中醫(yī)四大經(jīng)典著作及學(xué)習(xí)的意義

中國中醫(yī)科學(xué)院 季巍巍

一、概要

（一）中醫(yī)四大經(jīng)典著作

        中醫(yī)四大經(jīng)典著作包括 《 黃帝內(nèi)經(jīng) 》 、 《 傷寒論 》 、 《 金匱要略 》 、 《 溫病條辨 》。

（二）學(xué)習(xí)經(jīng)典著作的意義

        為什么要學(xué)古代的著作 ？

        中醫(yī)是一門經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)是伴隨著人類的生產(chǎn)活動而產(chǎn)生的。因此，中醫(yī)的理論知識是日久民心。相對而言，西醫(yī)是日新月異的。中醫(yī)歷經(jīng)幾千年的醫(yī)學(xué)理論，仍然積極地指導(dǎo)著臨床診療，此為中醫(yī)之妙。中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)也因此而成為完全不同的兩個醫(yī)學(xué)體系。在中醫(yī)學(xué)幾千年的歷史中，涌現(xiàn)出許多著名的醫(yī)家和著作，只有具有里程碑意義的著作，才能在今天仍被稱作經(jīng)典。因此，學(xué)習(xí)中醫(yī)的四大經(jīng)典，是每一個中醫(yī)人提高臨床能力的有效途徑之一，認(rèn)真的研討古人的醫(yī)術(shù)，對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展有極為重要的促進作用。通過對經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，能夠?qū)χ嗅t(yī)的四部經(jīng)典著作有更全面的認(rèn)識，在臨床運用方面能有新的領(lǐng)悟和提高。總之，學(xué)習(xí)古人的著作的意義在于，在古代著作的指導(dǎo)下，使中醫(yī)學(xué)呈現(xiàn)出如今日漸輝煌的發(fā)展。

二、中醫(yī)四大經(jīng)典著作

        中醫(yī)的四大經(jīng)典指的是在中醫(yī)發(fā)展史上具有重要作用和里程碑意義的四部經(jīng)典的著作，對古代乃至現(xiàn)代中醫(yī)有著巨大指導(dǎo)作用和研究價值。目前國內(nèi)的中醫(yī)高等教育教材將《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》作為中醫(yī)四大經(jīng)典著作。同時，有學(xué)者認(rèn)為，除了以上四大名著，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》以及《神農(nóng)本草經(jīng)》亦是四大名著，實際上并無沖突。本節(jié)課以目前高等教育教材推薦的四部書作為經(jīng)典著作進行講解。

（一）《黃帝內(nèi)經(jīng)》

1. 《黃帝內(nèi)經(jīng)》概述

        《黃帝內(nèi)經(jīng)》簡稱《內(nèi)經(jīng)》，是研究人的生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、治療原則和藥物學(xué)的醫(yī)學(xué)巨著。

        中醫(yī)界中尊奉的基礎(chǔ)理論主要從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提煉發(fā)展而成。而且當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的某些研究課題，比如生命科學(xué)、氣功理論、經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、氣象學(xué)等，也或多或少得從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的論述中獲得新的發(fā)現(xiàn)和啟發(fā)。

        《內(nèi)經(jīng)》共包括《素問》九卷和《靈樞》九卷。此兩部分分別包含 81 篇專題，內(nèi)容非常廣泛，這些內(nèi)容逐步形成中醫(yī)獨特的理論體系，并且以此滲透貫穿到中醫(yī)領(lǐng)域的各個方面。其內(nèi)容涉及到解釋人體的生理、病理現(xiàn)象，指導(dǎo)疾病的預(yù)防、診斷及治療。《內(nèi)經(jīng)》在長期的醫(yī)療實踐、活體觀察以及古代解剖學(xué)知識的基礎(chǔ)上，討論人體各個臟腑、組織和器官的生理功能、病理變化，并通過經(jīng)絡(luò)溝通其相互聯(lián)系、相互制約的關(guān)系。

        《內(nèi)經(jīng)》成書并非某個時期或某個人的作品，它是從春秋戰(zhàn)國時期開始，一直延續(xù)到秦漢時期幾百年間由許多醫(yī)書匯集并不斷增補而成?！秲?nèi)經(jīng)》起源于軒轅黃帝，一般認(rèn)為成書于春秋戰(zhàn)國時期。主要反映秦漢時期之前的醫(yī)學(xué)成就，而且它的成書也確定了我國醫(yī)學(xué)的獨特理論，為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到奠基作用。歷代醫(yī)學(xué)的著作很多取材或取法均來自《內(nèi)經(jīng)》，歷史上大家熟知的各種醫(yī)學(xué)流派的形成和崛起所采用的學(xué)術(shù)理論也大多源于《內(nèi)經(jīng)》，因此稱《黃帝內(nèi)經(jīng)》為醫(yī)學(xué)之宗?！秲?nèi)經(jīng)》不但在歷史上一直是中醫(yī)教學(xué)的必讀教材，在如今的高等中醫(yī)院校也是一門必修的主課。

2. 《黃帝內(nèi)經(jīng)》內(nèi)容

        ①論病學(xué)說：包括邪正理論、病因、病基、疾病傳辯、病癥五方面的內(nèi)容。其中邪正理論指的是“正氣存內(nèi)，邪不可干”。即若人體的正氣充足，不論外面是否有邪氣，人都不會發(fā)病。并指出病因包括六淫、七情、飲食及勞傷治病等方面。病機，具體提出病機十九條，對臨床實踐具有很強的指導(dǎo)作用。

        ②疾病傳變：從陰陽、內(nèi)外、寒熱、虛實進行歸納，側(cè)重對 200 多種病癥的病因、病基、癥狀、治療、愈后以及預(yù)防做出具體的論述，為后世臨床各科的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

        ③診法學(xué)說：《黃帝內(nèi)經(jīng)》的診法主要包括望、聞、問、切，而且關(guān)于脈診描述地非常詳實，包括 20 多種脈相的具體表現(xiàn)，并且強調(diào)四診合餐，此乃中醫(yī)診法的起源。關(guān)于治則、治法的學(xué)說，提出了治未病、治病求本、標(biāo)本兼治、扶正袪邪、補虛泄實、調(diào)整陰陽等一套具體的治療理論，而且總結(jié)了許多治療的方法，如針灸、按摩、導(dǎo)引、外敷、蒸浴、放血等，特別是描述了很多針灸手法，至今臨床中仍在運用。

        ④運氣學(xué)說：運氣學(xué)說的主要內(nèi)容包括在《素問》的七篇大論中，著重探討了自然界氣候的長變對人體生理、病理影響的變化規(guī)律，并且試圖按照這些規(guī)律指導(dǎo)人們驅(qū)利避害，防病治病。

        ⑤養(yǎng)生學(xué)說：在天然相應(yīng)、形成合一的整體觀念的指導(dǎo)下，《內(nèi)經(jīng)》提出了協(xié)調(diào)陰陽、飲食有節(jié)、起居有常、恬淡虛無、精神內(nèi)守等一系列的防病益壽的養(yǎng)生方法，其中防重于治的思想尤為可貴。

        總之，《內(nèi)經(jīng)》在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的地位和作用非常重要。因其內(nèi)容豐富異常，具有非常強的指導(dǎo)意義，并越來越被世界各國重視。

3. 《黃帝內(nèi)經(jīng)》的三個“第一”

        ①《黃帝內(nèi)經(jīng)》是第一部中醫(yī)理論經(jīng)典。

中醫(yī)學(xué)作為一個學(xué)術(shù)體系的形成是從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始的，所以說《黃帝內(nèi)經(jīng)》被公認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的奠基之作，這部著作第一次系統(tǒng)的講述了人體的生理、病理、疾病、治療的原則及方法，對人類的健康做出巨大的貢獻。

        ②《黃帝內(nèi)經(jīng)》是第一部養(yǎng)生寶典。

        《黃帝內(nèi)經(jīng)》中不僅涉及到如何治病的方面，還論述了如何預(yù)防得病的內(nèi)容，即如何在不吃藥的情況下能夠健康長壽。其中有一個非常重要的思想，稱為治未病，“不治已病治未病，不治已亂治未亂”，此為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中涉及的一部分養(yǎng)生內(nèi)容。

        ③《黃帝內(nèi)經(jīng)》是第一部關(guān)于生命的百科全書。

        《 黃帝內(nèi)經(jīng)》的描寫是以生命為中心，涉及到醫(yī)學(xué)、天文學(xué)、地理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、哲學(xué)和歷史等多方面?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論思想的基礎(chǔ)和精髓，在中華民族幾千年繁衍生息的歷史長河中，其醫(yī)療主導(dǎo)作用功不可沒。在 700 多年前，歐洲出現(xiàn)鼠疫爆發(fā)，大約四分之一歐洲人喪命，而在中國近兩千年的歷史中，雖然也記載過瘟疫的流行，但是從沒有像歐洲一樣，付出如此慘痛的代價，由此充分展現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)學(xué)作用。

（二） 《傷寒論》

1. 《傷寒論》概述

        《傷寒論》是一部闡述外感及其雜病治療規(guī)律的專著。作者是東漢末年張仲景，于公元 200 年至 205 年寫成。全書共十二卷二十二篇，包括 397 法。除去重復(fù)的藥方，共包含藥方 112 個，本書重點論述的內(nèi)容是人體感受風(fēng)寒之邪所引起的一系列病理變化，以及如何進行辨證施治的方法。

        《傷寒論》集漢代以前醫(yī)學(xué)之大成。系統(tǒng)闡述了多種外感疾病及雜病的辨證論治，理法方藥俱全。與《黃帝內(nèi)經(jīng)》偏重于理論不同，《傷寒論》更注重臨床經(jīng)驗，因此理法方藥非常齊全。所以本著作在中醫(yī)發(fā)展史上具有劃時代的意義，同時還有承前啟后的作用，為中國醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出重要的貢獻。

2. 《傷寒論》內(nèi)容

        作者張仲景運用《素問》、《熱論》中的理論，勤求古訓(xùn)、博采眾方，結(jié)合自身的臨床實踐對外感疾病的發(fā)生、發(fā)展、愈后、治療進行了精辟的闡發(fā)，他將外感疾病具有規(guī)律性的各種表現(xiàn)歸納為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)辨證。其中又將每經(jīng)結(jié)合陰陽、表里、痰熱、虛實進行了辨證論治，因此本著作中即體現(xiàn)了同病異治，也有異病同治兩方面內(nèi)容，確立了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委熞?guī)范，創(chuàng)立了六經(jīng)辨證體系，奠定中國醫(yī)學(xué)辨證論治的原則。在中醫(yī)診療過程中強調(diào)的辨證論治實際上是從《傷寒雜病論》開始的。

        《傷寒論》是第一部理論聯(lián)系實踐，理法方藥齊備的臨床醫(yī)學(xué)巨著。本書按照傷寒傳變的規(guī)律，以條文的形式進行逐一的辯質(zhì)，內(nèi)容言簡意賅，但辨證嚴(yán)謹(jǐn)，治療方法靈活多便，用藥方面藥少而精，對后世臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響。由于本書的用藥特點，后世逐漸形成“仲景的經(jīng)方學(xué)派”。如今臨床上包括經(jīng)方派和時方派兩大派別。通過實踐證明，本書的辨證論治原則不僅適用于傷寒病的治療，而且也指導(dǎo)著其它臨床各科治療的準(zhǔn)則?！秱摗分兴\用的汗、吐、下、和、溫、清、補、消等基本治法，對后世有非常廣泛的指導(dǎo)作用。在《傷寒論》中，共創(chuàng)制了 113 個基本的方劑，如麻黃湯、桂枝湯、承氣湯、白虎湯、小柴胡湯、里中湯、四磨湯、五苓散、瀉心湯及烏梅丸等，這些方劑不僅為人熟知，而且被現(xiàn)代臨床廣為應(yīng)用。由此可見，《傷寒論》對中國醫(yī)學(xué)做出了巨大的貢獻，在現(xiàn)代學(xué)習(xí)中本書必不可少。

（三）《金匱要略》

1. 《金匱要略》概述

        《金匱要略》作者張仲景，是中醫(yī)經(jīng)典古籍之一，全書共 25 篇 , 方劑 205 首 , 列舉病癥六十余種，所述病證以內(nèi)科雜病為主 , 兼有部分外科、婦產(chǎn)科等病證。它是我國現(xiàn)存最早的一部治療雜病的專著，也是張仲景所創(chuàng)制的辨證論治的代表作之一，古今醫(yī)家稱本書為“方書之祖”。其一方之精，是治療雜病的典范。最初，張仲景撰寫的只有《傷寒雜病論》一書，隨著戰(zhàn)爭、戰(zhàn)亂，原書亡失，后人人為的將《傷寒雜病論》分成《傷寒論》和《金匱要略》兩部分?！督饏T要略》書名中的“金匱”指的是本書的重要和珍貴，“要略”指的是簡明扼要，表明本書內(nèi)容精要，價值珍貴，應(yīng)慎重保藏和應(yīng)用。

2. 《金匱要略》內(nèi)容

        《金匱要略》是治療雜病的典范，它涉及了內(nèi)科、外科、婦科以及兒科的內(nèi)容，對后世的分科治療提供了非常重要的指導(dǎo)意義。本書共 25 篇，方劑有 262 首 , 病癥 60 余種，其所論述的病癥是以內(nèi)科雜病為主 , 同時兼顧外科、婦產(chǎn)科、兒科等內(nèi)容。

        《金匱要略》的 25 篇中的內(nèi)容為，第一篇是臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇，屬于總論的性質(zhì)，對疾病、病因、病基、預(yù)防、診斷及治療等各方面做出原則性的提示，在全書中具有綱領(lǐng)性的意義。第二篇到第十七篇屬于內(nèi)科范圍的疾病。第十八篇涉及到外科疾病。第十九篇將不便于歸類的幾種疾病合為一篇。第二十到二十二篇屬于婦產(chǎn)科疾病。最后三篇涉及雜療方及食物禁忌等。在疾病的治法方面除藥物治療之外，還選用針灸、飲食調(diào)養(yǎng)，而且重視護理的作用。藥劑包括湯劑、丸劑、散劑、酒劑等。藥劑又可分為內(nèi)服的藥劑，和熏、洗、坐、敷等外置的藥劑。

        值得一提的是，《 金匱要略 》是我國現(xiàn)存的最早的一部診治雜病的專著，其內(nèi)容是《傷寒論》后半部分介紹的雜病。其重要性體現(xiàn)為兩個方面，一方面《 金匱要略 》首創(chuàng)了以病為綱、病癥結(jié)合、辨證施治的診療體系。張仲景以病分篇進行編寫，確立了病因診斷在雜病中的綱領(lǐng)地位，原書各篇的篇名中出現(xiàn)“病、脈、癥、治”幾個字，它將病和癥相結(jié)合，脈和癥相結(jié)合，辨證和施治緊密結(jié)合。病癥結(jié)合是在明確病因診斷的基礎(chǔ)上將臟腑病癥作為雜病病癥的核心，提出了臟腑經(jīng)絡(luò)病機及四癥大綱進行病和癥相結(jié)合的診療的方法。病脈結(jié)合指的是，原書認(rèn)為脈象可以反映臟腑和經(jīng)脈的變化，及疾病的吉兇順逆，因此據(jù)脈論是原書的一個特色，據(jù)脈論主要體現(xiàn)在根據(jù)脈象診斷疾病、推測病因、確定病位、闡述病機、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后等各方面。辨證和施治結(jié)合形成了理法方藥和脈因證治為一體的雜病診療思路，在雜病防治方面本書根據(jù)天人相應(yīng)以及根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)之間的整體性提出了“無病防病，有病早治，以防傳遍”的預(yù)防為主、防治結(jié)合的醫(yī)學(xué)觀念。另一方面，本書被尊稱為“方書之祖”，“醫(yī)方之經(jīng)”，原書根據(jù)內(nèi)經(jīng)立法處方的一般原則創(chuàng)制了經(jīng)方 205 首，其中處方配伍是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，用藥精?dāng)、藥材靈活、功效卓著，并且其所載的方劑治療范圍非常廣，按照方劑學(xué)的分類，包括解表劑、催吐劑、瀉下劑、和解劑、表里雙解劑、溫里回陽劑、清熱瀉火劑、消痰化積劑、補益劑、安神劑、固澀劑、理氣劑、理血劑、去濕劑、潤燥劑、祛痰劑、瘡癰劑等，由此可見，方劑的歸類已初具規(guī)模并且內(nèi)容豐富，原書在方劑的使用中充分體現(xiàn)了“同病異治，異病同治”的思想。所以，《 金匱要略 》的臨床指導(dǎo)意義非常強，應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)。

（四）《溫病條辨》

1. 《溫病條辨》概述

        《溫病條辨》為吳瑭多年溫病學(xué)術(shù)研究和臨床總結(jié)的力作。溫病學(xué)派成熟在清代。吳瑭所處時代，已逐漸脫離了《傷寒論》的束縛向前發(fā)展，但當(dāng)時并沒有一部系統(tǒng)的研究溫病學(xué)的專著，溫病學(xué)說也未被廣大的醫(yī)家所接受，而且葉天士在溫病學(xué)方面的胃氣凝血辨證理論雖然有豐富的實戰(zhàn)經(jīng)驗，但沒有得到廣泛的推廣，當(dāng)時的醫(yī)學(xué)界還是沿襲《傷寒論》治療溫病的居多，當(dāng)時經(jīng)常出現(xiàn)失治、誤治現(xiàn)象，并且因用藥比較雜亂，其收效甚微。由此吳瑭經(jīng)過十多年努力，潛心研究，著重強調(diào)溫病和傷寒兩大學(xué)派應(yīng)互相的取長補短，寫成《溫病條辨》一書，該書是一本關(guān)于溫病的集大成之作，為溫病學(xué)派的成熟貢獻很大力量，其理法方藥是溫病學(xué)的指導(dǎo)。

2. 內(nèi)容

①三焦辨證

        本書共七卷，卷一為上焦篇，卷二為中焦篇，卷三為下焦篇，卷四為雜說，卷五為解產(chǎn)難，卷六為解兒難及卷七的總論部分。全書是以三焦辨證為主干，其中上焦指的是心、肺病變，中焦指的是脾、胃、大腸病變，下焦指的是肝、腎病變。在治療原則上吳鞠通提出“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非降不安；治下焦如漚，非重不沉”，此為三焦的辨證理論，也是本書的核心，是學(xué)習(xí)《溫病條辯》必須掌握的重點。

②溫?zé)岵?、濕熱?/p>

        根據(jù)病因不同，治法不同，吳鞠通將溫?zé)岱殖蓽責(zé)岵『蜐駸岵纱箢?，此兩大類實際上是這類疾病的共性。由濕熱邪氣所引起的疾病稱為濕熱??；由溫?zé)嵝皻馑鸬募膊》Q為溫?zé)岵?。具體包括風(fēng)溫、溫?zé)?、瘟疫、溫毒、冬溫、暑濕、伏暑、濕溫、溫燥、溫瘧和秋燥等幾大類，根?jù)具體的致病邪氣確立病名。

        吳瑭在解釋溫病全過程辨證時，同時參照了張仲景的六經(jīng)辨證、劉伯鑒的《溫?zé)岵C》、葉天士的《衛(wèi)氣營血辨證》及吳又可的《瘟疫論》等諸家的學(xué)說，病機明了并列出許多有效的方劑。例如，該書中歸納了溫病的清絡(luò)、清營、育陰的治法，實際是葉天士散存在醫(yī)案里的清熱養(yǎng)陰諸法的總結(jié)和提高。再例如，吳鞠通將銀翹散稱為清涼平劑，桑菊飲稱為辛涼清劑，白虎湯稱為辛涼重劑，他使遣方用藥的層次清晰、條理井然有序。由此可見，該書不僅僅是用心之作，同時也是學(xué)術(shù)理論的升華作品。

三、學(xué)習(xí)經(jīng)典著作的意義

（一）中醫(yī)經(jīng)典著作是學(xué)好中醫(yī)的關(guān)鍵

        把握好中醫(yī)的經(jīng)典著作是學(xué)好中醫(yī)的關(guān)鍵，經(jīng)典著作是中醫(yī)學(xué)的源頭。醫(yī)家的闡述發(fā)明離不開這些經(jīng)驗著作，必須精細得研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《溫病條辨》等經(jīng)典的著作。通過對經(jīng)驗著作的熟讀及深入的研究，在實踐中反復(fù)的體驗，最終能夠得到其精要，為臨床工作奠定扎實的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。

（二）中醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)

        中醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用的科學(xué)，離開實踐中醫(yī)就失去活力。中醫(yī)理論的發(fā)展正是醫(yī)學(xué)家不斷的在實踐中總結(jié)和創(chuàng)新，中醫(yī)理論的掌握實際上也是在臨床實踐的總結(jié)和提高，并且在臨癥中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從而總結(jié)積累經(jīng)驗，更好的提高療效，通過臨癥來驗證理論并且進一步發(fā)展和完善中醫(yī)的理論。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展正是在臨床實踐的基礎(chǔ)上實現(xiàn)了繼承和創(chuàng)新。隨著時代的不同，疾病譜雖有所更換，但中醫(yī)臨床水平有所提高，醫(yī)學(xué)家在臨床中融會貫通，使疾病的療效不斷提高。

（三）欲成為大醫(yī)，必須具備廣博的知識

        欲成為大醫(yī)，必須具備廣博的知識，中醫(yī)學(xué)即是一門自然科學(xué)，又是一門有關(guān)社會人文的科學(xué)，它是把人看成一個整體，治病是應(yīng)天人合一，中醫(yī)內(nèi)容博大精深，不僅包含豐富的醫(yī)學(xué)知識，還包含了文、史、哲，天文、地理、四時、物候等各方面的人文知識。就現(xiàn)存的專業(yè)書目，大概有 19000 余種，所以說欲成為大醫(yī)，必須具備廣博的知識。這是對現(xiàn)在中醫(yī)從業(yè)者的很高的要求。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就要求習(xí)醫(yī)者上從天際，下及地理。孫思邈在《大醫(yī)精成》中也明確的指出學(xué)醫(yī)者要“博極醫(yī)源，精勤不倦”。淵博的知識對醫(yī)者的臨床實踐工作具有非常重要的幫助作用。

四、總結(jié)

（一）簡介中醫(yī)四大經(jīng)典著作

包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》作者、成書、成就。

（二）學(xué)習(xí)經(jīng)典著作的意義