清營(yíng)湯(《溫病條辨》)

【組成】犀角(青黛代)10g 生地黃15g 玄參10g 麥冬10g 黃連5g 金銀花15g 連翹15g 竹葉3g 丹參6g

【用法】煎湯，分3次溫服。1日1~2劑。

【主治】溫邪初入營(yíng)分，身熱，入夜尤甚，口渴或不渴，時(shí)有譫語(yǔ)，夜寐不安，斑疹隱隱，舌質(zhì)絳，脈細(xì)數(shù)。

【證析】本方證是溫邪傳營(yíng)的證候。由于邪初傳營(yíng)，氣分之熱未盡，故身熱口渴，苔黃而燥。若氣分熱勢(shì)已微，營(yíng)分熱邪偏盛，蒸騰營(yíng)氣上潮于口，則反不渴，故口渴與否是熱在氣分或營(yíng)分偏多偏少的辨證依據(jù)。熱邪傳營(yíng)，伏于陰分，入夜陽(yáng)氣內(nèi)歸營(yíng)陰，與熱相合，故身熱以入夜尤甚為特征。熱入營(yíng)陰，灼及心包，則神明欲亂而時(shí)有譫語(yǔ)。熱傷血絡(luò)，血有外溢之勢(shì)而斑疹隱隱。舌為心之苗，營(yíng)分有熱，血變濃稠，故舌絳。熱入營(yíng)分，心功能亢進(jìn)，故脈數(shù)；營(yíng)陰受損，脈失充填，故脈細(xì)。

【病機(jī)】熱入營(yíng)分。

【治法】清營(yíng)解毒，泄熱救陰法。

【方義】熱入營(yíng)分，出現(xiàn)神、心、血、脈、舌五個(gè)方面的病理改變，當(dāng)務(wù)之急，急需清營(yíng)解毒而兼泄熱救陰，庶可轉(zhuǎn)危為安。故方以青黛清營(yíng)涼血，生地黃、玄參、麥冬涼血滋陰。青黛、生地黃、玄參之涼血在于挫其熱勢(shì)，使熱去而陰不繼續(xù)受傷；生地黃、玄參、麥冬之增液在于補(bǔ)充受損之陰，使陰液得以恢復(fù)。一撤其熱，一保其津，扶正祛邪，相輔相成。

金銀花、連翹、竹葉、黃連配入方中，有三層意義：溫邪傳營(yíng)，火毒肆瘧，急當(dāng)解毒。金銀花、連翹、黃連是強(qiáng)有力的解毒藥，配此可以協(xié)助青熊消除致病之因，此是其一；氣分之熱未罷，得此可以清氣，與青黛共呈泄衛(wèi)透營(yíng)、氣營(yíng)兩清之效，此是其二：如果純屬營(yíng)分熱盛，得金銀花、連組、竹葉之辛涼宜透，可使熱達(dá)腠開(kāi)，引導(dǎo)營(yíng)熱從外而解，體現(xiàn)透熱轉(zhuǎn)氣之法，此是其三。葉天土說(shuō)：“熱病用涼藥，須佐以活血之品，始不致有冰伏之虞。”此方配伍丹參活血，實(shí)具此義。九藥合用，共奏清營(yíng)解毒、泄熱救陰之效。

【應(yīng)用】

1.辨證要點(diǎn)：邪熱傳營(yíng)，舌色必絳。此外，當(dāng)見(jiàn)發(fā)熱夜甚，時(shí)有譫語(yǔ)，斑疹隱隱，脈象細(xì)數(shù)。

2.可按氣分、營(yíng)分征象偏盛調(diào)整方中藥量。氣分偏盛宜重用金銀花、連翹，黃連等品，亦可加入石膏、知母；營(yíng)分熱盛，重用青黛、生地黃、玄參；若欲增強(qiáng)解毒力量，亦可加入大青葉、板藍(lán)根。

3.溫病系熱邪為患，火盛成毒，傳變甚速。在衛(wèi)氣營(yíng)血各階段中應(yīng)把好氣分關(guān)。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，板藍(lán)根、大青葉、貫眾、蒲公英等具有較強(qiáng)的抗病毒和抗菌作用，在辨證施治的基礎(chǔ)上，可以大劑量地選用，增強(qiáng)清熱解毒之功。對(duì)于流腦、乙腦、敗血證等，常多如此應(yīng)用。

4.此證易致熱人心包而成竅閉神昏，或熱盛動(dòng)風(fēng)而成痙厥，兼見(jiàn)竅閉，宜配用安宮牛黃丸或至寶丹以清心開(kāi)竅；并發(fā)痙厥，宜配用紫雪丹或選用羚羊角、鉤藤、地龍之屬息風(fēng)解痙。

【歌括】

清營(yíng)湯是溫病方，熱入心營(yíng)黛地良，

銀翹連竹玄丹麥，清營(yíng)泄熱效力強(qiáng)。