1 公立醫(yī)院接受捐贈的風(fēng)險點

1.1 公開募捐主體不合規(guī)的風(fēng)險

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)下，各地醫(yī)療機構(gòu)紛紛出現(xiàn)防疫物資匱乏的情況。為解燃眉之急，醫(yī)院向社會發(fā)出募集醫(yī)用物資的公告。依據(jù)《中華人民共和國慈善法》規(guī)定，開展公開募捐須符合兩個條件：一是開展公開募捐的組織應(yīng)向民政部門申請取得公開募捐資格；二是開展公開募捐的慈善組織應(yīng)制定募捐方案，并在開展前報其登記的民政部門備案。醫(yī)院依據(jù)《中華人民共和國公益事業(yè)捐贈法》可以接受捐贈，但不能直接發(fā)布公開募捐公告。民政部門有權(quán)叫停捐贈，并根據(jù)情況予以警告或處理。因此，醫(yī)院不具備發(fā)起募捐的主體資格，是需要注意的風(fēng)險點。

1.2捐贈物資的廉政風(fēng)險

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)下，醫(yī)院急需物資基本為醫(yī)用專用物資，醫(yī)藥企業(yè)必然是主要提供方，這也是醫(yī)藥企業(yè)的社會責(zé)任。但在實際工作中，捐贈單位可能是醫(yī)院長期合作的供應(yīng)商，和醫(yī)院存在利益往來。按照《國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)加強醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準”的通知》（國衛(wèi)辦發(fā)〔2013〕49號）規(guī)定，嚴禁醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)設(shè)部門和個人直接接受捐贈資助，嚴禁接受附帶影響公平競爭條件的捐贈資助，嚴禁將接受捐贈資助與采購商品（服務(wù)）掛鉤。因此，在應(yīng)急物資缺乏的情況下，個別供應(yīng)商會提出附帶后期采購或捐贈設(shè)備附帶試劑銷售等要求，如何判斷捐贈的公益性和無償性，有無利益輸送，規(guī)避醫(yī)藥企業(yè)借“捐贈”對后期的采購行為產(chǎn)生公正性影響，是需要防范的風(fēng)險點。

1.3捐贈物資的質(zhì)量風(fēng)險

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)下，社會各界通過各種渠道組織的物資流向醫(yī)院。由于捐贈人并非專業(yè)人員，可能出現(xiàn)以下情況：所捐物資不是醫(yī)療專用物資，不能達到醫(yī)院防疫一線的使用要求；捐贈人不能提供詳盡的生產(chǎn)企業(yè)資質(zhì)或產(chǎn)品信息等；還有部分貨源來自海外，由于國際醫(yī)用物資標準并未統(tǒng)一，醫(yī)療機構(gòu)擔(dān)心院感風(fēng)險，不敢使用，造成物資閑置。按照《關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生計生單位接收公益事業(yè)捐贈管理辦法的通知》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2015〕77號）要求，醫(yī)院需預(yù)評估捐贈物資質(zhì)量、資質(zhì)是否符合國家標準與要求。這就要求醫(yī)院物資管理部門甄別捐贈物品是否符合國內(nèi)醫(yī)療相應(yīng)標準，并根據(jù)情況評估是否接受捐贈，受贈后使用范圍及用途，防范物資查驗不嚴致使出現(xiàn)臨床安全風(fēng)險或資源浪費風(fēng)險。

1.4捐贈物資的管理風(fēng)險

突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)往往事發(fā)突然，幾十年不遇，醫(yī)院捐贈物資管理制度尚未健全，可能存在以下問題和風(fēng)險點。一是缺乏完善的捐贈物資管理辦法，無捐贈審批流程；二是無統(tǒng)一牽頭部門，部門職責(zé)不清，出現(xiàn)相互推諉，或者多個部門、科室甚至個人私下接收物資的情況；三是無交接記錄，無驗收管理，未納入統(tǒng)一的庫房管理，無清晰的物資臺賬；四是物資分配使用流向不清，或改變捐贈人指定用途；五是物資積壓，未快速分發(fā)，造成資源浪費。

1.5接受捐贈的財務(wù)風(fēng)險

按照《關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生計生單位接收公益事業(yè)捐贈管理辦法的通知》規(guī)定，是否接受捐贈應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究確定，或者履行內(nèi)部議事程序。在面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急情況下，醫(yī)院往往會忽略集體審議的過程，由具體經(jīng)辦人員擅自決定，在財務(wù)方面可能面臨以下風(fēng)險：捐贈物資未辦理入庫手續(xù)，未納入醫(yī)院財務(wù)統(tǒng)一管理，形成“小金庫”“賬外賬”；捐贈方未提供物資購進發(fā)票，出現(xiàn)入庫價格估價過高的情況；醫(yī)院通常應(yīng)按要求開具財政部門統(tǒng)一印制的公益事業(yè)捐贈票據(jù)，但由于未能及時申領(lǐng)，可能使用資金往來票據(jù)進行結(jié)算，違反票據(jù)管理辦法；醫(yī)用捐贈物資入庫后，出庫計入醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，未能區(qū)分資產(chǎn)來源，致使捐贈物資流向不能在財務(wù)賬面反映；違規(guī)將收捐物資或貨幣資金用于職工福利，違反行風(fēng)建設(shè)“九不準”；由于捐贈未納入統(tǒng)一管理，缺乏財務(wù)審計監(jiān)管，可能會發(fā)生挪用、貪污捐贈物資或資金等違規(guī)行為；因財務(wù)人員不常經(jīng)歷捐贈業(yè)務(wù)，可能在財務(wù)報表說明中會遺漏對接受捐贈情況的披露，違反財務(wù)制度規(guī)定。捐贈是醫(yī)院審計的重點，在特定的應(yīng)急情況下，如無規(guī)范管理，賬目不清，違規(guī)使用，后期審計風(fēng)險較大。

1.6社會輿情風(fēng)險

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)下，社會各界積極投身于應(yīng)急救援中，捐款捐物的同時也高度關(guān)注捐贈物資的管理和使用。在這次新型冠狀病毒肺炎疫情中，湖北省紅十字會因捐贈物資分配不公、分發(fā)效率不高引發(fā)社會輿情，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也被追責(zé)。因此，醫(yī)院應(yīng)秉持公開透明、快速響應(yīng)、合規(guī)使用捐贈物資的原則，隨時關(guān)注輿情風(fēng)險，定期公示受贈相關(guān)信息,以避免輿情風(fēng)險對醫(yī)院產(chǎn)生負面影響。

2 醫(yī)院接受捐贈的風(fēng)險應(yīng)對措施

醫(yī)院應(yīng)按照《中華人民共和國公益事業(yè)捐贈法》、《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定 》(衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2006〕227號)、《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范(試行)》(財會〔2012〕21號)、《關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生計生單位接收公益事業(yè)捐贈管理辦法的通知》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2015〕77號）、《國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)加強醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準”的通知》（國衛(wèi)辦發(fā)〔2013〕49號）的相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行對公益事業(yè)捐贈的管理，加強風(fēng)險防控意識，提前應(yīng)對，規(guī)范管理。

2.1 主動尋求慈善組織的合作

按照《中華人民共和國慈善法》第二十六條規(guī)定：“不具備公開募捐資格的組織和個人，可以與公開募捐資格的慈善組織合作，由該慈善組織開展公開募捐與管理募得款物?！币虼耍t(yī)院可尋求具備公開募捐資格的組織開展募捐合作，請求募捐對象明確定向捐贈，保證合法合規(guī)獲得所需物資；同時，通過適當(dāng)方式反映物資匱乏情況，傳遞需求信息，被動接受社會各界捐贈。

2.2 制定醫(yī)院接受捐贈的管理制度

醫(yī)院應(yīng)依據(jù)《中華人民共和國公益事業(yè)捐贈法》《衛(wèi)生計生單位接受公益事業(yè)捐贈管理辦法》，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定本單位的捐贈管理制度。一是明確接受捐贈的物資只能用于公益事業(yè)，不得涉及營利性、不正當(dāng)競爭和商業(yè)賄賂，不得和采購掛鉤。二是明確所有捐贈應(yīng)由單位統(tǒng)一接受，任何部門或個人一律不得直接執(zhí)行，都應(yīng)納入醫(yī)院集中統(tǒng)一管理。三是明確捐贈的審議流程，應(yīng)由指定的部門接待捐贈，可由醫(yī)院辦公室統(tǒng)一負責(zé)捐贈人的聯(lián)系和登記備案，再移交物資歸口管理部門，會同財務(wù)、審計、紀委、法務(wù)等部門，對捐贈方案進行評估，提出是否接受捐贈的意見，提請院長辦公會集體審議。四是明確各部門在捐贈評估中的職責(zé)。例如，資產(chǎn)管理部門按照歸口管理的分工，審議接受捐贈的必要性及可行性，相應(yīng)物資是否符合國家標準與要求；法務(wù)部審議是否合法合規(guī)；審計部審議捐贈行為是否自愿和無償；財務(wù)部門審議捐贈行為是否屬于公益非營利性質(zhì)；紀檢部門審議捐贈是否涉及商業(yè)賄賂、不正當(dāng)競爭。五是明確捐贈財產(chǎn)的使用管理和財務(wù)管理。六是明確監(jiān)督管理部門職責(zé)。七是對捐贈信息予以公示。

2.3 簽訂捐贈協(xié)議

醫(yī)院可制定捐贈協(xié)議的制式文本，明確捐贈人信息、捐贈內(nèi)容及金額、捐贈意愿、履行時間、雙方權(quán)利義務(wù)等內(nèi)容，尤其明確物資的使用范圍或用途，剩余物資的處理權(quán)限等。捐贈方在權(quán)利和義務(wù)中還應(yīng)保證財產(chǎn)來源合法，有權(quán)并自愿捐贈；保證捐贈行為不和醫(yī)院的任何商業(yè)行為發(fā)生關(guān)聯(lián)；承諾不進行任何不當(dāng)宣傳，以免給醫(yī)院造成負面影響。在突發(fā)應(yīng)急期間捐贈協(xié)議可簡化，如若必要，審批執(zhí)行綠色通道，由授權(quán)分管領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)，協(xié)議納入醫(yī)院經(jīng)濟合同管理。

2.4 制定應(yīng)急情況下的捐贈流程

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，充分考慮到緊急性，醫(yī)院可盡量簡化捐贈管理流程，快速高效接受社會捐贈。可通過集體審議，預(yù)先設(shè)定接受捐贈的物資范圍，授權(quán)分管院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一調(diào)度，醫(yī)院辦公室負責(zé)捐贈人聯(lián)系和登記備案，資產(chǎn)管理、財務(wù)、審計等部門共同現(xiàn)場評估和簽收捐贈物資，采用捐贈物品接受證明的方式代替捐贈協(xié)議，登記臺賬后快速分發(fā)，事后定期向院長辦公會匯總報告。

2.5 注意質(zhì)量查驗

物資管理部門應(yīng)檢查捐贈醫(yī)用物資是否符合國家質(zhì)量標準、環(huán)保標準和防護技術(shù)要求，查看檢驗產(chǎn)品合格證和效期，收取產(chǎn)品說明書、檢驗報告、生產(chǎn)企業(yè)資質(zhì)及注冊備案等相關(guān)質(zhì)量管理資料，確保捐贈物資符合臨床使用標準和要求。對于海外進口的防護用具，按國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于加強疫情期間醫(yī)用防護用品管理工作的通知》要求，緊急醫(yī)用物資防護服應(yīng)符合歐盟醫(yī)用防護服EN14126標準(其中液體阻隔等級在2級以上)并取得歐盟CE認證，或接受液體致密型防護服(type3，符合EN14605標準)、噴霧致密型防護服(type4，符合EN14605標準)、防固態(tài)顆粒物防護服(type5，符合1SO13982-l&2標準)，并嚴格按照規(guī)定在指定區(qū)域使用。物資管理部門應(yīng)會同院感管理部門，嚴格落實防護標準，確保臨床安全使用。另外，建議國家質(zhì)檢部門建立非國內(nèi)標準防護用具的評估機制，指導(dǎo)臨床使用。

2.6 加強物資使用管理

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，受捐物資管理是重點。由于受捐物資各異，可能涉及醫(yī)用物資、總務(wù)物資，甚至還有食品、飲料等，較難管理。對此，各資產(chǎn)歸口管理部門要根據(jù)職責(zé)明確分工，醫(yī)用物資由物資管理部門負責(zé)、總務(wù)物資或生鮮蔬菜由后勤部門負責(zé)、固定資產(chǎn)由設(shè)備管理部門負責(zé)、貨幣資金由財務(wù)部門負責(zé)。各資產(chǎn)管理部門按捐贈人分別建立物品明細臺賬，在臺賬上備注使用范圍，避免誤發(fā)。院內(nèi)領(lǐng)用物資時在臺賬上簽字，直觀反映物資流向。科室整批領(lǐng)用后，應(yīng)做到分發(fā)有登記，確?？勺匪荨儆诠潭ㄙY產(chǎn)和材料管理目錄的物資，應(yīng)納入庫房管理，辦理出入庫手續(xù)，統(tǒng)一核算。

2.7規(guī)范財務(wù)管理

醫(yī)院收到捐贈后，應(yīng)開具財政部門統(tǒng)一印制的公益事業(yè)捐贈票據(jù)；對沒有捐贈價格的，可依次按照評估價值、市場價格、名義金額等層次判定成本。所有捐贈物資應(yīng)按照《政府會計制度》進行財務(wù)核算，收入在“其他收入--捐贈收入”科目核算，相關(guān)物資消耗時分期計入“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”“管理費用”“其他支出”；預(yù)算會計只在收到貨幣資金時計入“其他預(yù)算收入--捐贈預(yù)算收入”。應(yīng)特別注意，捐贈物資不得用于銷售和作為職工福利發(fā)放。但通過慈善機構(gòu)定向發(fā)放給臨床醫(yī)務(wù)人員個人的慰問費，應(yīng)要求慈善機構(gòu)在函件上明確捐贈人資金使用用途和發(fā)放標準，醫(yī)院財務(wù)核算應(yīng)作為代收代付處理（作應(yīng)付款管理）；同時，受贈個人應(yīng)明確是否接受，并簽字確認，完成后醫(yī)院將發(fā)放清單反饋慈善機構(gòu)。

2.8主動公開捐贈物資流向

醫(yī)院應(yīng)在官網(wǎng)或當(dāng)?shù)刂饕侣劽襟w，真實、準確、完整地向社會公開受贈物資相關(guān)信息和用途。公示內(nèi)容不得有遺漏，對留有聯(lián)系方式的捐贈者，可將使用情況如實反饋，以表感謝和尊重。

3  結(jié)語

突發(fā)公共衛(wèi)生事件反映出我們在極端環(huán)境下災(zāi)備機制不夠完善，導(dǎo)致出現(xiàn)了物資緊缺、調(diào)配乏力等問題。全國上下眾志成城，社會各界紛紛在危難之際作出最大努力支援醫(yī)院。醫(yī)院應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提前做好物資儲備的應(yīng)急預(yù)案，制定接受捐贈的規(guī)范和應(yīng)急流程，加強人員培訓(xùn)，進一步熟悉國家政策法規(guī)，不斷梳理風(fēng)險點，做好防控應(yīng)對制度建設(shè)，保證在突發(fā)事件時能夠快速響應(yīng)、高效運行、合法合規(guī)。

文章來源：《衛(wèi)生經(jīng)濟研究》2020年第3期

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