對(duì)癥看病才是王道

這大概又是一個(gè)掛錯(cuò)號(hào)的女同志~~~

Tips: 以上掛錯(cuò)號(hào)的情況是臨床工作中經(jīng)常遇到的。

溫馨提示：大型三甲綜合醫(yī)院胸外科和乳腺外科是獨(dú)立分開(kāi)的，掛號(hào)需謹(jǐn)慎，以免耽誤大家就診時(shí)間。

對(duì)于乳腺癌我們首先來(lái)簡(jiǎn)單的認(rèn)知一下

驚人的發(fā)病率—乳腺癌

從全球來(lái)看，乳腺癌是目前女性最常見(jiàn)的癌癥, 也是我國(guó)女性第六大主要的癌癥死因。

一、乳腺癌的早期篩查

Tips：含部分專(zhuān)科干貨，如難于理解，請(qǐng)直接進(jìn)入最后的簡(jiǎn)單科普。

• 45～69歲的一般風(fēng)險(xiǎn)女性，推薦進(jìn)行規(guī)律性篩查（A級(jí)推薦）；
• 40～44歲的一般風(fēng)險(xiǎn)女性，應(yīng)有機(jī)會(huì)接受篩查。接受篩查前，鼓勵(lì)其在充分了解乳腺癌篩查的潛在收益、風(fēng)險(xiǎn)和局限性之后，與醫(yī)生共同確定個(gè)體化決策（B級(jí)推薦）；
• 年齡<40歲的一般風(fēng)險(xiǎn)女性，推薦不接受規(guī)律性篩查（C級(jí)推薦）；
• 年齡>69歲的一般風(fēng)險(xiǎn)女性，身體健康且預(yù)期壽命>10年，如有意愿，應(yīng)有機(jī)會(huì)接受篩查（B級(jí)推薦）；
• 存在早發(fā)乳腺癌家族史且自身攜帶有乳腺癌致病性遺傳突變的高風(fēng)險(xiǎn)女性，篩查起始年齡可提前至35歲；其他乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)女性，篩查起始年齡可提前至40歲（C級(jí)推薦）。

推薦等級(jí)說(shuō)明

A級(jí)推薦：基于充分且結(jié)論一致的高水平研究證據(jù)，專(zhuān)家組強(qiáng)烈推薦；

B級(jí)推薦：基于有限或結(jié)論相對(duì)一致的研究證據(jù)，專(zhuān)家組中等推薦；

C級(jí)推薦：基于臨床經(jīng)驗(yàn)或觀察性研究，缺乏嚴(yán)格的研究數(shù)據(jù)支持，專(zhuān)家組一般推薦。

二、那些人是乳腺癌的高危人群

1.家族成員中有乳腺癌患者的人

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有5%～10%的乳腺癌是家族性的，特別是在母親或姐妹中，如有患乳腺癌的，那么此人患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比普通人群增加2～3倍。

2.初潮早及停經(jīng)晚的女性

13歲之前即來(lái)月經(jīng)者，以及50歲還未停經(jīng)的女性，由于乳腺受雌激素作用的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易引發(fā)乳腺癌。

3.高脂飲食及肥胖的人

肥胖或過(guò)多攝入脂肪的人，會(huì)引起雌激素水平的升高，增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。

4.長(zhǎng)期接受雌激素治療的人

由于乳腺癌的發(fā)生與雌激素水平關(guān)系密切，所以，長(zhǎng)期接受雌激素治療的女性，如更年期激素替代療法、其他激素替代療法等，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加。另外，常用激素類(lèi)化妝品的人，也可能增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

5.單身、晚育及未哺乳的女性

獨(dú)身未婚女性較已婚婦女易患乳腺癌，且年齡越大，風(fēng)險(xiǎn)越高。未生育或35歲以后才生育的女性，乳腺癌的發(fā)病率比30歲前生育的女性要高。產(chǎn)后未哺乳者，也容易患乳腺癌。

6.長(zhǎng)期過(guò)度緊張、心情抑郁的人

一些女性由于壓力大，精神長(zhǎng)期處于應(yīng)激緊張狀態(tài)，身體得不到充分的休息，長(zhǎng)期如此，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失衡，對(duì)乳房也會(huì)造成一定傷害，增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，長(zhǎng)期吸煙的人、反復(fù)長(zhǎng)期接觸各種放射線的人、反復(fù)做人工流產(chǎn)的人，也容易患乳腺癌。

三、應(yīng)該以何種手段進(jìn)行篩查

需提前說(shuō)明的是，目前對(duì)乳腺癌篩查的幾種影像檢查項(xiàng)目各自獨(dú)具特性，因成像原理的不同，其對(duì)靶目標(biāo)發(fā)現(xiàn)的概率即有不同，敏感性高的特異性就低，而特異性高的敏感性又會(huì)低，一般來(lái)說(shuō)設(shè)備參數(shù)在兩者之間兼顧平衡，但達(dá)不到完美，各自缺點(diǎn)都會(huì)不同程度的顯現(xiàn)出來(lái)。

即乳腺彩超、乳腺鉬靶、乳腺核磁共振各具特點(diǎn)，很多情況下需要綜合評(píng)估。

01 乳腺彩超

• 超聲檢查擅長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小型實(shí)體腫塊、結(jié)節(jié)。
• 主要適用于發(fā)現(xiàn)小腫塊和結(jié)節(jié)，對(duì)囊性和實(shí)性的腫塊有較好的分辨能力，能區(qū)別出腫塊的內(nèi)部情況，對(duì)相對(duì)致密的乳腺組織檢查效果好。
• 適合全年齡段，對(duì)40歲以下女性具有鉬靶難以比擬的優(yōu)勢(shì)。
• 不過(guò)，超聲檢查通常僅能發(fā)現(xiàn)大片和粗糙的鈣化，對(duì)小的惡性鈣化灶識(shí)別度較低。
• 雖然便捷快速，但結(jié)果的可重復(fù)性低，診斷的主觀性強(qiáng)。

具體到我國(guó)女性，因乳房多以多腺體致密型為主，超聲檢查具有可重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，仍然有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)。

02 鉬靶檢查

• 鉬靶檢查擅長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)為鈣化灶的早期惡性病變。
• 對(duì)腺體相對(duì)疏松、以脂肪為主的乳腺檢查效果好，能清晰地呈現(xiàn)出腺體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。
• 適合40歲以上、經(jīng)產(chǎn)并哺乳后女性。而且，鉬靶檢查能呈現(xiàn)腺體中小的鈣化點(diǎn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌幫助較大 。
• 鈣化點(diǎn)是早期乳腺癌的重要征兆。

更重要的是，鉬靶檢查的檢查結(jié)果可重復(fù)性強(qiáng)，拍片后可隨時(shí)觀察圖像。只要操作規(guī)范、器材完好，即便是基層醫(yī)院的片子，也有很高參考價(jià)值。

03 磁共振檢查

• 磁共振屬于乳腺癌非創(chuàng)傷檢查的『終極武器』。
• 這是因?yàn)榇殴舱袷且粋€(gè)兼顧解剖和功能的成像技術(shù)，惡性區(qū)域的信號(hào)會(huì)明顯強(qiáng)化。由于其檢查準(zhǔn)確性高，對(duì)判斷患者病灶的良惡性，能提供強(qiáng)有力的診斷依據(jù)。
• 這種檢查方法也有不足：首先，成本高。臨床上，一般超聲檢查價(jià)格只要60元左右，鉬靶檢查通常200元，但磁共振檢查一次的費(fèi)用一般在l00O元人民幣上下。
• 檢查時(shí)間長(zhǎng)，常需較長(zhǎng)的預(yù)約時(shí)間。
• 檢查過(guò)于敏感，導(dǎo)致有些良性病灶被磁共振以可疑惡性病灶檢出，增加了患者的手術(shù)概率。

除了影像檢查手段，在我國(guó)現(xiàn)有條件下，乳腺自我檢查為一種簡(jiǎn)單有效的手段，臨床上有很多乳腺癌患者是自我檢查發(fā)現(xiàn)的。

檢查時(shí)間

建議每個(gè)月，一般在月經(jīng)結(jié)束后7～10天進(jìn)行，因這時(shí)候乳腺的腺體質(zhì)地較軟，適合做乳腺的自我檢查。已絕經(jīng)的，每個(gè)月找固定的一天即可。

方法

面對(duì)鏡子，手指伸直，用指腹檢查乳腺，比如五指伸直、并攏、用掌面放在乳房上。

左手檢查右側(cè)、右手檢查左側(cè)，按照順時(shí)針或逆時(shí)針的方向平滑移動(dòng)檢查整個(gè)乳房，不要遺漏，包括乳頭、乳暈都要檢查。

需要注意的是不能把乳腺抓捏起來(lái)。

檢查內(nèi)容

1、乳房外形

面對(duì)鏡子站立，上肢放松自然下垂，觀察以下情況：

左右乳房的形態(tài)和大小是否有變化。

乳房是否有小的凹陷或變形。

乳頭是否有內(nèi)陷或糜爛。

2、乳腺腫塊

坐位或臥位，五指并攏用手指掌面部分平放于乳房上觸摸。

檢查乳房?jī)?nèi)有無(wú)腫塊及壓痛。

如有，腫塊的大小、形狀、質(zhì)地、表面狀態(tài)、活動(dòng)度、邊界等情況。

3、腋窩淋巴結(jié)

站立位，伸直右手指放在左腋下，用指尖檢查是否有淋巴結(jié)。

同樣方法檢查右腋下是否有淋巴結(jié)。

4、乳頭是否有分泌物

用拇指和食指輕輕抓捏住乳頭，擠壓后觀察是否有血性或漿液性分泌物。

一旦自查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭凹陷等情況，建議盡早到醫(yī)院找專(zhuān)科醫(yī)生檢查。

四、應(yīng)該多久做一次篩查？如何選擇篩查的項(xiàng)目？

一般女性

1、35歲—40歲以下

每1年做1次乳腺臨床檢查和B超檢查。

2、40歲—49歲

B超檢查及臨床體檢為主，可檢查乳腺X線1次，再根據(jù)乳腺影像情況，每1～3年復(fù)查1次乳腺影像。

3、50歲以上的患者

B超、乳腺影像聯(lián)合檢查及臨床查體，每年1次。

高危女性

每6～12個(gè)月做1次的乳腺臨床體檢，每年1次的乳腺X線檢查及乳腺超聲檢查，必要時(shí)增加乳腺磁共振成像(MRI)檢查。

磁共振成像

乳腺M(fèi)RI檢查是目前準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，具有無(wú)輻射、無(wú)損傷等優(yōu)點(diǎn)。

在美國(guó)已被批準(zhǔn)用于乳腺癌普查，但由于其費(fèi)用較高，在我國(guó)尚未普及。

建議有條件的人群如高危人群等，特別是B超、鉬靶等不能明確病變性質(zhì)時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步行乳腺M(fèi)RI檢查。