“死法死用”是指執(zhí)某種治法或固定處方治某些特定對象的特定病證。

這類中醫(yī)通常見于初學(xué)者或沒有系統(tǒng)學(xué)過中醫(yī)的人，或只讀過方書而對醫(yī)書涉獵較少之人。

例如，民間常有人憑一個“祖?zhèn)髅胤健本涂伞白呓?，病人之間也常?；ハ鄠鞒恍┢健Ⅱ灧?，這往往屬于專方治專病，用得好有時候也能獲得良效。而初學(xué)中醫(yī)者喜歡從教科書上或其他醫(yī)書上找來偏方一個，在臨床上尋找相應(yīng)病人，背會了幾個經(jīng)方方證就來應(yīng)對臨床復(fù)雜性問題，辨證分型論治的教學(xué)方法容易誤導(dǎo)初學(xué)者“死法死用”，臨床療效顯然難以取得上佳，屬于前人所稱“執(zhí)方尋病”之弊，容易陷入“讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用”之囧途。

中醫(yī)史上有個著名的典故，在宋代葉夢得《避暑錄話》中記載了大文學(xué)家蘇軾濫用“圣散子”的后果：“宣和后，此藥盛行于京師，太學(xué)諸生信之尤篤，殺人無數(shù)?！币驗槭ド⒆右詼厮帪橹髦委熀咦匀挥行?，但因蘇軾之文學(xué)政治盛名而將之用之于瘟疫致使殺人無數(shù)，正是執(zhí)死方治活病的典型案例。

“死法活用”是執(zhí)某種治法或經(jīng)典名方/驗方不變，但能靈活配伍加減或靈活選擇適用范圍。

這類中醫(yī)通常是既熟知某種治法應(yīng)用原理又掌握相應(yīng)方藥變通技巧——如讀過《傷寒雜病論》或其他名家醫(yī)書，并在臨床上積累了一定的經(jīng)驗，能夠以某法某方為基礎(chǔ)隨證加減用藥，或能夠擴大該法該方的適用范圍，療效較第一層次明顯提高。一些中醫(yī)常被人稱為“張柴胡”“李桂枝”等即屬此類——以一張小柴胡湯或桂枝湯，隨癥加減，靈活用藥，大大拓寬了該方的臨床應(yīng)用范圍，做到了善用某法、活用某名方，完全可以在一方水土“小有名氣”。筆者曾偶遇一位民間中醫(yī)擅長治療腰腿疼痛，所用只有一張身痛逐瘀湯，隨證化裁，或輔以針灸推拿之類，療效頗好，若遇不能治療者便自稱“我治不了”，如此門診開業(yè)多年，養(yǎng)家糊口不成問題。

成方的意義原本在于學(xué)習(xí)與模仿應(yīng)用，朱丹溪曾謂：“有方無論無以識病，有論無方何以模仿？”臨證之際在辨證準(zhǔn)確之后，通常可以選擇一兩張較為“方證相應(yīng)”的成方為基礎(chǔ)，然后隨癥加減以完全切合患者的病機，使療效實現(xiàn)最大化。對此，王子接《絳香園古方選注》調(diào)：“處方則一成而不易，用法則萬變而不滯……獨于方之有矩，法之有規(guī)，猶鮮有旁推交通之者。夫用藥之道，等于用兵……而曰我善為陣、我善為戰(zhàn)，烏合之眾，其不足為節(jié)制之師也明矣。然車戰(zhàn)之制，房琯用之而卒以致敗，則神明變化之用，終有未盡也……其間辨五行之生化，察天時之溫嚴(yán)，審人事之陰陽虛實，與夫藥性之君臣佐使，無不調(diào)而劑焉，所謂運用之妙，存于一心?！?/p>

中醫(yī)史上，張仲景將小陽旦湯變通為桂枝湯，進(jìn)而設(shè)有臨床隨證加減法近30種，還有李東垣補中益氣湯二十八種加減法，皆可屬于“死法活用”的范例。所以，現(xiàn)代人學(xué)經(jīng)方，應(yīng)從經(jīng)方到經(jīng)方類方從而上升到“死法活用”的層次，如果按一些經(jīng)方家所說經(jīng)方只能加不能減，并無道理可言，仲景本人正是通過活潑的加減而使112方變成397法，葉天士更是活用善用。

江蘇有位民間中醫(yī)叫薛振聲，針對風(fēng)寒、痰凝停滯、濕困、水停、血熱、血瘀五類常見病因相互交織、影響和并存的情況，集桂枝湯、枳實薤白桂枝湯、平胃散、五苓散、小柴胡湯等方劑或中藥組合成“全息湯”（柴胡12g，桂枝10g，白芍10g，瓜蔞10g，薤白10g，枳實10g，蒼術(shù)10g，陳皮10g，厚樸10g，白術(shù)10g，茯苓10g，豬苓10g，澤瀉12g，生地黃10g，牡丹皮10g，甘草10g，生姜10g，大棗10g），以此為基礎(chǔ)加減法有98種，數(shù)十年以之治療各種疑難病證，極少失誤。實則屬于“死法活用”，但此死法卻非一法，而是復(fù)法，這猶如古人有五積散、越鞠丸、柴胡桂枝龍牡湯、烏梅丸等皆是復(fù)法制方之后，隨證加減變通可以應(yīng)對多種病證。

“活法死用”是指在掌握中醫(yī)理論和多種不同治法的基礎(chǔ)上靈活應(yīng)對一定的病證。方法雖活而應(yīng)用起來是卻有相應(yīng)的技巧、原則或規(guī)范（此處的“死用”實為褒義），這已屬“圓機活法”的水平了。

在張仲景之前的幾千年，中醫(yī)已經(jīng)形成了很多有效驗方，但如何應(yīng)用這些數(shù)千年經(jīng)得起療效考驗的方藥成為難題。歷史賦予張仲景的機緣是遇到了張伯祖和《湯液經(jīng)》及其世事人生歷練，而賦予仲景的歷史責(zé)任之一就是“博采眾方”，使之推廣應(yīng)用而濟世活人，把自己在臨床應(yīng)用過程中積累的成敗得失如實記載下來，而成《傷寒雜病論》一書，《傷寒論》中397法113方，連同《金匱要略》245方，總計只有323張左右的經(jīng)方，由于其療效可靠、配伍合理、法度嚴(yán)明、主治明確、結(jié)構(gòu)規(guī)范而為傳世良方。張仲景之于中醫(yī)的意義在于能夠執(zhí)這些有限的經(jīng)方活用到各種外感內(nèi)傷急難重危病證過程中，做到“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，這正是“活法死用”。完美地把有限的治法方藥應(yīng)對于無限的臨床復(fù)雜多變的各種病證，做到了“死法活用”和“活法死用”的有機結(jié)合，故成為后世歷代醫(yī)家學(xué)習(xí)之楷模，堪稱“醫(yī)圣”誠不為過。

“活法活用”是指能從整體、動態(tài)的視角面對人體生命健康與疾病狀態(tài)，深諳中醫(yī)立法制方原理和古今中外各種有效方法，做到天人合一、三因制宜、標(biāo)本緩急，或治人或治病或治證或治癥或治體質(zhì)，或一法直指病的，或數(shù)法數(shù)方臨機應(yīng)證組合，臨證選法用方用藥能夠“隨機應(yīng)變”，組成施治的處方雖然只有幾味并不起眼的常見藥物，卻能夠抓住復(fù)雜疾病狀態(tài)過程中的核心或關(guān)鍵所在，把握疾病發(fā)展的全局，或步步為營，或攻或守，或攻守兼?zhèn)?，落筆便是名方，出招便能制勝。

“活法活用”可謂是“手中無劍，心中有劍”，其精神體現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之中，但后世醫(yī)家鮮有能夠踐行，許多名醫(yī)往往只是在某些時候或某些方面做到了“活法活用”，相對而言，葉天士可稱“活法活用”的代表性中醫(yī)大家。但后人眼中的葉天士，往往容易走向極端，要么認(rèn)為葉天士是溫病大家，要么認(rèn)為葉天士是雜病大家，要么認(rèn)為葉天士是真正的經(jīng)方大家，要么認(rèn)為葉天士用藥小方輕靈為其長——“四兩撥千斤”，要么認(rèn)為小方輕靈為其短——“不痛不癢”。世人不知葉天士以高出常人的心智，不僅僅有家傳，更有親拜17位名醫(yī)為師的事實，不僅熟諳《黃帝內(nèi)經(jīng)》之旨，更精通《傷寒雜病論》，還飽讀前賢歷代中醫(yī)各家而能融會貫通。遵王子接謂“蓋醫(yī)之精義，皆具于書”，葉天士提出：“蓋病有見證，有變證，有轉(zhuǎn)證，必當(dāng)灼其初終轉(zhuǎn)變，胸有成竹而后施方。”更提出：“自古醫(yī)書以備，學(xué)者神而明之，臨機應(yīng)變，治病有余?！比~天士在病案中能夠常說“用某某法”的原因在于他掌握了古今許多治病妙法，臨證隨機拿來一用而已?？上Ш笕四軌蜃x懂葉天士的病案實在是少之又少。人們稱葉天士為“神醫(yī)”，并非偶然。