3月7日，在首屆新冠肺炎多學(xué)科線上論壇上，鐘南山院士發(fā)布了其團(tuán)隊最新研究成果，針對新型冠狀病毒感染對快速免疫球蛋白M（IgM）的檢測試紙。

據(jù)鐘院士介紹，這種快速檢測試紙是經(jīng)過對72000個病例研究而開發(fā)出的，患者感染7 天后或是出現(xiàn)癥狀3-4天后，檢出IgM，即可確診新冠病毒感染。

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鐘南山院士強(qiáng)調(diào)，這種方法可以作為核酸檢測的一個補(bǔ)充，對明確診斷和排查疑似病例非常重要。

下面我們就來了解一下，為什么抗體檢測對于診斷“非常重要”。

核酸檢測的短板

目前，確診新冠病毒感染，主要依據(jù)是核酸檢測，也就是通過咽拭子，從咽部取分泌物作病毒核酸檢測。

但是，這種方法經(jīng)常會出現(xiàn)假陰性的情況。

這是因為，新冠感染者的呼吸道分泌物（痰液）并不多，鼻咽、咽喉部位不一定會沾有病毒，取樣后就會呈陰性；而取下呼吸道分泌物，如深部痰液和肺泡灌洗液標(biāo)本，可增加檢出率，但操作比較復(fù)雜，難以常規(guī)應(yīng)用。所以，經(jīng)常會有感染者檢測呈陰性，要取數(shù)次樣才有一次陽性的現(xiàn)象出現(xiàn)。

而采樣的準(zhǔn)確性與操作者的技術(shù)、經(jīng)驗有一定關(guān)系，每個醫(yī)生、護(hù)士采樣時操作不一樣，可能導(dǎo)致采樣誤差。

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試劑方面，目前核酸試劑盒生產(chǎn)廠家眾多，核酸檢測試劑盒的質(zhì)量參差不齊，原料不同等，都會影響檢測結(jié)果。

所以，核酸檢測如果呈陽性，那么感染基本就是板上釘釘?shù)氖拢绻麢z測是陰性，則不能完全排除感染可能。因此，臨床亟待一種新方法彌補(bǔ)核酸檢測“假陰性”這個短板。

什么是抗體檢測

鐘南山院士這次開發(fā)的快速免疫球蛋白M（IgM）檢測試紙，就是針對這個短板的彌補(bǔ)方法，是一種檢測抗體的方法。

在講解這種方法之前，我們先了解一下什么是抗體。

病毒入侵機(jī)體后，喜歡直接殺進(jìn)細(xì)胞，躲在里面瘋狂復(fù)制后代。當(dāng)然，進(jìn)入細(xì)胞之前，會有部分病毒被血液里的B淋巴細(xì)胞（白細(xì)胞的一種）發(fā)現(xiàn)，B細(xì)胞隨之被激活，轉(zhuǎn)變成漿細(xì)胞，漿細(xì)胞會釋放大量抗體（免疫球蛋白），這些抗體會跟病毒外殼的特異性蛋白結(jié)合，使病毒失去侵襲能力，并形成沉淀或細(xì)胞團(tuán)，進(jìn)而被吞噬細(xì)胞消滅。這個過程叫體液免疫。

抗體作用迅速且強(qiáng)大，但缺點(diǎn)是不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)殺毒。但是新生的、被釋放到細(xì)胞外的病毒可以有效地被抗體控制。簡單地說，抗體可以降低病毒在體液中的數(shù)目，避免更多的細(xì)胞被感染。

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抗體有5種，分別是IgM、IgG、IgA、IgD和IgE，特點(diǎn)和特長各不一樣。

IgM是體液免疫中出現(xiàn)得最快、最早的抗體，是機(jī)體抗感染免疫的“先頭部隊”，而且具有很強(qiáng)的抗原結(jié)合能力；血清中IgM升高，提示新近發(fā)生感染，可用于感染的早期診斷。

IgG是血清和體液中含量最多的抗體，占所有免疫球蛋白的75%～80%。親和力高，在體內(nèi)分布廣泛，是機(jī)體抗感染的“主力軍”，還可以穿過胎盤，但缺點(diǎn)是再次免疫時才產(chǎn)生，是既往有過感染的標(biāo)志。

IgA合成和分泌的部位在腸道、呼吸道、乳腺、唾液腺和淚腺，因此主要存在于胃腸道和支氣管分泌液、初乳、唾液和淚液，參與黏膜局部免疫。

lgD量很少，生物學(xué)功能尚不清楚。IgE含量最少，與過敏反應(yīng)和抗寄生蟲免疫有關(guān)。

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當(dāng)人體受到新冠病毒刺激后，一周左右就會出現(xiàn)IgM?；诖?，通過檢測人體內(nèi)IgM是否大幅升高，就可以間接鑒別人體感染與否。

相比于核酸檢測，使用IgM檢測試劑盒操作簡便，適用面廣泛，一些基層醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)無需借助任何儀器設(shè)備就能夠進(jìn)行檢測，有助于提高新冠肺炎鑒別效率。另一方面，血清、血漿、全血都可以檢測，避免了假陰性和采樣時醫(yī)護(hù)人員暴露風(fēng)險大的問題。

為什么產(chǎn)生了抗體還殺不了病毒

既然人體已經(jīng)產(chǎn)生了抗體，那么，是不是可以認(rèn)為身體已經(jīng)具有了可以對抗病毒的能力，可以殺滅病毒，離疾病痊愈不遠(yuǎn)了呢？

這個問題并沒有那么簡單。

上面說到，IgM只是“先頭部隊”，既然是先鋒，那么數(shù)量必然不多，未必足夠?qū)顾胁《荆绕涫遣《疽呀?jīng)大舉侵占的情況下?？贵w里面，IgG才是主力，但初次感染的初期它是不出來的。

另一方面，大多數(shù)病毒都是躲在細(xì)胞里的，而IgM只在血液、體液里，不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)殺毒，只能等它們出來的時候再殺，對于抗病毒作用是有限的。所以，即使能檢測出IgM大幅升高，只能代表這個人正存在感染，而不代表他快自愈了。

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另外，有些病毒感染時，即使身體產(chǎn)生了很多抗體，但還不一定能清除病毒。這里有三個原因：1）產(chǎn)生的抗體與病毒的結(jié)合作用較弱；2）產(chǎn)生的抗體特異性較弱，不能完全結(jié)合病毒；3）無法產(chǎn)生記憶細(xì)胞。

典型例子就是艾滋病病毒（HIV）。B細(xì)胞雖然可以識別HIV、產(chǎn)生抗體，如果將B細(xì)胞比做警察，那么這個警察患有重度近視，而且武力值不夠，抓到手的罪犯容易逃跑。要想給這個警察配上警槍和度數(shù)合適的眼鏡，需要CD4+T細(xì)胞的協(xié)助，而CD4+T細(xì)胞恰恰是HIV的攻擊對象。因此艾滋病患者體內(nèi)的抗體沒有足夠能力對抗病毒。

還有一個原因，某些病毒突變性太強(qiáng)。同樣用警察罪犯的比喻，罪犯掌握著一種高超的換臉方法，等警方把通緝犯的照片貼滿大街，這個罪犯早就已經(jīng)換上了另一張臉。

所以說，對于某些病毒、病原體來說，檢測抗體的臨床意義在于診斷，而非治療。對于新冠病毒，很多輕癥患者可以自愈，而且愈后體內(nèi)能檢測出抗體，康復(fù)者的血漿還能用于治療新冠病毒，說明自身免疫對于這種病毒還是有效的。