第 1387 期

作者 / 1曹惠芬 2林麗 3詹青 1云南省中醫(yī)中藥研究院 2云南中醫(yī)學(xué)院 3上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對(duì) / 許紅

筆者自2008年～2010年對(duì)名老中醫(yī)孟如教授治療自身免疫性疾病經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行了整理研究，現(xiàn)將常用的3個(gè)處方介紹如下。

1六味地黃二至丸

1.1方名釋義：孟如老中醫(yī)自擬方由《小兒藥證直訣》“六味地黃丸”、《醫(yī)方集解》“二至丸”等結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)化裁而來。

組成：生地黃15g，山茱萸12g，淮山藥15g，茯苓30g，澤瀉30g，牡丹皮10g，女貞子12g，旱蓮草12g，甘草3g。

功用：滋補(bǔ)肝腎。

方解：本方以生地黃滋養(yǎng)腎陰，填精補(bǔ)髓為君藥；山茱萸固精斂氣、淮山藥補(bǔ)脾固精、女貞子、旱蓮草補(bǔ)肝腎益陰血，共為臣藥；以澤瀉瀉腎濁且防生地之膩，丹皮清肝瀉火以制山茱萸之溫，茯苓淡滲脾濕以助山藥健脾，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使。全方共奏滋補(bǔ)肝腎之功。

主治：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等自身免疫性疾病證屬肝腎陰虛者。癥見：腰痠痛，膝軟無(wú)力，頭暈耳鳴，神疲易累，咽干口燥，失眠多夢(mèng)，舌紅少津，脈細(xì)。

臨床應(yīng)用：本方主要用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病辨證屬肝腎陰虛證候者。因系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者大多病起于日曬或外感，感受熱毒之邪而發(fā)病，病初多表現(xiàn)為熱毒熾盛，后期熱毒之邪損傷肝腎之陰，故本病后期多見肝腎陰虛之證。

加減化裁：伴腰痛者加桑寄生、續(xù)斷；陰虛火旺者加知母、黃柏；心煩眠差者，加酸棗仁，夜交藤養(yǎng)心安神；汗多加生龍骨、生牡蠣收斂止汗；眼干澀加菊花、果杞養(yǎng)肝明目；脫發(fā)加制首烏養(yǎng)血生發(fā)；閉經(jīng)加益母草、澤蘭、桃仁、紅花活血通經(jīng)；血尿加大薊、側(cè)柏葉、白茅根涼血止血。

1.2驗(yàn)案舉要：陳某，女，23歲，因頭暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，脫發(fā)，閉經(jīng)1年來診?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛、面部蝶形紅斑，反復(fù)口腔潰瘍?cè)诶ッ髂翅t(yī)院經(jīng)相關(guān)檢查確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，經(jīng)給予激素、免疫抑制劑等治療2個(gè)月后，上述癥狀緩解。一年前因時(shí)有關(guān)節(jié)疼痛，服用雷公藤、六方藤等藥數(shù)月后，關(guān)節(jié)痛減，但出現(xiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，脫發(fā)，閉經(jīng)，停服上述藥物，未進(jìn)行其他治療。刻癥見：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，脫發(fā)，閉經(jīng)，口腔小潰瘍，口干舌燥，時(shí)有烘熱，納眠二便正常。面紅舌紅，少苔尿蛋白＋2；肝腎功正常；臨床免疫學(xué)檢查：ANA（＋）；A－ds－DNA（＋）。診其為“虛勞”（系統(tǒng)性紅斑狼瘡），肝腎陰虛證，由于素體陰虛，加之久病損傷肝腎之陰所致。肝腎陰虛，精髓不足故見頭暈耳鳴，神疲乏力，腎府失養(yǎng)故見腰膝酸軟，血枯不能榮于發(fā)，故見脫發(fā)，沖任失養(yǎng)故見閉經(jīng)，陰虛火旺，虛火上炎故見口腔小潰瘍，口干舌燥，時(shí)有烘熱；面紅，舌紅少苔，脈細(xì)均為肝腎陰虛之征。治以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱，方用六味地黃二至丸加味：生地黃15g，淮山藥15g，棗皮12g，茯苓30g，澤瀉30g，牡丹皮10g，知母10g，焦柏10g，女貞子12g，旱蓮草12g，益母草30g，大薊30g。12劑，水煎服，1日1劑。

二診（1997年5月12日）：藥后口腔小潰瘍愈合，頭暈耳鳴、腰膝酸軟減輕?，F(xiàn)癥見：神疲易累，脫發(fā)，閉經(jīng)，烘熱多汗，納眠二便正常，舌質(zhì)紅，少津，舌苔薄白，脈細(xì)，尿蛋白（＋1）。此為肝腎陰虛減而未愈，治以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱，方用六味地黃二至丸加味：生地黃15g，淮山藥15g，棗皮12g，茯苓30g，澤瀉30g，牡丹皮10g，知母10g，焦柏10g，女貞子12g，旱蓮草12g，益母草30g，制首烏15g，枸杞30g，大薊30g。

按：本病遷延難愈，即便臨床癥狀消失，尿蛋白也難以在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)陰，因此要強(qiáng)調(diào)“效不更方”，注意守方治療，本案患者初診時(shí)尿蛋白（＋2），經(jīng)滋補(bǔ)肝腎為主治療1月余，臨床癥狀明顯改善，尿蛋白也降至（＋1），因患者仍有脫發(fā)、閉經(jīng)，是由于陰虛血虧所致，故守方加入制首烏、果杞滋補(bǔ)陰血。

2益氣養(yǎng)陰安神湯

2.1方名釋義：孟如老中醫(yī)自擬方由《醫(yī)學(xué)啟源》“生脈散”、《金匱要略》“酸棗仁湯”等結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)化裁而來。

組成：黃芪30g，太子參（或黨參、蘇條參）25g，麥冬15g，五味子10g，酸棗仁30g，知母12g，茯神25g，川芎12g，甘草3g。

功用：益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)血安神。

方解：本方以黃芪、太子參益氣為君藥；酸棗仁、茯神養(yǎng)血安神為臣藥；麥冬、五味子、知母養(yǎng)陰清熱斂汗為佐藥，合太子參為生脈散，益氣養(yǎng)陰；甘草調(diào)和諸藥為使。全方共奏益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)血安神之功。

主治：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等自身免疫性疾病證屬氣陰兩虛、肝血不足之虛煩不寐者。癥見：心悸，神疲乏力，心煩眠差，多夢(mèng)，舌紅少津，脈細(xì)。

臨床應(yīng)用：本方主要用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病辨證屬氣陰兩虛、肝血不足證候者。因系統(tǒng)性紅斑狼瘡以女性多見，女子以血為本，而女子的多種生理活動(dòng)，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳均易傷陰，從而易造成素體陰虛，陰虛火旺的狀態(tài)，因而易于感受熱毒之邪。熱毒之邪既能耗氣又可傷陰，以至氣陰兩虛，肝血不足，故本病后期多見氣陰兩虛、肝血不足之證。

加減化裁：伴汗多加生龍骨、生牡蠣收斂止汗；眼干澀加菊花、果杞養(yǎng)肝明目；脫發(fā)加制首烏養(yǎng)血生發(fā)；閉經(jīng)加益母草、澤蘭、桃仁、紅花活血通經(jīng)；血尿加大薊、側(cè)柏葉、白茅根涼血止血。

2.2驗(yàn)案舉要：余某，女，34歲。1997年10月20日初診。因心悸失眠，神疲乏力，烘熱多汗半年來診?；颊?993年10月因“全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛，心悸氣短，神疲乏力，烘熱多汗，不規(guī)則發(fā)熱3月”在昆明某醫(yī)院住院治療，經(jīng)相關(guān)檢查確診為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，經(jīng)給予激素治療1月后，全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛消失，熱退，病情好轉(zhuǎn)出院，病情一直較穩(wěn)定。半年前因勞累后出現(xiàn)心悸失眠，神疲乏力，烘熱多汗，尿蛋白＋2。刻癥見：心悸，心煩眠差，多夢(mèng)，神疲乏力，烘熱多汗，月經(jīng)量少，納可，小便正常，面紅，舌質(zhì)紅少津，舌苔薄白，脈細(xì)；血Rt：正常；尿Rt：蛋白（＋2）。診其為心悸（系統(tǒng)性紅斑狼瘡），氣陰兩虛，肝血不足證。由于久病耗氣傷陰，以至氣陰兩虛，肝血不足所致。氣陰兩虛，肝血不足，心失所養(yǎng)，故見心悸，心煩眠差，多夢(mèng)；氣虛故見神疲乏力；陰虛內(nèi)熱故見面紅，烘熱多汗；肝血不足血海不能充盈故見月經(jīng)量少；舌質(zhì)紅少津，脈細(xì)為氣陰兩虛之征。治以益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)血安神。擬方黃芪生脈散合酸棗仁湯加味。處方：黃芪30g，太子參25g，麥冬15g，五味子10g，酸棗仁30g，知母12g，茯神25g，川芎12g，益母草15g，小薊15g，生龍骨30g，生牡蠣30g，甘草3g。水煎服，每日1劑，連服1月；

二診（1997年12月9日）：藥后精神稍好，其余諸癥減輕?，F(xiàn)癥見：勞累后仍感心悸氣短，失眠多夢(mèng)，神疲易累，烘熱多汗，12月3日月經(jīng)至，量少，3天凈，納可，二便正常。此為氣陰兩虛，肝血不足減而未愈，仍治以益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)血安神，原方再服1月；

三診（1998年月24日）：患者服上方至今，烘熱多汗除，諸癥減輕，偶感心悸氣短，經(jīng)行前心煩眠差，納可，二便調(diào)。理化檢查：血常規(guī)：正常；尿常規(guī)：蛋白（＋1）。臨床免疫檢查：正常。經(jīng)上述治療患者主癥已緩解，尿蛋白已降至＋1，治療顯效，但氣陰兩虛，肝血不足尚未完全恢復(fù)故偶感心悸氣短，經(jīng)前虛煩不寐，繼續(xù)治以益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)血安神，原方去生龍骨、生牡蠣，加雞血藤30g，12劑，水煎服，每日1劑。

按：1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡以女性多見，女子以血為本，而女子的多種生理活動(dòng)，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳均易傷陰，從而易造成素體陰虛，陰虛火旺的狀態(tài)，因而易于感受熱毒之邪。2.熱毒之邪既能耗氣又可傷陰，以至氣陰兩虛，陰虛又可至血虛，故本病后期多見氣陰兩虛，肝血不足，陰虛虛火上擾心神，血虛心神失養(yǎng)，故多見虛煩不寐。3.生脈散益氣生津，斂陰止汗，黃芪加強(qiáng)補(bǔ)氣之功，酸棗仁湯養(yǎng)血安神，清熱除煩，全方有較強(qiáng)益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)血安神之功，故用于治療氣陰兩虛，肝血不足之虛煩不寐甚佳，辨證要點(diǎn)為心悸失眠，神疲乏力，烘熱多汗。

3黃芪生脈二至丸（孟如經(jīng)驗(yàn)方）

3.1方名釋義：黃芪生脈二至丸。孟如老中醫(yī)自擬方。由《醫(yī)學(xué)啟源》“生脈散”、《醫(yī)方集解》“二至丸”等結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)化裁而來。

組成：黃芪30g，太子參（或黨參、蘇條參）25g，麥冬15g，五味子10g，女貞子15g，旱蓮草15g。

功用：益氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎。

方解：本方以黃芪、太子參益氣為君藥；女貞子、旱蓮草滋補(bǔ)肝腎為臣藥，二藥合用亦即二至丸，補(bǔ)肝腎、益陰血；麥冬、五味子養(yǎng)陰斂汗為佐藥，合太子參為生脈散，益氣養(yǎng)陰，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎之功。

主治：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等自身免疫性疾病證屬氣陰兩虛、肝腎陰虛者。癥見：心悸氣短，神疲乏力，口干咽燥，失眠多夢(mèng)，舌紅少津，脈細(xì)。

臨床應(yīng)用：本方主要用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病辨證屬氣陰兩虛、肝腎陰虛證候者。因系統(tǒng)性紅斑狼瘡以女性多見，女子以血為本，而女子的多種生理活動(dòng)，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳均易傷陰，從而易造成素體陰虛，陰虛火旺的狀態(tài)，因而易于感受熱毒之邪。熱毒之邪既能耗氣又可傷陰，以至氣陰兩虛，肝腎陰虛，故本病后期多見氣陰兩虛、肝腎陰虛之證。

加減化裁：心煩眠差重者，加酸棗仁，夜交藤養(yǎng)心安神；汗多加生龍骨、生牡蠣收斂止汗；眼干澀加菊花、果杞養(yǎng)肝明目；脫發(fā)加制首烏養(yǎng)血生發(fā)；閉經(jīng)加益母草、桃仁、澤蘭、紅花活血通經(jīng)；血尿加大薊、側(cè)柏葉、白茅根涼血止血。

3.2驗(yàn)案舉要：李某，女，45歲，于1997年4月17日初診。因心悸氣短，神疲乏力，烘熱多汗半年來診?；颊?996年10月因“全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛，心悸氣短，神疲乏力，烘熱多汗，不規(guī)則發(fā)熱3月”在昆明某醫(yī)院住院治療，經(jīng)相關(guān)檢查確診為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，經(jīng)給予激素治療1月后，全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛消失，熱退，病情好轉(zhuǎn)出院，但心悸氣短，神疲乏力，烘熱多汗一直未減輕?？贪Y見：心悸氣短，心煩眠差，神疲乏力，烘熱多汗，口干，眼干，大便干，月經(jīng)量少，納可，小便正常，面紅，舌質(zhì)紅少津，舌苔薄白，脈細(xì)；血Rt：正常；尿Rt：蛋白（＋1）；肝腎功：正常；臨床免疫學(xué)：ANA（＋）1：80（周邊型）；抗Sm（－）；A－dsDNA（－）。診其為心悸（系統(tǒng)性紅斑狼瘡），氣陰兩虛，肝腎陰虛證。由于病起于發(fā)熱，熱邪耗氣傷陰，以至氣陰兩虛，肝腎陰虛，傷及心陰，心失所養(yǎng)，故見心悸氣短，心煩眠差；氣虛故見神疲乏力；陰虛內(nèi)熱故見面紅，烘熱多汗，口干；肝腎陰虛血海不能充盈故見月經(jīng)量少，目失所養(yǎng)故見眼干，陰虛腸燥故見大便干；舌質(zhì)紅少津，脈細(xì)為氣陰兩虛之征。治以益氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎。擬方黃芪生脈散合二至丸加味。處方：黃芪30g，太子參25g，麥冬15g，五味子10g，女貞子15g，旱蓮草15g，酸棗仁30g，夜交藤15g，益母草15g，小薊15g，甘草3g。10劑，水煎服，每日1劑；

二診（1997年6月9日）：患者服上方至今，睡眠轉(zhuǎn)佳，其余諸癥減輕?，F(xiàn)癥見：動(dòng)則心悸氣短，神疲易累，烘熱多汗，口干，納眠二便正常。此為氣陰兩虛，肝腎陰虛減而未愈，仍治以益氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎。處方：黃芪生脈散合二至丸加味：黃芪30g，太子參25g，麥冬15g，五味子10g，女貞子15g，旱蓮草15g，益母草15g，生龍骨30g，生牡蠣30g，小薊15g，甘草3g。水煎服，每日1劑，連服1月。

三診（1997年7月24日）：患者服上方至今，諸癥減輕，勞累時(shí)仍感心悸氣短，時(shí)感口干，眼干，納眠可，二便調(diào)。理化檢查：血常規(guī)：正常；尿常規(guī)：蛋白（—）。臨床免疫檢查：正常。此為氣陰兩虛，肝腎陰虛尚未完全恢復(fù)故勞累時(shí)仍感心悸氣短，時(shí)感口干，眼干。治以益氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎，處方：黃芪生脈散合二至丸加味：黃芪30g，太子參25g，麥冬15g，五味子10g，女貞子15g，旱蓮草15g，益母草15g，生龍骨30g，生牡蠣30g，甘草3g。6劑，水煎服，每日1劑。

按：1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因病機(jī)多為在素體陰虛的基礎(chǔ)上感受熱毒之邪，熱毒之邪既能耗氣又可傷陰，故后期多見氣陰兩虛，肝腎陰虛之證。2.生脈散益氣生津，斂陰止汗，黃芪加強(qiáng)補(bǔ)氣之功，二至丸滋補(bǔ)肝腎，全方有較強(qiáng)益氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎之功，故用于治療氣陰兩虛，肝腎陰虛者甚佳，辨證要點(diǎn)為心悸氣短，神疲乏力，口干咽燥，烘熱多汗。3.患者初診時(shí)伴心悸失眠故加入酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神；二診、三診時(shí)均有多汗故加入生龍骨、生牡蠣收斂止汗。