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無論何種內(nèi)風(fēng)是否均由肝有直接引發(fā)？ 張雅紀(jì) 發(fā)皇古義，融會新知。 這個問題要從外感六淫和內(nèi)生五邪開始講起。 內(nèi)生五邪指的是風(fēng)寒濕燥火，這里是風(fēng)就是內(nèi)風(fēng)。 外感六淫指的是風(fēng)寒暑濕燥火，這里的風(fēng)是外風(fēng)。 雖然內(nèi)風(fēng)外風(fēng)都是風(fēng)，但是不是一碼事。 外風(fēng)是具有開泄、善動、不居的特點的外邪即為風(fēng)邪。風(fēng)邪侵犯人體多從皮毛而入，是六淫中最主要的致病因素，常為其余五邪的先導(dǎo)，也稱“六淫之首”。 而內(nèi)風(fēng)，與外風(fēng)相對，指的是臟腑氣血失調(diào)，體內(nèi)陽氣抗逆而致風(fēng)動的內(nèi)邪?！杜R證指南》中說:“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動?！边@句話怎么理解呢？一切的內(nèi)風(fēng)都是因為陰不足以制陽導(dǎo)致的。 《素問·至真要大論》說：“諸暴強直，皆屬于風(fēng)。”“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！敝赋隽藘牲c： 第一，內(nèi)風(fēng)的臨床表現(xiàn)與外風(fēng)相似。 第二，內(nèi)風(fēng)與肝密切相關(guān)。 但是為什么內(nèi)風(fēng)都要歸根于肝呢？ 首先，肝屬木，木能制風(fēng)，所以內(nèi)風(fēng)一定是和肝有關(guān)系的。 第二，內(nèi)風(fēng)的癥狀主要是肢體抽搐、眩暈、震顫等，肝主筋，所以各種抽動、震顫都屬于肝。眩暈為什么屬于肝呢？因為眩暈是濁氣不能從腦府疏泄導(dǎo)致的，肝主疏泄，所以風(fēng)動暈眩屬于肝。 同時，《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》華岫云按：“倘精液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風(fēng)陽上升，竅絡(luò)阻塞，頭目不清，眩暈跌仆，甚則瘈疭痙厥矣?！?/div> 最后看一下內(nèi)風(fēng)的病機，主要分為四種：肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動風(fēng)、血虛生風(fēng)。 陽氣善行數(shù)動，如果陽氣過分的亢盛，就可能會導(dǎo)致其不受陰分制約，在經(jīng)絡(luò)臟腑之中隨意流行。 肝陽化風(fēng)，就是肝陽偏亢，或者有肝腎陰虧（這里涉及一個乙癸同源的問題，本質(zhì)是精血同源），陰不制陽，導(dǎo)致肝陽亢逆的情況。多由情志所傷，氣郁化火（氣郁是因為肝疏泄失責(zé)，也是經(jīng)常所說的“被氣的背過氣兒”）；或有年老肝腎陰虧（這是老年人中風(fēng)的主要原因），操勞過度耗傷肝腎本陰（馬上風(fēng)）。臨床表現(xiàn)則是：筋惕肉瞤、肢麻震顫、眩暈欲仆，或有口眼喎斜、半身不遂（中基的老師說過：一切不能自主、自制、自止的動作都是風(fēng)）。嚴(yán)重者會因為肝氣陡升上沖腦府，卒然仆倒，依據(jù)不同的情況，會形成閉證或者厥證。 熱極生風(fēng)與肝的直接關(guān)系要小很多，主要是因為邪熱熾盛、燔灼津液，劫傷肝陰（這里是劫是重點，說明熱極生風(fēng)并不需要滋陰），導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)而動風(fēng)。在高熱不退的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出痙厥、抽搐、鼻翼煽動、目睛上吊、重者還會神昏譫語（神昏譫語主要是因為火熱傷及心包絡(luò)，但卻是因為熱邪引動肝風(fēng)沖擊心包絡(luò)導(dǎo)致的）。 陰虛風(fēng)動更好理解，發(fā)病上與肝陽化風(fēng)差不多，但是要相對輕微平緩，而且相對后果不嚴(yán)重。治療上也以滋陰為主。 血虛生風(fēng)主要是因為久病耗傷營血，或有失血、生血不足。血不足不能榮筋脈，血虛則筋急，故虛風(fēng)內(nèi)動（注意是虛風(fēng)，所以風(fēng)動有時，動則略輕，入夜、受冷尤甚），臨床表現(xiàn)為肢體麻木不仁、筋肉跳動、拘攣不伸等。治療上以養(yǎng)陰生血為主。 此外還有血燥生風(fēng)，因為血虛津虧，血中濡潤之氣不足、或瘀血內(nèi)結(jié)、生血不利等，導(dǎo)致筋脈失濡養(yǎng)，導(dǎo)致的肌膚干燥、重者甲錯。這是象皮病、牛皮癬、以及干皮癥等多種皮膚病的治療理論依據(jù)。 綜上四種病機，都可以看出內(nèi)風(fēng)與肝關(guān)系極為密切。所以說，內(nèi)風(fēng)常稱為“肝風(fēng)”或“肝風(fēng)內(nèi)動”。
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