)澀等為特點(diǎn)。此由瘀血內(nèi)結(jié)，阻滯食道，甚則絡(luò)傷血溢。治宜滋陰養(yǎng)血，破結(jié)行瘀，方用通幽湯（《蘭室秘藏》）。 通幽湯（《蘭室秘藏》）湯頭速記 方歌： 通幽湯中二地俱，桃仁紅花歸草濡。 升麻升清以降濁，噎塞便秘此方需。 有加麻仁大黃者，當(dāng)歸潤腸湯名殊。 參考劑量和用法：桃仁泥0.9g，紅花0.9g，生地4.5g，熟地4.5g，當(dāng)歸9g，炙甘草9g，升麻9g |
5、若脅痛病中出現(xiàn)血瘀證，以脅部疼痛如刺，動(dòng)則痛劇，痛處不移，入夜尤甚為特點(diǎn)，此由跌撲損傷，挫傷屏傷，肝氣郁結(jié)或氣滯日久導(dǎo)致血瘀，痹阻脈絡(luò)。治宜活血祛瘀，疏肝通絡(luò)，方用復(fù)元活血湯《醫(yī)學(xué)發(fā)明》。 復(fù)元活血湯《醫(yī)學(xué)發(fā)明》湯頭速記 方歌： 復(fù)元活血湯柴胡，花粉當(dāng)歸山甲俱。 桃仁紅花大黃草，損傷瘀血酒煎祛。 參考劑量和用法：柴胡15g，栝蔞根9g，當(dāng)歸9g，紅花6g，甘草6g，炮甲珠6g，酒大黃30g，桃仁泥9g |
6、若黃疸病中見血瘀證，臨床表現(xiàn)以兩目及皮膚發(fā)黃而晦暗，面色黃而暗滯，或脅下有腫塊疼痛，按之不舒，膚表可見紅色蛛紋絲縷，大便黑，舌質(zhì)淡而青或紫暗，或有瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀等“陰黃證”為特點(diǎn)。多由黃疸纏綿不愈，病久入血分，血絡(luò)瘀結(jié)所致。治宜活血化瘀退黃，方用隔下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加味。 隔下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）湯頭速記 方歌： 隔下逐瘀桃牡丹，赤芍烏藥元胡甘， 歸芎靈脂紅花殼，香附開郁血亦安。 參考劑量和用法：炒靈脂6g，當(dāng)歸9g，川芎6g，桃仁泥9g，丹皮6g，赤芍6g，烏藥6g，元胡3g，甘草9g，香附4.5g，紅花9g，枳殼4.5g。 |
7、若鼓脹病中出現(xiàn)血瘀證，臨床表現(xiàn)為腹腫大堅(jiān)滿，脅腹脹滿，時(shí)有攻痛，面色暗黑，手掌色赤，唇色紫暗，口渴不欲飲，大便色黑等癥狀，此多由情志郁結(jié)，嗜酒無度，蟲毒外邪等傷及肝脾，瘀血阻滯脈絡(luò)，水氣內(nèi)聚而成。治宜活血化瘀，行氣利水，方用調(diào)營飲（《證治準(zhǔn)繩》）。 調(diào)營飲（《證治準(zhǔn)繩》）湯頭速記 方歌： 調(diào)營飲用元胡陳，芎芍莪黃當(dāng)歸身， 瞿葶腹苓檳桑白，辛芷桂草姜棗斟。 參考劑量和用法：赤芍18g，川芎6g，當(dāng)歸12g，莪術(shù)15g，延胡索12g，檳榔12g，瞿麥12g，葶藶子12g，桑白皮12g，丹參20g，大黃10g。原方有陳皮、細(xì)辛、肉桂、炙甘草、白芷、姜、棗、大腹皮、赤茯苓，丹參加減。 |
8、若腰痛病中見血瘀證，臨床表現(xiàn)以腰痛如刺，痛有定處，按之痛劇，活動(dòng)受限為特點(diǎn)。此多由跌撲或扭傷，絡(luò)脈受損，瘀血留滯腰部而成。治宜活血化瘀，理氣止痛，方用活絡(luò)效靈丹（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加味。 活絡(luò)效靈丹（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）湯頭速記 方歌： 活絡(luò)效靈主丹參，當(dāng)歸乳香沒藥存； 癥瘕積聚腹中痛，煎服此方可回春。 參考劑量和用法：當(dāng)歸15g，丹參15g，生明乳香15g，生明沒藥15g，水煎服。 |
9、若胸痛病中見血瘀證，以胸部刺痛，心痛徹背，痛處不移，入夜尤甚，心悸等為特點(diǎn)，此由情志內(nèi)傷，氣機(jī)不利，血不暢行，脈絡(luò)瘀滯；或久病入絡(luò)，心脈瘀阻，心陽不振或寒濕之邪搏結(jié)于脈，內(nèi)犯于心，心脈痹阻所致。治宜寬胸通陽，活血化瘀，通絡(luò)止痛，方選枳實(shí)薤白桂枝湯（《金匱要略》）合失笑散（《和劑局方》）或血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。10、肝脈布于胸脅，故胸痛有屬于肝經(jīng)之病，肝脈血絡(luò)不通以旋覆花湯（《金匱要略》）加味以治之。枳實(shí)薤白桂枝湯（《金匱要略》）湯頭速記 方歌： 枳實(shí)薤白桂枝湯，厚蔞合治胸痹方， 胸陽不振痰氣結(jié)，通陽散結(jié)下氣強(qiáng)。 參考劑量和用法：枳實(shí)12g（先煎），厚樸12g（先煎），薤白24g，桂枝3g，栝蔞實(shí)24g。 旋覆花湯（《金匱要略》）湯頭速記 方歌：無 參考劑量和用法：旋覆花30g，鮮蔥14根，降真香0.5g（【真?zhèn)饕豢獭康?87期：旋復(fù)花湯王者歸來——一條失傳了兩千年的神方）治肝著。 |
11、若頭痛病中見血瘀證，臨床表現(xiàn)以頭痛如錐刺，固定不移，經(jīng)久不愈為特點(diǎn)，此多由頭部外傷后，以及久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)停，阻塞脈絡(luò)所致。治宜活血化瘀，方用通竅活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。 通竅活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）湯頭速記 方歌： 通竅全憑好麝香，桃紅大棗老蔥姜， 川芎黃酒赤芍藥，表里通經(jīng)第一方。 參考劑量和用法：赤芍3g，川芎3g，桃仁9g，紅花9g，老蔥3根，鮮姜9g，紅棗7枚，麝香0.2g（后下）。黃酒煎服。 |
12、若在中風(fēng)病中見血瘀證，多屬中風(fēng)后遺證，臨床表現(xiàn)以半身不遂，語言蹇澀或失語，口眼喎斜，舌淡隱青為特點(diǎn)。此由氣血瘀滯，血脈痹阻所致。治宜活血益氣，疏通經(jīng)絡(luò)，方用補(bǔ)陽還五湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。 補(bǔ)陽還五湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）湯頭速記 方歌： 補(bǔ)陽還五赤芍芎，歸尾通經(jīng)佐地龍， 四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅。 參考劑量和用法：黃芪120g，生歸尾6g，赤芍4.5g，地龍3g，川芎3g，桃仁3g，紅花3g，水煎服。 |
13、若在癲狂病中見血瘀證，臨床表現(xiàn)以狂言妄語，失眠，煩悶，善怒，舌紅或紫暗，脈促為特征。此由血瘀凝滯，氣血不榮于腦所致。治宜行氣開瘀，方用癲狂夢醒湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。 癲狂夢醒湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）湯頭速記 方歌： 癲狂夢醒桃仁功，香附青柴半木通， 陳腹赤桑蘇子炒，倍加甘草緩其中。 參考劑量和用法：桃仁24g，柴胡9g，香附6g，木通9g，赤芍9g，半夏6g，腹皮9g，青皮6g，陳皮9g，桑皮9g，蘇子12g，甘草15g。 |
14、若在痙病中見血瘀證，臨床表現(xiàn)以頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，形體消瘦，頭痛如刺，舌紫暗、脈細(xì)澀為特點(diǎn)。此由久病不愈，邪氣羈留，由氣及血，以致瘀血內(nèi)停，筋脈失養(yǎng)所致。治宜活血化瘀，通絡(luò)止痙，方用通竅活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。 本篇為《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》（第2版，姚乃禮主編）讀書筆記。
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