【概述】

尫痹又名頑痹,其意指足跛不能行,脛曲不能伸卷肉縮筋,關(guān)節(jié)僵硬變形,功能障礙,身體贏弱的廢疾而言?！督饏T要略》所指的諸關(guān)節(jié)疼痛,身體尫羸…“其中尫羸就是關(guān)節(jié)肢體變形,身體羸弱,關(guān)節(jié)不能自由活動(dòng)而漸成的廢疾”。臨床的主要特征是以四肢小關(guān)節(jié)發(fā)病為主,關(guān)節(jié)也可累及。主要癥狀為關(guān)節(jié)腫脹疼痛,晨間僵硬和屈伸不利,嚴(yán)重者關(guān)節(jié)變形,并伴有全身機(jī)能衰退。甚則關(guān)節(jié)廢用臥床不起,生活不能自理。本病統(tǒng)括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。因其致殘率高,頑固難治而有別于一般痹癥,故稱頑痹。

【病因病機(jī)】

根據(jù)本病的證候及病程纏綿難愈的特點(diǎn),其形成的原因不外內(nèi)外因兩端,內(nèi)外因相合而導(dǎo)致本病發(fā)生?！稘?jì)生方痹論》云:“皆因體虛,腠理空疏,受風(fēng)寒濕氣而成也。”病理變化是風(fēng)濕痰淤,痹阻經(jīng)脈。特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)。本虛是氣血不足,肝腎虧虛;風(fēng)濕痹阻,經(jīng)脈氣血津液運(yùn)行受阻,或運(yùn)行遲澀,形成痰淤痹阻而出現(xiàn)標(biāo)實(shí)的癥狀。其關(guān)節(jié)疾病變形腫脹、僵硬功能障礙總之,其病理特點(diǎn),不僅有外邪痹阻氣血經(jīng)絡(luò),而且臟腑氣衰?；蚣嫣禎嵫僮铚罟?。形成骨蒸潮熱,濕火留筋(偏熱)或者腎虛骨寒(偏寒)或寒熱錯(cuò)雜,虛實(shí)夾雜之候,終致纏綿難愈。頑痹總屬邪實(shí)正虛,氣血失調(diào),肝腎虧虛之證。屬中醫(yī)學(xué)“歷節(jié)病”、“尫痹”范疇。

【診斷要點(diǎn)】

(一)起病形式:約70%患者為隱匿緩慢起病10%為急性起病,20%介于上述二者之間的中間型起病。

(二)全身癥狀:常有倦怠無(wú)力,食欲減,發(fā)熱或低熱,體重減輕,肌肉酸痛及貧血等。

(三)關(guān)節(jié)癥狀

1.晨僵:受累關(guān)節(jié)晨僵是本病的重要診斷依據(jù)之一,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),經(jīng)常發(fā)生是其特點(diǎn)

2.疼痛:本病最突出的癥狀是疼痛,常呈多發(fā)性和對(duì)稱性。初期多為指、腕趾、踝等小關(guān)節(jié)游走性疼痛,隨著病變進(jìn)展時(shí),肩膝頸椎等亦可受累。

3.腫脹:表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大,少數(shù)發(fā)紅,手指近端,關(guān)節(jié)梭形腫脹是本病特征性改變多發(fā)生在中指,其次腫脹可出現(xiàn)在掌指,關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)。

4.活動(dòng)障礙:此為本病常見(jiàn)的體征。早期多因疼痛腫脹而出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)纖維或骨性融合,出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限及強(qiáng)直。

5.關(guān)節(jié)畸形:本病晚期可出現(xiàn)此征,尤以手指畸形最具特征,如鵝頸畸形,扣眼畸形,鰭形手等,是為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的典型標(biāo)記。

(四)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

1.類風(fēng)濕結(jié)節(jié):多出現(xiàn)于關(guān)節(jié)隆突部及經(jīng)常受壓處,也可見(jiàn)于滑囊和睫鞘部位,呈圓形或卵圓形,一般直徑2~3mm,質(zhì)地堅(jiān)硬,無(wú)觸痛。

2.類風(fēng)濕性血管炎:表現(xiàn)為指趾壞疽,甲床淤斑,以及內(nèi)臟損害等。

3.還可累及心臟、肺臟、神經(jīng)系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

(五)X線檢查:早期可見(jiàn)軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松,中期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄或不同程度骨質(zhì)侵蝕,晚期顯示關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞,脫位或融合。

(六)實(shí)驗(yàn)室檢查

1.一般都有輕度至中度貧血,為正細(xì)胞正色素性貧血,本病活動(dòng)期紅細(xì)胞沉降常可增快。

2.約8%患者可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性,血清中抗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎協(xié)同核抗原抗體(抗RANA抗體)的陽(yáng)性率為93%~95%,可作為診斷本病的有力證據(jù)之一。

附:美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(1)清晨關(guān)節(jié)僵硬(晨僵)。

(2)至少一個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛或壓痛。

(3)至少一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹(軟組織腫脹及滲液)。

(4)在三個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)另一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹。

(5)同時(shí)發(fā)生對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹。

(6)在近關(guān)節(jié)伸側(cè)骨突處有皮下結(jié)節(jié)。

(7)典型X線改變(關(guān)節(jié)周圍骨脫鈣)變性變化不排除診斷。

(8)血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。

(9)滑液加稀醋酸后黏蛋白凝塊形成較少。

(10)滑膜病理組織改變:①滑膜增厚顯著,絨毛肥大。②滑膜細(xì)胞增生。③滑膜下淋巴細(xì)胞,漿細(xì)胞浸潤(rùn)。④微絨毛有纖維蛋白沉積。

(11)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的病理特點(diǎn)。

以上11條中,診斷為“典型RA”必須具備7條“明確診斷”者需具備5條“可能RA”者需具備3條。1~5條癥狀和特征必須持續(xù)6周以上,“可能RA”的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須具備晨僵關(guān)節(jié)痛或腫脹的病史,皮下小結(jié),血沉或C反應(yīng)蛋白增加。這四項(xiàng)中應(yīng)有任何2項(xiàng),而且持續(xù)至少3周。此外,應(yīng)排除其他結(jié)締組織疾病所致的關(guān)節(jié)炎。

【辨證論治】

1.氣血不足,寒濕阻滯型

癥狀:關(guān)節(jié)腫脹,疼痛或僵硬,局部怕冷,得熱則舒,遇冷則劇,屈伸不利。或兼有畏寒惡風(fēng)。舌質(zhì)多淡紅或暗紅,苔白厚或白薄,脈沉遲。

治法:濕通祛寒,驅(qū)風(fēng)除濕,益氣活血。

方藥:用祛寒理頑湯(自擬方)。

處方:制川烏、制草烏、桂枝、防風(fēng)、蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸各12克,黃芪30克、防己、杜仲各15克、麻黃、細(xì)辛、白花蛇草各6克、雷公屯10~15克,樟木15~20克。若痛甚者姜黃、松節(jié)各15克、蜈蚣3條;腫甚者加威靈仙15克、炮甲珠10克、全蝎6克;筋攣者加伸筋草、雞血屯各30克、白芍30克、甘草10克。

2.溫火留筋,濕熱阻絡(luò)型

癥狀:關(guān)節(jié)腫脹熱痛或局部發(fā)紅晨僵,伴有骨蒸潮熱、心煩口渴、盜汗惡風(fēng)、或出現(xiàn)紅斑結(jié)節(jié),或皮膚干燥、肌肉消瘦、舌斑紅絳、苔黃或干、脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。

治法:清熱除蒸祛風(fēng)化濕、益氣活血。

方藥:用除蒸理頑湯(自擬方)。

處方:青蒿、桑寄生各30克,地骨皮20克黃芪、防己、防風(fēng)、青風(fēng)屯各15克、獨(dú)活、白術(shù)、當(dāng)歸、地龍、蜂房各12克,雷公藤10~15克、臭梧桐15~20克、蠶砂30克、土茯苓30克。

若關(guān)節(jié)灼熱甚者加生石膏30克、細(xì)辛5克。腫甚者加川萆薢20克、大腹皮20克、麻黃6克。骨蒸潮熱甚者加知母,鱉甲各15克、秦艽15克。有紅斑者加生地黃15克、丹皮、紫草各20克。

3.寒濕外侵,痰淤阻絡(luò)型

癥狀:癥見(jiàn)四肢關(guān)節(jié)變形腫痛,僵硬,屈伸功能障礙,步履艱難,遇寒加劇,得溫則減,畏寒肢冷,納食欠佳或嘔噁痰涎,舌淡邊有淤點(diǎn),苔白膩,脈弦細(xì)。

治法:散寒除濕,化痰消淤。

方藥:方用蠲痹湯加減。

處方:黃芪30克、當(dāng)歸15克、赤白芍各15克、姜黃15克、羌獨(dú)活各10克、寄生30克、川芎15克、桂枝10克、法半夏2克、天南星片15克、云苓20克、丹參30克、防風(fēng)10克、乳香、沒(méi)藥各10克、陳皮12克、苡仁30克。

4.氣虛腎虧,邪犯骨骱經(jīng)絡(luò)型。

癥狀:四肢關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)變形,屈伸不利骨節(jié)肥大,肌肉萎縮,伴全身虛羸,頭暈、神疲,腰膝酸軟,四肢乏力,僂俯步履艱難,甚則肢體失用。舌淡紅、苔白薄或少、脈細(xì)弱無(wú)力或細(xì)弦。

治法:補(bǔ)益肝腎、壯骨散寒,祛溫通絡(luò)。

方藥:益氣理頑湯(自擬方)。

處方:黃芪30克、五爪龍、制首烏、烏梢蛇各20克、防風(fēng)、白術(shù)、獨(dú)活、海風(fēng)藤、威靈仙、杜仲、寄生、赤芍各15克、當(dāng)歸15克、路路通15克、雷公屯10~15克、淮牛膝15克、續(xù)斷15克、丹參、雞血藤各30克、川烏片10克、蜈蚣3條。

結(jié)語(yǔ):

1.尫痹(頑痹)由于在發(fā)病機(jī)理上比一般痹癥復(fù)雜,病情更為深重。風(fēng)寒濕之邪已深侵肝腎筋骨,且寒濕痰濁、淤血賊風(fēng)互為影響,凝聚不散,經(jīng)絡(luò)閉阻,氣血不行,病情不斷發(fā)展。因此,造成病癥頑固,臨床用藥既要溫經(jīng)走竄,祛寒除濕,化痰祛淤,還要注意到病久邪深,在配方用藥時(shí)須加入蟲類搜風(fēng)剔絡(luò)之品,可用地龍、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇等功效見(jiàn)長(zhǎng)之藥。

2.頑痹(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是一種膠原性疾病,其病變?cè)陉P(guān)節(jié),癥狀時(shí)輕時(shí)重緩慢進(jìn)展病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年,失治者關(guān)節(jié)形成強(qiáng)直筋攣。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為素有氣血不足,肝腎虧虛,邪風(fēng)侵犯骨骱經(jīng)絡(luò),而腎主骨,肝主筋,肝腎同源,故治療宜從肝腎著手。又因病久血虧血凝及日后筋攣骨僵,故又要佐以軟堅(jiān)補(bǔ)血活血之品。故在臨床上常在幾則理頑方劑中加些蟲類祛風(fēng)活絡(luò)藥治療頑痹,常服滿意效果。

3.頑痹是一種頑癥,病程既長(zhǎng)治療就要耐心,服藥要較長(zhǎng)時(shí)間才能見(jiàn)效,切勿操之過(guò)急,昨方今改。同時(shí)囑患者要樹立信心,堅(jiān)持治療,因此不管是醫(yī)者或患者,在治療上要持之以恒,方能取得療效。

附:驗(yàn)方

麝馬類風(fēng)濕丸:主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

方藥組成:麝香、海馬、白芥子、全蝎、炮甲珠、白花蛇、制馬前子等藥組成。

制法:將上藥粉碎成細(xì)末。麝香另研兌入,煉蜜為丸,每丸重5克、每次2丸,每日三次,飯后服。小兒酌減。40天為一療程,連服三個(gè)療程。

附:焦樹德教授治療痹病臨床經(jīng)驗(yàn)

焦樹德教授從事中醫(yī)臨床工作60余年,早年隨外祖父學(xué)習(xí)中醫(yī),攻讀古典醫(yī)籍,中醫(yī)理論基礎(chǔ)深厚,非常重視中醫(yī)理論對(duì)臨床的指導(dǎo),善于靈活用辨證論治,臨床療效卓著,在診治中醫(yī)內(nèi)科疑難重證方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),特別是從20世紀(jì)50年代開始,對(duì)痹病進(jìn)行了廣泛深入的研究,創(chuàng)議了“尫痹和“大僂”新病名及初步診治規(guī)律,經(jīng)過(guò)多年的臨床和實(shí)驗(yàn)研究,逐漸形成了治療痹病(行、痛、著、熱痹)、尫、大僂等相關(guān)疾病的獨(dú)特理論,診療思想和系列方藥,對(duì)痹病的研究做出了突出的貢獻(xiàn),對(duì)痹病學(xué)術(shù)研究具有推動(dòng)作用。本文僅就樹德教授治療痹病、尫痹、大僂的臨床經(jīng)驗(yàn)加以簡(jiǎn)述。

(一)治療痹病(行、痛、著、熱痹)的經(jīng)驗(yàn)

1.對(duì)于痹病的成因:正如《素問(wèn)·痹論》中所說(shuō):“風(fēng)寒濕氣雜至,合而為痹也?！薄捌錈嵴?陽(yáng)氣多、陰氣少、病氣勝、陽(yáng)遭陰、成為痹熱?！敝赋隽诵斜?、痛痹、著痹、熱痹的成因。同時(shí)還特別提出“風(fēng)寒濕三氣雜臻,合而為痹也”中的“合”字具有特殊的含義,即三種邪氣“合”于皮,則發(fā)生皮痹;“合”于脈,則發(fā)生脈痹;“合”于肝、則發(fā)生肝痹;“合”于腎,則發(fā)生腎痹…風(fēng)寒濕三氣相合,“合”于五臟、六腑、皮、毛、脈、筋骨某處,即發(fā)生某痹。且《素問(wèn)·痹論》還指出:“不與風(fēng)寒濕三氣合,故不為痹?！薄昂稀弊值牧硪粋€(gè)含義是指合與時(shí)令,即與四季各藏所主要之不同的時(shí)氣相合而為不同的痹,如《素問(wèn)·痹論》說(shuō):“以冬遇此者為骨痹,以春遇此者為筋痹”。

2.痹病的治療

(1)行痹“以祛風(fēng)蠲痹法:常用蠲痹湯、防風(fēng)湯隨證加減。同時(shí)根據(jù)前人的經(jīng)驗(yàn)。

治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅。在處方中佐以活血之品。還須注意“疏風(fēng)勿燥血”處方中用赤白芍、當(dāng)歸以益血。

蠲痹湯:(羌活10克、獨(dú)活10克、秦艽12克、海風(fēng)藤15克、當(dāng)歸15克、川芎10克、桑枝30克、制乳香、木香各10克、甘草6克。加減:如風(fēng)勝加防風(fēng);濕勝加苡仁、防己;寒勝加附子、細(xì)辛。)

防風(fēng)湯:(防風(fēng)10克、羌活10克、秦艽12克、桂枝10克、葛根30克、茯苓、杏仁、當(dāng)歸各10克、甘草6克、生姜15克)。

(2)痛痹:以散寒除痹法:常用烏頭湯、甘草附子、湯加減,在選藥上要考慮寒邪陰凝閉澀,非大辛大熱之品,不能驅(qū)散,并在結(jié)合古人真陽(yáng)煦熙、寒凝可釋的理論在處方中佐用補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物。在用藥時(shí),為做到“溫散不助火”如有小便黃舌尖紅者,可加黃柏,既可苦以堅(jiān)腎,有可防溫?zé)峄稹?/p>

烏頭湯加減方:金匱要略方。(制川烏10克、麻黃10克、白芍30克、生甘草10克、黃芪30克、當(dāng)歸15克、附子6克、桂枝10克、姜6克、生姜15克、紅棗6個(gè)。)

(3)著痹的治療:以化濕蠲痹法:常用補(bǔ)土燥濕湯、薏苡仁散、薏苡仁湯等隨證加減。治療時(shí)結(jié)合前人“脾健濕邪可去,氣旺頑麻自除”的理論,在祛濕疏風(fēng)散寒之外,還要兼以健脾益氣之品。并且風(fēng)藥也有勝濕的作用。

薏苡仁湯加減:(苡仁30克、川芎10克、當(dāng)歸15克、麻黃10克、桂枝10克、羌活10克、獨(dú)活10克、防風(fēng)10克、川烏10克、蒼術(shù)10克、甘草10克、白芍30克、生姜15克、海風(fēng)藤30克、生姜黃15克。)

(4)三痹同治法:行痹、痛痹、著痹有時(shí)在臨床上同時(shí)出現(xiàn),具有三痹的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)常用三痹湯或獨(dú)活寄生湯隨癥加減。焦樹德教授還自擬“治痹湯”,用于串痛、疼痛、沉重、腫脹皆有者,也可隨證加減,分別用于行痹、痛痹、著痹。

治痹湯:桂枝10克、附片10克、白術(shù)15克羌獨(dú)活各10克、威靈仙30克、防己15克、生苡仁30克、千年健15克、當(dāng)歸15克、丹參15克、生甘草6克。

本方體現(xiàn)了前人疏風(fēng)勿燥血,溫散勿助火化濕不劫陰的用藥經(jīng)驗(yàn)。焦教授還強(qiáng)調(diào)痹證一般多為陰證,除非已轉(zhuǎn)化為熱痹者外,均應(yīng)以桂枝、附子為治痹要藥,如兼見(jiàn)熱象較多者,可加丹皮、丹參、知母、赤芍之類,以制桂,附之燥熱即可,不應(yīng)將辛溫之品全部去掉而改用一派寒涼,如前人有“治熱勿過(guò)用寒之戒?！?/p>

(5)熱痹的治療:以祛風(fēng)、清熱、通絡(luò)、宣痹法:治療總則是新邪宜急散、宿邪宜緩攻“貴乎宣通”有時(shí)還應(yīng)結(jié)合“通腑瀉熱”“清熱解毒”“活血祛淤”等法。以自擬“清熱散痹湯”加減:桑枝30~50克、忍冬藤30克、荊芥10克、羌、獨(dú)活各10克、黃柏12克、連翹12克、防己15克、木瓜15克、丹參20~30克、透骨草20~30克,伸筋草30克、炮甲珠6~9克。

同時(shí),根據(jù)兼有表證,里熱證,或濕熱郁蒸兼有淤血等不同情況,隨證加減。

(二)治療尫痹的經(jīng)驗(yàn)

1.尫痹的概念:尫痹是指具有關(guān)節(jié)變形,骨質(zhì)受損,肢體僵曲的痹病,主要指西醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

2.尫痹的病因病機(jī):素體腎虛、寒濕深襲入腎;冬季寒盛感受三邪、腎氣應(yīng)之寒襲入腎;復(fù)感三邪,內(nèi)舍肝腎;濕熱之域陰性體質(zhì)之人,因熱貪涼、風(fēng)寒濕深侵人腎,從陽(yáng)化熱,濕熱蘊(yùn)蒸、耗傷陰精,肝腎受損,筋骨失養(yǎng)、漸成尫痹。

3.尫痹的常見(jiàn)證候:根據(jù)尫痹的不同表現(xiàn),將其分為“腎虛寒勝證、腎虛標(biāo)熱輕證、腎虛標(biāo)熱重證、濕熱傷腎證?！?/p>

4.痹的治療:尫痹的治療大法是以補(bǔ)腎祛寒為主,輔以化濕散風(fēng),強(qiáng)壯筋骨,祛淤通絡(luò)。如見(jiàn)有邪化熱之勢(shì)時(shí),則須減少燥熱之品,加用苦堅(jiān)清熱之品。遇有已化熱者,則宜暫設(shè)以補(bǔ)腎清熱法,標(biāo)熱得清后,再漸漸轉(zhuǎn)為補(bǔ)腎祛寒為法以治其本。同時(shí),還須注意調(diào)護(hù)脾胃,以固后天治本。

(1)補(bǔ)腎祛寒治尫湯:治療腎虛寒勝證。

處方:川續(xù)斷12~20克,補(bǔ)骨指9~12克、熟地黃12~24克、淫羊藿10~15克、制附片6~12克、骨碎補(bǔ)10~20克、桂枝10~15克、赤白芍各10~15克、知母1015克、獨(dú)活10~15克、防風(fēng)10克、麻黃6~9克、蒼術(shù)10~15克、威靈仙20~30克、伸筋草30克、川牛膝9~15克、千姜6~10克、炮甲珠6~9克、土鱉蟲6~10克、透骨草20克、自然銅9克、神曲20克。水煎服。每日1劑,分二次服。

(2)加減補(bǔ)腎治尫湯:治療腎熱輕證。

處方:生地15~20克,川續(xù)斷15~18克,骨碎補(bǔ)15克、桑寄生3克、補(bǔ)骨脂6克、桂枝6~9克、白芍15克、炮甲珠9克、羌獨(dú)活各9克、知母12克、酒炒黃柏12、、、

克、威靈仙20~30克、制附子3~5克、忍冬藤30克、絡(luò)石藤20~30克、土鱉蟲9克、伸筋草30克、生苡仁30克。

(3)補(bǔ)腎清熱治尫湯:治療腎虛標(biāo)熱重證。

處方:生地15~25克、川斷15克、地骨皮15克、骨碎補(bǔ)15克、桑枝30克、赤芍15克、秦艽20~30克、知母12克、酒炒黃柏12克、威靈仙15克、羌獨(dú)活9克、制乳沒(méi)各6克、地鱉蟲9克、白僵蠶9克、蠶砂10克、紅花12克、忍冬藤30克、透骨草20克、絡(luò)石藤30克、桑寄生30克。

(4)補(bǔ)腎清化活尫湯:治療濕熱傷腎證。

處方:骨碎補(bǔ)15~20克、川斷10~20克、懷牛膝9~12克、黃柏9~12克、蒼術(shù)12克、地龍9克、秦艽12~18克、青蒿10~15克、豨益草30克、絡(luò)石藤30克、清風(fēng)藤20~30克、防己10克、羌獨(dú)活各9克、威靈仙10~15克、銀柴胡15克、茯苓15~30克、炮甲珠6~9克、生苡仁30克、忍冬藤30克、澤瀉10~15克(三)治療大僂(強(qiáng)直性脊柱炎)的經(jīng)驗(yàn)

1.大僂的概念:大僂是指脊柱彎曲,強(qiáng)直骨質(zhì)受損的疾病,主要是指西醫(yī)學(xué)的強(qiáng)直性脊柱炎。

2.大僂的病因病機(jī):腎督正氣不足,風(fēng)寒濕三邪(尤其寒濕偏重者)深侵腎督,督脈督一身之陽(yáng),受邪則陽(yáng)氣不得開闔失于布化;寒邪深侵,腎受邪則骨失淖澤,且難以養(yǎng)肝,肝失養(yǎng)則血海不足,沖任失調(diào),筋骨失養(yǎng),腎督兩虛,脊背腰胯之陽(yáng)氣失于布化,陰精失于營(yíng)榮,寒則凝澀,而致腰胯疼痛,精血不榮漸致筋脈僵急,督陽(yáng)失布,氣血不化而致脊柱僵曲,形成大僂之癥。

3.大僂的常見(jiàn)證候:腎虛督寒證,邪郁化熱證,痹連肢節(jié)證,邪及肝肺證,四種證型。

4.大僂的治療:腎虛督寒證以補(bǔ)腎強(qiáng)督為主,佐以祛寒化濕通活血脈,強(qiáng)壯筋骨。

邪郁化熱癥;佐用苦以堅(jiān)腎,化濕清熱之品;痹連肢節(jié)證:加疏風(fēng)散寒通利關(guān)節(jié)、活血通絡(luò)之品;邪及肝肺證;佐用清肝理肺之品。

(1)補(bǔ)腎強(qiáng)督治僂湯:適用于腎虛督寒證。

處方:骨補(bǔ)碎18克、補(bǔ)骨脂12克、熟地1克、淫羊藿15克、金毛狗脊30克、鹿角片(末)10克、羌活12克、獨(dú)活10克川斷18克、杜仲20克、川牛膝12克、澤蘭15克、地鱉蟲9克、附片12克、天麻黃10克、桂枝15克、赤、白芍各15克、知母15克、干姜8克、白術(shù)15克、威靈仙1克、白僵蠶15克、炮甲珠6~9克、防風(fēng)12克、生薏苡仁30克。

(2)補(bǔ)腎強(qiáng)督清化湯:適用于邪郁化熱證。

處方:骨碎補(bǔ)18克、生地15克、炒黃柏12克、川斷18克、杜仲20克、蒼術(shù)10克、川牛膝12克、金狗脊30克、鹿角霜15克、羌活10克、秦艽15克、地鱉蟲6~9克、桑枝30克、桂枝9克、赤、白芍各15克、知母15克、制附片6~9克、白術(shù)10克、威靈仙15克、白僵蠶12克、生苡仁30克。

(3)補(bǔ)腎強(qiáng)督利節(jié)湯:適用于痹連肢節(jié)證。

處方:骨碎補(bǔ)15克、補(bǔ)骨脂12克、金狗脊30克、鹿角片10克、地鱉蟲6~9克、灼枳殼12克、杜仲20克、防風(fēng)12克、羌獨(dú)活各10克、川牛膝12克、片姜黃15克、制附片12克、制草烏6克、炙麻黃9克、桂枝15克、赤、白芍各15克、知母15克、白術(shù)15克、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤各30克、松節(jié)30克、威靈仙15克、白僵蠶12克、伸筋草30克。

(4)補(bǔ)腎強(qiáng)督調(diào)肝湯:適用于邪及肝肺證。

處方:骨碎補(bǔ)18克、補(bǔ)骨脂15克、川斷15~20克、川牛膝10~15克、澤蘭15克、金狗脊30克、地鱉蟲6~9克、鹿角片10克(或膠15克、霜15克)白蒺藜15克、炒枳殼12克、片姜黃15我、桂枝15克、赤、白芍各15克、知母15克、制附片9~12克、炙麻黃6~9克、千姜6~9克、獨(dú)活、羌活各12克、白僵蠶12克、炒白術(shù)15克。