?附子理中湯合五苓散治療脾腎陽虛型肝硬化腹水的臨床療效研究觀察肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代償期最常見的癥狀之一,是肝硬化由代償期轉(zhuǎn)為失代償期的一個重要標(biāo)志。肝硬化晚期腹水的患者中多以脾腎陽虛型居多, 表現(xiàn)為腹大脹滿, 面色蒼黃, 胸悶納呆, 便溏, 畏寒肢冷, 浮腫, 小便不利, 舌質(zhì)淡, 舌體胖邊有齒痕, 苔厚滑膩, 脈沉弱。本研究筆者針對使用附子理中湯合五苓散治療脾腎陽虛型肝硬化腹水患者的臨床療效作出了相應(yīng)的分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料本研究選取我院 2013 年1 月~ 2014 年 10 月收治的脾腎陽虛型肝硬化腹水患者 80 例作為研究對象, 按照隨機(jī)抽簽法分為兩組。觀察組 40例,男 21例,女 19例, 年齡 29~ 65歲, 平均( 44.11 ± 0.18 ) 歲,病程 0.4 ~ 6.4 年,平均( 5.1 ± 2.9 )年;對照組 40 例,男 23 例, 女 17 例,年齡 28~ 64 歲,平均( 44.18 ± 0.16 )歲,病程 0.5 ~ 6.8 年, 平均( 5.4 ± 2.4 )年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般基線資料方面差異不顯著( P>0.05 ) ,具有可比性。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲學(xué)分會、肝病學(xué)分會 2000 年聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》中關(guān)于肝硬化失代償?shù)脑\斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 及中醫(yī)診斷依據(jù)及證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ,并排除如下情況: ①年齡在 65 歲; ②排除癌性、心源性、***性、結(jié)核性等引起的腹水; ③腹水感染者;④合并有心血管、肺、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病及精神病患者;⑤過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者;⑥妊娠或哺乳期婦女。隨機(jī)分為中藥組 40 例和西藥組 40例。入選病例接受 1 個月的試驗(yàn)或?qū)φ账幬镏委? 治療后隨訪 6 個月。且均在知情下簽署知情同意書, 自愿接受治療并參與本次研究。 1.3 方法 1.3.1 對照組利尿劑首選呋塞米片 20 mg 治療, 3次/d ;根據(jù)肝功能情況, 給予還原型谷胱甘肽、異甘草酸鎂、門冬氨酸鉀鎂等對癥支持治療。在休息、合理飲食基礎(chǔ)上采用限鈉、限水, 同期應(yīng)用利尿劑等西藥對癥治療。 1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用附子理中丸合五苓散, 基本藥物組成:熟附子 6g 、干姜 10g 、黨參 20g 、白術(shù) 15g 、豬苓 15g 、茯苓 20 g 、澤瀉 10g 。隨癥加減:腹部脹滿,食后較甚,加木香、砂仁、厚樸; 如面色灰暗, 畏寒神疲, 脈細(xì)加巴戟天、仙靈脾; 如腹壁青筋顯露加赤芍、桃仁。取水煎 2 次成 300 ml 藥液,分早晚各約 150 ml 溫服, 2w為1個療程, 2 療程共 4w。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用 SPSS18.0 軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用 x±s 表示,組間比較采用 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率表示, χ2 檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05 , P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果觀察組顯效 27 例,有效 8 例,無效 5 例,總有效率為 87.50% ;對照組, 顯效 15例, 有效 12例, 無效 13例, 總有效率為 67.50% , 兩組相比, 差異顯著( P<0.05 ) ,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表 1。 3 討論肝硬化腹水是一個全身性疾病, 病因多為肝硬化門脈高壓、低蛋白血癥、有效循環(huán)血容量不足, 淋巴液回流增多、繼發(fā)性醛固***、抗利尿激素分泌增多等所致。西醫(yī)治療上多予休息、保肝、利尿, 腹腔穿刺等, 頑固性腹水,予頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、腹腔- 靜脈分流術(shù)、腹水超濾濃縮回輸腹腔技術(shù)、血管活性藥物、肝移植等治療, 但臨床療效不明顯, 特別是病情晚期, 隨著利尿劑及其它藥物的應(yīng)用會產(chǎn)生不少的不良反應(yīng)及病情反復(fù), 而中醫(yī)藥的介入能減少利尿劑的劑量、改善患者食欲等, 加之中醫(yī)藥的扶正補(bǔ)虛、整體調(diào)節(jié)作用, 對于患者的臟腑功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高,有著西醫(yī)無可比擬的優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為鼓脹的形成與肝、脾、腎三臟切相關(guān), 多因肝失疏泄、脾失健運(yùn)、腎失氣化, 使氣、血、水瘀積于腹內(nèi)而形成?，F(xiàn)代醫(yī)家也從臨床經(jīng)驗(yàn)中在前人基礎(chǔ)上有自己新的認(rèn)識,如諶寧生[3] 認(rèn)為肝硬化腹水是由多種病因所致肝脾腎三臟功能受損,全身氣機(jī)功能失調(diào),導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻、三焦不通、瘀血及水濕停蓄而成的全身性疾病;具有水瘀交結(jié)、正虛邪實(shí)、上虛下實(shí)、虛實(shí)夾雜等錯綜復(fù)雜之病因病機(jī)。長期的臨床實(shí)踐證明, 中醫(yī)辨證施治對于本病的治療是具有肯定的療效, 但是由于醫(yī)家們對本病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的不同, 致使本病辨證分型不盡相同。大致分為以下幾種癥型:①肝氣郁結(jié),治則為疏肝理氣,方藥予柴胡疏肝湯加減(柴胡、白芍、香附、川芎、炙甘草)。②水濕內(nèi)阻證:治則為運(yùn)脾化濕,理氣行水,方藥予實(shí)脾飲加減( 白術(shù)、熟附子、干姜、大腹皮、茯苓、草果、薏苡仁、甘草)。③濕熱蘊(yùn)結(jié)證, 治則為清熱利濕, 攻下逐水, 方藥予中滿分消丸合茵陳蒿湯加減(黃芩、黃連、知母、厚樸、枳實(shí)、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、茵陳蒿、梔子、甘草)。④肝腎陰虛,治則為滋養(yǎng)肝腎,活血化瘀, 方藥予一貫煎合膈下逐瘀湯加減[ 生地、沙參、麥冬、阿膠(烊)、牡

我也有類似病案，一腹瀉多年的患者，我處方五苓散合附子理中湯，服藥后水泄三天，日十余次，但是瀉后并無不適，每瀉一次必給我打電話，我就讓他繼續(xù)吃，結(jié)果十多年的腹瀉一瀉而愈。我也很感謝此患者的信任，否則此案也只能是個敗案