一、概念

咳嗽是指肺氣不清，肺失宣肅而上逆，發(fā)出咳聲或咳吐痰液為主要表現(xiàn)的一種病證。

二、病因病機(jī)

三、診斷依據(jù)

1.臨床以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)。

2.詢查病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證，判斷外感和內(nèi)傷。外感咳嗽多起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證；內(nèi)傷咳嗽，常反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，多伴其他兼癥。

四、鑒別診斷

五、辯證要點(diǎn)

1. 辨外感與內(nèi)傷

2. 辨證候虛實(shí)

六、 治療原則

外感咳嗽多為實(shí)證——祛邪利肺；

內(nèi)傷咳嗽多邪實(shí)正虛；

標(biāo)實(shí)為主——祛邪止咳；

本虛為主——扶正補(bǔ)虛；

咳嗽的治療，除治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)，注意治脾、治肝、治腎等。

咳嗽初期一般忌斂澀留邪，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，肺氣宣暢則咳嗽自止。

七、分型證治

（一）外感咳嗽

1.風(fēng)寒襲肺證

主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，

無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

方藥：三拗湯合止嗽散加減。

三拗湯——麻黃、杏仁、甘草，重在宣肺散寒；

止嗽散——荊芥疏風(fēng)解表；桔梗、白前升降肺氣；紫宛、百部潤(rùn)肺止嗽；桔梗、甘草、陳皮宣肺化痰利咽。

2.風(fēng)熱犯肺證

主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲音啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黃。咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

方藥：桑菊飲加減。

桑葉、菊花、薄荷、連翹——疏風(fēng)清熱；

前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉——清肅肺氣，化痰止咳。

3．風(fēng)燥傷肺證

主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。

治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。

方藥：桑杏湯加減。

桑葉、薄荷、豆豉——疏風(fēng)解表；

杏仁、前胡、牛蒡子——肅肺止咳；

南沙參、浙貝母、天花粉、梨皮、蘆根——生津潤(rùn)燥。

（二）內(nèi)傷咳嗽

1.痰濕蘊(yùn)肺證

主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而咳，痰出而平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每

于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶脘痞，嘔惡食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈象濡滑。

治法：燥濕化痰，理氣止咳。

方藥：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。

法半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、川樸——燥濕化痰；

杏仁、佛耳草、紫苑、款冬花——溫肺降氣。

2.痰熱郁肺

主癥：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咳血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱肅肺，豁痰止咳。

方藥：清金化痰湯加減。

桑白皮、黃芩、山梔、知母——清泄肺熱；

杏仁、貝母、瓜簍、海蛤殼、竹瀝、半夏、射干——清熱化痰。

3.肝火犯肺

主癥：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)隱痛，癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減，舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

治法：清肺瀉肝，順氣降火。

方藥：黛蛤散合加減瀉白散加減。

桑白皮、地骨皮、黃芩——清肺熱；

山梔、丹皮——瀉肝火；

青黛、海蛤殼——化痰熱；

甘草、粳米——和胃氣，使瀉肺而不傷脾胃；

蘇子、竹茹、枇杷葉——降逆氣。

4.肺陰虧耗證

主癥：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，

盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。

方藥：沙參麥冬湯加減。

沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合——滋養(yǎng)肺陰，潤(rùn)肺止咳；

甘草——甘緩和中；

川貝母、甜杏仁——潤(rùn)肺化痰；

桑白皮、地骨皮——清肺泄熱。