大補(bǔ)陰丸(《丹溪心法》）

【組成】黃柏(炒褐色)120g 知母(酒浸)120g 熟地黃(酒蒸)180g 龜板(酥炙)180g

【用法】為末，豬脊髓蒸熟，煉蜜為小丸，早晚吞服6~12g。若作湯劑，劑量酌減。

【主治】肝腎陰虛，潮熱盜汗，足膝疼痛，咳嗽咯血，吐血，消谷善饑，舌紅少苔，脈細(xì)微數(shù)。

【證析】此方證屬于陰虛火旺機(jī)理。病本在腎而征象卻可涉及肝腎肺胃諸臟。腎主水液，五臟均需陰津濡潤(rùn)，陽(yáng)氣亦賴陰津相濟(jì)。腎水一虧，陰不制陽(yáng)，相火必旺，陰津枯竭，孤陽(yáng)妄行，于是潮熱盜汗、足膝疼痛；水不涵木，木火刑金，灼傷肺絡(luò)，則咳嗽咯血；肝火犯胃，邪熱殺谷，則消谷善饑；熱傷胃絡(luò)，則呈吐血；其余舌紅少苔，脈數(shù)有力，是陰虛辨證依據(jù)。陰虛與火旺征象同見(jiàn)，自是本虛標(biāo)實(shí)機(jī)理。

【病機(jī)】肝腎陰虛火旺。

【治法】滋陰降火法。

【方義】諸證皆由火旺所致，故當(dāng)降火以清其源；火旺是因陰虛所致，法宜滋陰以培其本；若只清熱而不滋陰，即使熱暫去仍要復(fù)來(lái)；若只滋陰而不降火，猖獗之勢(shì)，難于控制。唯有滋陰與降火并舉，才能兼顧陰虛火旺兩個(gè)方面。方用熟地黃滋陰補(bǔ)血，龜板滋陰潛陽(yáng)，豬脊髓以髓補(bǔ)髓，三藥培其根本，俾陰盛陽(yáng)自潛，水充火自熄。黃柏瀉火堅(jiān)陰，知母清滋肺腎，二藥降火以清其源，俾火降而不耗陰，則滋陰效果更為顯著。方名大補(bǔ)陰丸，可知重在補(bǔ)陰一面，其立方旨趣在于“陰常不足，陽(yáng)常有余”，故立此滋陰降火之法。上述解釋，是就自身功能失調(diào)的陰虛火旺而言，若用此方治療結(jié)核，黃柏、知母才是消除病因之品，熟地黃、龜板僅能調(diào)理功能，藥物間的主從關(guān)系也就隨著病情而變。所謂方隨法變，法隨證變，于此可見(jiàn)一斑。

【應(yīng)用】

1.本方治療虛勞證。以骨蒸潮熱、咳嗽咯血、舌紅少苔、脈象細(xì)數(shù)為其用方指征。咳加百部、夏枯草、魚(yú)腥草；咯血加青黛、黃芩；盜汗加龍骨、牡蠣、浮小麥。

2.脾胃虛弱，食少便溏，不宜使用此方。

3.現(xiàn)代以本方加減治療肺結(jié)核、腎結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等屬陰虛火旺者。

4.臨床報(bào)道用加味大補(bǔ)陰丸治療肺結(jié)核大咯血10例，9例止血，1例無(wú)效。一般服12劑顯效，再服即止。(《新中醫(yī)》)

【歌括】

大補(bǔ)陰方是妙方，陰虛火旺服之良，

地黃知柏滋兼降，龜板沉潛制亢陽(yáng)。