諾貝爾與硝酸甘油，李醫(yī)生與苯酚 |牧豬人

毛江eu2laq4j7s 2020-03-13

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1878年的一天，英國(guó)醫(yī)生William Murrell（威廉·梅瑞爾）正要準(zhǔn)備接診病人，無(wú)意中他的舌頭舔到了裝硝酸甘油瓶子的軟塞，很快他感到自己血壓下降，伴隨著眩暈，面部潮紅。這讓他想起民間流傳的硝酸甘油能夠降血壓的說(shuō)法。

然后，他以自己為“小白鼠”，嘗試服用硝酸甘油，發(fā)現(xiàn)稀釋后的硝酸甘油對(duì)身體并沒(méi)有什么不良影響。之后他就開(kāi)始招募志愿者進(jìn)行試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)受試的35人在服用硝酸甘油之后，都有類似的反應(yīng)，尤其是他發(fā)現(xiàn)硝酸甘油可以緩解心絞痛。

此后，Murrell開(kāi)始正式將低濃度的硝酸甘油用于治療他的心臟病患者，并取得了意想不到的療效。

1879年，他以大量臨床試驗(yàn)的結(jié)果撰寫(xiě)論文，發(fā)表于《柳葉刀》雜志。

這個(gè)方法隨后在歐洲迅速得到臨床應(yīng)用，直至今日都是心臟急救的必備藥物，極為普及。

當(dāng)然，大果不用，大果用丹參滴丸。

這個(gè)“硝酸甘油”，原本卻并非什么藥物，此前它一直被用作炸藥。瑞典科學(xué)家諾貝爾就是因?yàn)榘l(fā)明了穩(wěn)定的硝酸甘油炸藥而致富，并設(shè)立了諾貝爾獎(jiǎng)。

不幸的是，晚年的諾貝爾也患上了心絞痛。據(jù)說(shuō)當(dāng)醫(yī)生們提出用這個(gè)他打了一輩子交道的硝酸甘油來(lái)治療的時(shí)候，諾貝爾拒絕了，最后在1896年死于心臟病，享年63歲。

與此類似的是，磺胺。如今磺胺類藥物被廣泛用于各種創(chuàng)傷感染、眼科炎癥、腸炎、傷寒、尿路感染等等，外用口服均有。

但是，磺胺最初只是一種紅色的染料，叫做百浪多息。1920年代，德國(guó)的一位研究抗菌藥物的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)這種橙紅色的燃料具有抑菌的作用。

1932年12月，多馬克的獨(dú)生女兒意外感染了鏈球菌，生命垂危，多馬克嘗試給女兒注射了大劑量的百浪多息，使女兒轉(zhuǎn)危為安。

此后，這種能有效治療多種細(xì)菌感染的染料，迅速引起了醫(yī)學(xué)界的重視，并在戰(zhàn)爭(zhēng)中拯救了無(wú)數(shù)傷兵的生命。

當(dāng)我看到不少朋友以“科學(xué)”為名反對(duì)李醫(yī)生的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)，很多人根本不懂什么是科學(xué)，“科學(xué)”在此不過(guò)是一種武器。人們?nèi)狈ψ罨镜目茖W(xué)哲學(xué)素養(yǎng)——當(dāng)然，這并不能怪大家。

科學(xué)，是一個(gè)以“經(jīng)驗(yàn)事實(shí)”為基礎(chǔ)的體系，所以才被稱之為“經(jīng)驗(yàn)科學(xué)”；注意，數(shù)學(xué)并不屬于“經(jīng)驗(yàn)科學(xué)”，因?yàn)樗恍枰越?jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，也不需要以經(jīng)驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證。

科學(xué)當(dāng)然要以數(shù)學(xué)、邏輯學(xué)為基礎(chǔ)，所以“中醫(yī)”肯定不是科學(xué)；但科學(xué)更為根本的，則是對(duì)“經(jīng)驗(yàn)事實(shí)”的尊重——如果“事實(shí)”與“理論”不符，是誰(shuí)錯(cuò)了？

科學(xué)的態(tài)度，就要承認(rèn)，事實(shí)是不會(huì)錯(cuò)的，錯(cuò)的只能是理論。所以，盡管中醫(yī)并非科學(xué)，但針灸療法、中藥的有效性卻并不應(yīng)因其“不科學(xué)”而直接被否定。

插句話，筆者想起生活中的一位朋友，每談到中醫(yī)，一定痛罵，幾近不共戴天，聲稱堅(jiān)決不信。結(jié)果有一天我看到他，問(wèn)他干嘛去，對(duì)曰，最近頸椎疼，找了一個(gè)診所做做針灸...我問(wèn)他效果怎么樣，我也去試試；答，效果還不錯(cuò)。

科學(xué)“理論”是什么？很多人都以為經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的理論就是客觀真理，其實(shí)不是，所有的理論，都是人們?yōu)榻忉尅敖?jīng)驗(yàn)事實(shí)”而創(chuàng)造的邏輯系統(tǒng)。經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的理論依然只是人為的解釋系統(tǒng)。

因?yàn)槿藗兯鶕碛械摹敖?jīng)驗(yàn)事實(shí)”永遠(yuǎn)有限的，所以，據(jù)此所創(chuàng)造的理論，就永遠(yuǎn)不會(huì)是什么“客觀真理”。

正因于此，經(jīng)典的牛頓力學(xué)的“絕對(duì)性”才會(huì)被否定，相對(duì)論與量子力學(xué)的理論才會(huì)被建構(gòu)出來(lái)——這不過(guò)是因?yàn)?，人們發(fā)現(xiàn)了一些新的“經(jīng)驗(yàn)事實(shí)”，而它們卻與經(jīng)典牛頓力學(xué)不符。

當(dāng)然，這個(gè)“經(jīng)驗(yàn)事實(shí)”在科學(xué)上必須滿足一定的條件。第一，科學(xué)的事實(shí)必須是可重復(fù)的；第二，科學(xué)的事實(shí)必須是公共可觀察的，只有你自己能看到，那不是科學(xué)事實(shí)。

基于此，苯酚對(duì)某病毒是否有效？對(duì)此，今天人們所掌握的“藥理”或許并不支持，但藥理可不是絕對(duì)的，更不是“最終”的，因?yàn)?，“苯酚是否有效”，是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)事實(shí)。數(shù)學(xué)對(duì)此更是無(wú)能為力。

前面所提到的染料，百浪多息，德國(guó)科學(xué)家多馬克發(fā)現(xiàn)了這種物質(zhì)有抑菌作用，但他當(dāng)時(shí)并不知道其中的機(jī)理如何。1935年，在法國(guó)科學(xué)家的研究之下才明白，百浪多息之所以有效，是因?yàn)樗谌梭w內(nèi)會(huì)分裂成對(duì)氨基苯磺酰胺，這才是真正能夠起到治療作用的成分。

而硝酸甘油為什么能夠緩解心絞痛呢？它的藥理又是如何呢？

人們從1878年開(kāi)始使用這種藥物，用了一百多年，大家都并不知道其機(jī)理是什么。直到一個(gè)多世紀(jì)之后，才由三位美國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，硝酸甘油主要的作用機(jī)制是產(chǎn)生一氧化氮，并因此而獲得了諾貝爾獎(jiǎng)。

更進(jìn)一步，直到2002年，科學(xué)家才算把硝酸甘油作用于心絞痛的整個(gè)過(guò)程弄清楚。

所以，“理論”、“藥理”往往是落后于“事實(shí)”的。那么，在“藥理”能夠支撐這些事實(shí)之前，難道我們就不能使用這些“藥物”了么？

“苯酚”的有效性，又該如何判斷？只能通過(guò)“經(jīng)驗(yàn)”來(lái)判斷，也就是實(shí)驗(yàn)。如果實(shí)驗(yàn)結(jié)論真的有效，用就是了。至于“藥理”暫時(shí)解釋不了，該著急的是研究藥理的專家。

科學(xué)是一種開(kāi)放的態(tài)度。對(duì)誰(shuí)開(kāi)放？是對(duì)新的“經(jīng)驗(yàn)事實(shí)”開(kāi)放。

李醫(yī)生這件事的本質(zhì)是什么？

其實(shí)不過(guò)是一位中醫(yī)，甚至都不能算中醫(yī)，或者說(shuō)是一位不具行醫(yī)自治的民科，聲稱發(fā)現(xiàn)了“苯酚”這種物質(zhì)，或許對(duì)某些病毒有療效。

對(duì)此，有人認(rèn)為他違規(guī)違法，有人認(rèn)為中醫(yī)不科學(xué)，還有人認(rèn)為他是騙子——

筆者也認(rèn)為李醫(yī)生是民科，對(duì)于他的身份，我絲毫不懷疑。但“身份”與“有效”并不能等同。

但是，顯然人們不能允許一個(gè)沒(méi)有資質(zhì)的掛名中醫(yī)、實(shí)為民科的人，竟然能夠發(fā)現(xiàn)正軌醫(yī)療系統(tǒng)都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的“現(xiàn)象”。

從中所見(jiàn)的，其實(shí)是一種“傲慢”，以科學(xué)為名的“傲慢”。

“傲慢”的另一面，則是“偏見(jiàn)”。

最后，筆者也必須聲明幾點(diǎn)，以免不必要的誤解：

1、筆者不否認(rèn)李醫(yī)生的行醫(yī)行為乃是“非法”。但“不合法”不等于該療法“無(wú)效”。

2、有效與否首先是一種傾向性的結(jié)論，與藥品的臨床檢驗(yàn)并無(wú)絕對(duì)關(guān)系。很多藥物在研發(fā)、實(shí)驗(yàn)階段，都會(huì)做出這種傾向性的結(jié)論，有了這種結(jié)論，才會(huì)去做正規(guī)的臨床檢驗(yàn)，這兩個(gè)階段的順序不能倒置。李醫(yī)生的所為，真正有意義的部分就在于此，他發(fā)現(xiàn)的是一種“線索”，而不是最終的結(jié)果。

3、有效，也不等于馬上就要用于正規(guī)治療。即使通過(guò)實(shí)驗(yàn)判定該藥物有效，也要走正規(guī)的臨床試驗(yàn)程序，否則無(wú)法判斷其安全性、副作用等方面的問(wèn)題。

最終結(jié)論重申：李醫(yī)生的療法是否“有效”，既不能以法律來(lái)決定，也不能因民科的身份來(lái)決定，更不能以中醫(yī)西醫(yī)來(lái)決定；唯一能夠判斷的方法，就是“事實(shí)”——客觀、標(biāo)準(zhǔn)的試驗(yàn)。

若試驗(yàn)表明，有效，那就是科學(xué)。

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