方劑學(xué)總論（四）

1.常用劑型的概念、性能特點及其適用范圍

方劑組成以后，還要根據(jù)病情與藥物的特點制成一定的形態(tài)，稱為劑型。主要有以下分類：

（1）湯劑

古稱湯液，是將藥物飲片加水或酒浸泡后，再煎煮一定時間，去渣取汁，制成的液體劑型。主要供內(nèi)服，如麻黃湯、小承氣湯等。外用的多作洗浴、熏蒸及含漱。湯劑的特點是吸收快、藥效發(fā)揮迅速，而且可以根據(jù)病情的變化隨證加減，能較全面、靈活地照顧到每個患者或各具體病變階段的特殊性，適用于病證較重或病情不穩(wěn)定的患者。如李東垣所說:“湯者蕩也，去大病用之?！睖珓┑牟蛔阒幨欠昧看?，某些藥的有效成分不易煎出或易揮發(fā)散失，不適于大生產(chǎn)，亦不便于攜帶。

（2）散劑

散劑是將藥物粉碎，混合均勻，制成粉末狀制劑，分為內(nèi)服和外用兩類。內(nèi)服散劑一般是研成細(xì)粉，以溫開水沖服，量小者亦可直接吞服，如七厘散；亦有制成粗末，以水煎取汁服者，稱為煮散，如銀翹散。散劑的特點是制作簡便，吸收較快，節(jié)省藥材，便于服用及攜帶。李東垣說：“散者散也，去急病用之。”外用散劑一般作為外敷，摻散瘡面或患病部位，如金黃散、生肌散；亦有作點眼、吹喉等用，如八寶眼藥、冰硼散等。應(yīng)研成極細(xì)粉末，以防刺激創(chuàng)面。

（3）丸劑

丸劑是將藥物研成細(xì)粉或藥材提取物，加適宜的粘合劑制成球形的固體劑型。丸劑與湯劑相比，吸收較慢，藥效持久，節(jié)省藥材，便于服用與攜帶。李東垣說:“丸者緩也，舒緩而治之也”，適用于慢性、虛弱性疾病，如六味地黃丸等。但也有丸劑藥性比較峻猛，多為芳香類藥物與劇毒藥物，不宜作湯劑煎服，如安宮牛黃丸、舟車丸等。常用的丸劑有蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸等。

①蜜丸

蜜丸是將藥物細(xì)粉用煉制的蜂蜜為粘合劑制成的丸劑，分為大蜜丸和小蜜丸兩種。蜜丸性質(zhì)柔潤，作用緩和持久，并有補(bǔ)益和矯味作用，常用于治療慢性病和虛弱性疾病，需長期服用。

②水丸

俗稱水泛丸，是將藥物細(xì)粉用水（冷開水或蒸餾水）或酒、醋、蜜水、藥汁等為粘合劑制成的小丸。水丸較蜜丸崩解、溶散得快，吸收、起效快，易于吞服，適用于多種疾病，如銀翹解毒丸、保和丸、左金丸、越鞠丸等。

③糊丸

糊丸是將藥物細(xì)粉用米糊、面糊、曲糊等為粘合劑制成的小丸。糊丸粘合力強(qiáng)，質(zhì)地堅硬，崩解、溶散遲緩，內(nèi)服可延長藥效，減輕劇毒藥的不良反應(yīng)和對胃腸的刺激，如舟車丸、黑錫丹等。

④濃縮丸

濃縮丸是將藥物或方中部分藥物煎汁濃縮成膏，再與其他藥物細(xì)粉混合干燥、粉碎，用水或蜂蜜或藥汁制成丸劑。因其體積小，有效成分高，服用劑量小，可用于治療多種疾病。

其他尚有蠟丸、水蜜丸、微丸、滴丸等，不一列舉。

（4）膏劑

膏劑是將藥物用水或植物油煎熬去渣而制成的劑型，有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種；外用膏劑分軟膏、硬膏兩種。其中流浸膏與浸膏多數(shù)用于調(diào)配其他制劑使用，如合劑、糖漿劑、沖劑、片劑等?，F(xiàn)將煎膏與外用膏劑分述如下：

①煎膏

又稱膏滋，是將藥物加水反復(fù)煎煮，去渣濃縮后，加煉蜜或煉糖制成的半液體劑型。其特點是體積小、含量高、便于服用、口味甜美、有滋潤補(bǔ)益作用，一般用于慢性虛弱性患者，有利于較長時間用藥，如鹿胎膏、八珍益母膏等。

②軟膏

又稱藥膏，是將藥物細(xì)粉與適宜的基質(zhì)制成具有適當(dāng)稠度的半固體外用制劑。其中用乳劑型基質(zhì)的亦稱乳膏劑，多用于皮膚、黏膜或瘡面。軟膏具有一定的黏稠性，外涂后漸漸軟化或熔化，使藥物慢慢吸收，持久發(fā)揮療效，適用于外科瘡瘍癤腫、燒燙傷等。

③硬膏

又稱膏藥，古稱薄貼。它是以植物油將藥物煎至一定程度，去渣，煎至滴水成珠，加入黃丹等攪勻，冷卻制成的硬膏。用時加溫攤涂在布或紙上，軟化后貼于患處或穴位上，可治療局部疾病和全身性疾病，如瘡瘍腫毒、跌打損傷、風(fēng)濕痹證以及腰痛、腹痛等，常用的有狗皮膏、暖臍膏等。

（5）酒劑

又稱藥酒，古稱酒醴。它是將藥物用白酒或黃酒浸泡，或加溫隔水燉煮，去渣取液，供內(nèi)服或外用。酒有活血通絡(luò)、易于發(fā)散和助長藥效的特性，故常在祛風(fēng)通絡(luò)和補(bǔ)益劑中使用，如風(fēng)濕藥酒、參茸藥酒、五加皮酒等。外用酒劑尚可祛風(fēng)活血、止痛消腫。

（6）丹劑

有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服丹劑沒有固定劑型，有丸劑，也有散劑，每以藥品貴重或藥效顯著而名之曰丹，如至寶丹、活絡(luò)丹等。外用丹劑亦稱丹藥，是以某些礦物類藥經(jīng)高溫?zé)裏捴瞥傻牟煌Y(jié)晶形狀的制品。常研粉涂撒瘡面，治療瘡瘍癰疽，亦可制成藥條、藥線和外用膏劑應(yīng)用。

（7）茶劑

是將藥物經(jīng)粉碎加工而制成的粗末狀制品，或加入適宜粘合劑制成的方塊狀制劑。用時以沸水泡汁或煎汁，不定時飲用。大多用于治療感冒、食積、腹瀉，近年來又有許多健身、減肥的新產(chǎn)品，如午時茶、刺五加茶、減肥茶等。

（8）露劑

亦稱藥露，多用新鮮含有揮發(fā)性成分的藥物，用蒸餾法制成的芳香氣味的澄明水溶液。一般作為飲料及清涼解暑劑，常用的有金銀花露、青蒿露等。

（9）錠劑

是將藥物研成細(xì)粉，或加適當(dāng)?shù)恼澈蟿┲瞥梢?guī)定形狀的固體劑型，有紡錘形、圓柱形、條形等，可供外用與內(nèi)服。內(nèi)服，取研末調(diào)服或磨汁服；外用，則磨汁涂患處，常用的有紫金錠、萬應(yīng)錠等。

（10）條劑

亦稱藥捻，是將藥物細(xì)粉用桑皮紙粘藥后搓捻成細(xì)條，或?qū)⑸Ｆぜ埬沓杉?xì)條再粘著藥粉而成。用時插入瘡口或瘺管內(nèi)，能化腐拔毒、生肌收口，常用的有紅升丹藥條等。

（11）線劑

亦稱藥線，是將絲線或棉線置藥液中浸煮，經(jīng)干燥制成的外用制劑。用于治療瘺管、痔瘡或贅生物，通過所含藥物的輕度腐蝕作用和藥線的機(jī)械緊扎作用，使其引流通暢，或萎縮、脫落。

（12）栓劑

古稱坐藥或塞藥，是將藥物細(xì)粉與基質(zhì)混合制成一定形狀的固體制劑，用于腔道并在其間融化或溶解而釋放藥物，有殺蟲止癢、潤滑、收斂等作用?！秱s病論》中曾有蛇床子散坐藥及蜜煎導(dǎo)法，即最早的陰道栓與肛門栓。近年來栓劑發(fā)展較快，可用以治療全身性疾病。它的特點是通過直腸（也有用于陰道）黏膜吸收，有50%~70%的藥物不經(jīng)過肝臟而直接進(jìn)入大循環(huán)，一方面減少藥物在肝臟中的“首過效應(yīng)”，同時減少藥物對肝臟的毒性和副作用，還可以避免胃腸液對藥物的影響及藥物對胃黏膜的刺激作用。嬰幼兒直腸給藥尤為方便，常用的有小兒解熱栓、消痔栓等。

（13）沖劑

沖劑是將藥材提取物加適量賦形劑或部分藥物細(xì)粉制成的干燥顆粒狀或塊狀制劑，用時以開水沖服。沖劑具有作用迅速、味道可口、體積較小、服用方便等特點，深受患者歡迎，常用的有感冒退熱沖劑、復(fù)方羚角沖劑等。

（14）片劑

片劑是將藥物細(xì)粉或藥材提取物與輔料混合壓制而成的片狀制劑。片劑用量準(zhǔn)確，體積小。味很苦或具惡臭的藥物壓片后可再包糖衣，使之易于服用。如需在腸道吸收的藥物，則又可包腸溶衣，使之在腸道中崩解。此外，尚有口含片、泡騰片等。

（15）糖漿劑

糖漿劑是將藥物煎煮、去渣取汁、濃縮后，加入適量蔗糖溶解制成的濃蔗糖水溶液。糖漿劑具有味甜量小、服用方便、吸收較快等特點，適用于兒童服用，如止咳糖漿、桂皮糖漿等。

（16）口服液

口服液是將藥物用水或其他溶劑提取，經(jīng)精制而成的內(nèi)服液體制劑。該制劑集湯劑、糖漿劑、注射劑的特點，具有劑量較少、吸收較快、服用方便、口感適宜等優(yōu)點。近年來發(fā)展很快，尤其是保健與滋補(bǔ)性口服液日益增多，如人參蜂王漿口服液、杞菊地黃口服液等。

（17）注射液

亦稱針劑，是將藥物經(jīng)過提取、精制、配制等制成的滅菌溶液、無菌混懸液或供配制成液體的無菌粉末，供皮下、肌肉、靜脈等注射的一種制劑。具有劑量準(zhǔn)確、藥效迅速、適于急救、不受消化系統(tǒng)影響的特點，對于神志昏迷，難于口服用藥的患者尤為適宜，如清開靈注射液、生脈注射液等。

2.方劑的服法（了解）

方劑的服法包括服藥時間和服藥方法，服法的恰當(dāng)與否，對療效有一定影響。

（1）服藥時間

一般來說，宜在飯前約1小時服藥，以利于藥物盡快吸收。但對胃腸有刺激的方藥，宜飯后服，以防產(chǎn)生副作用；補(bǔ)益藥與瀉下藥，宜空腹服；治瘧方藥，宜在發(fā)作前2小時服；安神藥，宜在睡前服；急癥重病可不拘時間服；慢性病應(yīng)定時服，使之能持續(xù)發(fā)揮藥效。此外，某些方劑對服藥時間有特殊要求，如十棗湯服在平旦、雞鳴散服在五更等。

（2）服藥方法

運(yùn)用湯劑，一般情況下是1日1劑，將頭煎、二煎兌合，分2次或3次溫服。散劑和丸劑是根據(jù)病情和具體藥物定量，日服2次或3次。散劑中有些可直接用水送服，有些粗末散劑，可加水煮沸取汁，還有些散劑是用于外敷或摻撒瘡面，亦有作為點眼或吹喉用的，各種丸劑都可以直接用水送服。其他不同劑型，可參考制劑情況及方藥功用酌情而定。

針對不同情況，前人還總結(jié)出一些湯劑的經(jīng)驗服法，如服發(fā)汗解表藥，宜趁熱服,藥后還須溫覆避風(fēng)，使遍身漐漐微似有汗。熱證用寒藥可冷服以助其清，寒證用熱藥可熱服以助其溫。但有時寒熱偏盛，陰陽離絕，相互格拒，出現(xiàn)服藥后嘔吐的情況，如系真寒假熱證候宜熱藥冷服，真熱假寒證候則宜寒藥熱服，此謂反佐服藥法。

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