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中醫(yī)方劑學(xué)

 司徒號(hào)南 2020-02-26


 傷寒雜病論中的經(jīng)方多是寥寥幾味,《扶陽(yáng)講記》中提到的名醫(yī)田八味先生用藥最多不超過(guò)八味,觀今之中醫(yī)一般開藥都是十多味,多者竟有二三十味,每付藥一大包。聯(lián)想到最近看到的一篇博文,說(shuō)用藥治病如打獵,槍法準(zhǔn)的獵人如同狙擊手,只需一發(fā)子彈即可中的,槍法次的用散彈,一轟一大片,還得是方向正確,如果方向不對(duì),南轅北轍,再多子彈也是枉費(fèi)。至于個(gè)別方劑,用藥更是多達(dá)七八十味,那就等同投了集束炸彈...!須知,用藥非比用兵多多益善!自古醫(yī)不精辨無(wú)異于殺人!

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1. 解表劑
1.1. 辛溫解表:麻黃湯,麻黃加術(shù)湯,麻黃杏仁薏苡甘草湯,三拗湯,大青龍湯,華蓋散,桂枝湯,桂枝加桂湯,桂枝加葛根湯,桂枝加芍藥湯,桂枝加大黃湯,桂枝加厚樸杏子湯,九味羌活湯,大羌活湯,羌活勝濕湯,蔥豉湯,蔥豉桔梗湯,香蘇散,加味香蘇散,香蘇蔥豉湯,小青龍湯,射干麻黃湯,小青龍加石膏湯
1.2. 辛涼解表:銀翹散,銀翹湯,桑菊飲,麻黃杏仁甘草石膏湯,越婢湯,柴葛解肌湯,葛根湯,升麻湯葛根湯,竹葉柳蒡湯
1.3. 扶正解表:敗毒散,荊防敗毒散,倉(cāng)廩散,參蘇飲,再造散,麻黃細(xì)辛附子湯,麻黃附子甘草湯,加減葳蕤湯,蔥白七味飲

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2. 瀉下劑
2.1. 寒下:大承氣湯,小承氣湯,調(diào)胃承氣湯,三化湯,宣白承氣湯,導(dǎo)赤承氣湯,復(fù)方大承氣湯,厚樸三物湯,大陷胸湯,大陷胸丸,大黃牡丹湯,闌尾化瘀湯,闌尾清化湯,闌尾清解湯,薏苡附子敗醬散
2.2. 溫下:大黃附子湯,溫脾湯,三物備急丸,半硫丸
2.3. 潤(rùn)下:滋腸五仁丸,潤(rùn)腸丸,更衣丸,濟(jì)川煎,麻子仁丸
2.4. 攻補(bǔ)兼施:黃龍湯,新加黃龍湯,增液承氣湯,承氣養(yǎng)榮湯
2.5. 逐水:十棗湯,控涎丹,舟車丸,禹功散,導(dǎo)水丸,防己椒目葶藶大黃丸,疏鑿飲子

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3. 和解劑
3.1. 和解少陽(yáng):小柴胡湯,柴胡枳桔湯,蒿芩清膽湯,柴胡加龍骨牡蠣湯
3.2. 調(diào)和肝脾:四逆散,枳實(shí)芍藥散,芍藥甘草湯,逍遙散,加味逍遙散,黑逍遙散,痛瀉要方
3.3. 調(diào)和脾胃:半夏瀉心湯,生姜瀉心湯,甘草瀉心湯,黃連湯
3.4. 治瘧:截瘧七寶飲,清脾飲(湯),柴胡達(dá)原飲,達(dá)原飲

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4. 清熱劑
4.1. 清氣分熱:白虎湯,白虎加人參湯,白虎加桂枝湯,白虎加蒼術(shù)湯,竹葉石膏湯,梔子豉湯
4.2. 清營(yíng)涼血:清營(yíng)湯,清宮湯,犀角地黃湯,芍藥地黃湯
4.3. 清熱解毒:黃連解毒湯,瀉心湯,普濟(jì)消毒飲,涼膈散,神仙活命飲,五味消毒飲,四妙勇安湯
4.4. 氣血兩清:清瘟敗毒飲,神犀丹,化斑湯
4.5. 清臟腑熱:導(dǎo)赤散,清心蓮子飲,龍膽瀉肝湯,瀉青丸,當(dāng)歸龍薈丸(龍腦丸),左金丸,戊己丸(苦散),香連丸,瀉白散,葶藶大棗瀉肺湯,葦莖湯,桔梗湯,清胃散,瀉黃散,玉女煎,芍藥湯,黃芩湯,白頭翁湯,白頭翁加甘草阿膠湯
4.6. 清虛熱:青蒿鱉四湯,清骨散,秦艽鱉甲散,當(dāng)歸六黃湯

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5. 祛暑劑
5.1. 祛暑清熱:清絡(luò)飲
5.2. 祛暑解表:香薷散,黃連香薷飲,四味香薷飲,十味香薷飲,新加香薷飲
5.3. 祛暑利濕:六一散,益元散,辰砂益元散,碧玉散,雞蘇散,桂苓甘露散
5.4. 清暑益氣:清暑益氣湯

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6. 溫里劑
6.1. 溫中祛寒:理中丸,附子理中丸,連理湯,吳茱萸湯,小半夏湯,小建中湯,黃芪建中湯,內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯,大建中湯
6.2. 回陽(yáng)救逆:四逆湯,通脈四逆湯,四逆加人參湯,白通湯,回陽(yáng)救急湯,參附湯
6.3. 溫經(jīng)散寒:當(dāng)歸四逆湯,當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯,黃芪桂枝五物湯,陽(yáng)和湯

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7. 表里雙解劑
7.1. 解表攻里:大柴胡湯,復(fù)方大柴胡湯,厚樸七物湯,防風(fēng)通圣散
7.2. 解表清里:葛根黃芩黃連湯,石膏湯
7.3. 解表溫里:五積散,柴胡桂枝干姜湯,桂枝人參湯

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8. 補(bǔ)益劑
8.1. 補(bǔ)氣:四君子湯,白術(shù)湯,異功散,保元湯,六君子湯,香砂六君子湯,參苓白術(shù)散,七味白術(shù)散,資生丸,補(bǔ)中益氣湯,益氣聰明湯,舉元煎,升陷湯,升陽(yáng)益胃湯,玉屏風(fēng)散。生脈飲,人參蛤蚧散,人參胡桃湯
8.2. 補(bǔ)血:四物湯,圣愈湯,桃紅四物湯,當(dāng)歸補(bǔ)血湯
8.3. 氣血雙補(bǔ):八珍湯(八珍散),十全大補(bǔ)湯(十全散),內(nèi)補(bǔ)黃芪湯,薯蕷丸,人參養(yǎng)榮湯,歸脾湯,妙香散,加減復(fù)脈湯,泰山磐石散,保產(chǎn)無(wú)憂散
8.4. 補(bǔ)陰:六味地黃丸,知柏地黃丸,杞菊地黃丸,都?xì)馔?,麥味地黃丸,左歸丸,左歸飲,大補(bǔ)丸,虎潛丸,一貫煎,二至丸(女貞丹),桑麻丸,百合固金湯,益氣清金湯,補(bǔ)肺阿膠湯,阿膠散,月華丸,石斛夜光丸,益胃湯
8.5. 補(bǔ)陽(yáng):腎氣丸,十補(bǔ)丸,青娥丸,加味腎氣丸,右歸丸,右歸飲,贊育丹
8.6. 陰陽(yáng)并補(bǔ):地黃飲,龜鹿二仙膠,七寶美髯丹

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9. 固澀劑
9.1. 固表止汗:牡蠣散
9.2. 斂肺止咳:九仙散
9.3. 澀腸固脫:純陽(yáng)真人養(yǎng)臟湯,四神丸,桃花湯,赤石脂禹余糧湯,駐車丸,益黃散
9.4. 澀精止遺:金鎖固精丸,水陸二仙丹,桑螵蛸散,縮泉丸(固真丹)
9.5. 固崩止帶:固沖湯,固經(jīng)丸,震靈丹,樗皮丸,完帶湯,易黃湯,消帶湯

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10. 安神劑
10.1. 重鎮(zhèn)安神:朱砂安神丸,生鐵落飲,珍珠母丸(真珠丸),磁朱丸(神曲丸)
10.2. 補(bǔ)養(yǎng)安神:天王補(bǔ)心丹,柏子養(yǎng)心丸,孔圣枕中丹,酸棗仁湯,定志丸,甘草小麥大棗湯,黃連阿膠湯,交泰丸

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11. 開竅劑
11.1. 涼開:牛黃清心丸,安宮牛黃丸,紫雪,至寶丹,小兒回春丹,行軍散,抱龍丸
11.2. 溫開:蘇合香丸(吃力伽丸)冠心蘇合丸,蘇冰滴丸,紫金錠(太乙神丹)通關(guān)散

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12. 理氣劑
12.1. 行氣:越鞠丸,柴胡疏肝散,枳實(shí)薤白桂湯,瓜蔞薤白白酒湯,瓜蔞薤白半夏湯,半夏厚樸湯,大七氣湯,四七湯,厚樸溫中湯,良附丸,九氣拈痛丸,金鈴子散,延胡索湯,四磨湯,五磨飲子,天臺(tái)烏藥散(烏藥散),三層茴香丸,導(dǎo)氣湯,橘核丸,暖肝煎,啟膈散,加味烏藥湯,正氣天香散
12.2. 降氣:蘇子降氣湯,定喘湯,旋覆代赭湯,橘皮竹茹湯,新制橘皮竹茹湯,丁香柿蒂湯,柿錢散,大半夏湯,干姜人參半夏丸

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13. 理血?jiǎng)?/strong>
13.1. 活血祛瘀:桃核承氣湯,下瘀血湯,抵當(dāng)湯,血府逐瘀湯,膈下逐瘀湯,少腹逐瘀湯,身痛逐瘀湯,補(bǔ)陽(yáng)還五湯,復(fù)元活血湯,七厘散,溫經(jīng)湯,艾附暖宮丸,生化湯,桂枝茯苓丸,當(dāng)歸芍藥散,失笑散,活絡(luò)效靈丹,手拈散,宮外孕方,丹參飲,鱉甲煎丸,大黃庶蟲丸
13.2. 止血:十灰散,四味丸,咳血方,小薊飲子,槐花散,槐角丸,黃土湯,柏葉湯,膠艾湯(芎歸膠艾湯)

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14. 治風(fēng)劑
14.1. 疏散外風(fēng):小續(xù)命湯,三生飲,川芎茶調(diào)散,菊花茶調(diào)散,蒼耳散,大秦艽湯,小活絡(luò)丹,大活絡(luò)丹,牽正散,止痙散,玉真散,五虎追風(fēng)散,消風(fēng)散,當(dāng)歸飲子,風(fēng)引湯
14.2. 平熄內(nèi)風(fēng):羚角鉤藤湯,鉤藤湯,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,建瓴湯,天麻鉤藤飲,大定風(fēng)珠,三甲復(fù)脈湯,小定風(fēng)珠,黃連阿膠湯,阿膠雞子黃湯。

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15. 治燥劑
15.1. 輕宣外燥:杏蘇散,桑杏湯,翹荷湯,清燥救肺湯,少參麥冬湯
15.2. 滋陰潤(rùn)燥:麥門冬湯,養(yǎng)陰清肺湯,四陰煎,玉液湯,瓊玉膏,三才湯,五汁飲,增液湯

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16. 祛濕劑
16.1. 化濕和胃:平胃散,枳術(shù)平胃散,香砂平胃散,柴平湯,不換金正氣散,藿香正氣散,加減正氣散,六和湯
16.2. 清熱祛濕:茵陳蒿湯,梔子柏皮湯,茵陳四逆湯,八正散,五淋散,山梔子湯,石韋散,通關(guān)丸,滋腎丸,三仁湯,藿樸夏苓湯,黃芩滑石湯,甘露消毒丹,連樸飲,蠶矢湯,當(dāng)歸拈痛湯,宣痹湯,二妙散,三妙丸,四妙丸,中滿分消丸,中滿分消湯
16.3. 利水滲濕:五苓散,四苓散,茵陳五苓散,胃苓湯,豬苓湯,防己黃芪湯,防己茯苓湯,五皮散
16.4. 溫化水濕:茯苓桂枝白術(shù)甘草湯,甘草干姜茯苓白術(shù)湯,真武湯,附子湯,實(shí)脾散,萆薢分清飲,雞鳴散
16.5. 祛風(fēng)勝濕:蠲痹湯,三痹湯,獨(dú)活寄生湯,桂枝芍藥知母湯,烏頭湯

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17. 祛痰劑
17.1. 燥濕化痰:二陳湯,金水六君子煎,理中化痰丸,導(dǎo)痰湯,滌痰湯,茯苓丸,溫膽湯,十味溫膽湯
17.2. 清熱化痰:清氣化痰丸,清金降火湯,黛蛤散,小陷胸湯,柴胡陷胸湯,滾痰丸,竹瀝達(dá)痰丸,消瘰丸,海藻玉壺湯
17.3. 潤(rùn)燥化痰:貝母瓜蔞散
17.4. 溫化寒痰:苓甘五味姜辛湯,冷哮丸,痰飲丸,三子養(yǎng)親湯
17.5. 治風(fēng)化痰:半夏白術(shù)天麻湯,定癇丸,止嗽散,金沸草散

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18. 消食劑
18.1. 消食化滯:保和丸,大安丸,枳實(shí)導(dǎo)滯丸,木香檳榔丸,肥兒丸
18.2. 消補(bǔ)兼施:健脾丸,啟脾散,枳術(shù)丸,枳術(shù)湯,枳實(shí)消痞丸,失笑丸,葛花解酲湯,伐木丸

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19. 驅(qū)蟲劑:烏梅丸,理中安蛔湯,連梅安蛔湯,化蟲丸,布袋丸

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20. 涌吐劑:瓜蒂散,三圣散,救急稀涎散,鹽湯探吐方,參蘆飲

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田鶴鳴(1883-1980),享年97歲。人稱田八味,字鶴鳴,著名中醫(yī)學(xué)家,業(yè)醫(yī)于成都青羊官附近,生于1883歲,卒于1980年,享年97歲,行醫(yī)70余年。其叔田濟(jì)泰,在清末民初,由簡(jiǎn)陽(yáng)遷居成都蘇坡橋,乃孺而醫(yī)者也,為當(dāng)時(shí)此地之名家,‘專以傷寒方治病。田受其業(yè),更精進(jìn)之,診病立方,法度謹(jǐn)嚴(yán),方皆不離傷寒,藥皆不超過(guò)八味,但服之效若桴鼓之應(yīng),故時(shí)人皆以“田八味”呼之。田八味雖未見于成都名醫(yī)之榜,卻在四川醫(yī)林中十分顯赫,因而名高怨起,加之生性耿直,遂遭同道排斥,被迫在烷花溪畔作一民間醫(yī)生。

  門人問(wèn)曰:“如何學(xué)好傷寒”? 田曰:“人呼我為田八味,我今不僅為之講述研讀傷寒之三味,將為之講述研讀傷寒之八味”?!?strong>何謂八昧?一曰列辨陰陽(yáng),二曰明達(dá)運(yùn)氣,三曰洞徹病情,四曰平脈辨證,五曰識(shí)方用藥,六曰轉(zhuǎn)用借治,七曰合并表里,八曰隨證治之”。田老知經(jīng)方用之得當(dāng),則復(fù)杯而愈,用之不當(dāng),亦可送終大吉,后學(xué)往往望而生畏,乃根據(jù)自己多年運(yùn)用經(jīng)方心得,提出傷寒十八法:即“汗、吐、下、和、溫、清、寒、熱、滑、澀、消、導(dǎo)、平、利表里、雙解、合劑、補(bǔ)益”。認(rèn)為傷寒皆“法隨證立,方依法施”,了解立方,有助于理會(huì)辨證用方之義,隨證治之之理。還總結(jié)了桂枝湯的60種用法,其要點(diǎn)有四:

  一、營(yíng)衛(wèi)不和用桂枝湯法。

  二、營(yíng)衛(wèi)不和兼其他證用桂枝湯法。

  三、六經(jīng)病變營(yíng)衛(wèi)不和用桂枝湯法。

  四、雜病中營(yíng)衛(wèi)不和對(duì)桂枝湯的施用法。

  欲借以闡明經(jīng)方之施用乃對(duì)某種病機(jī)而言,只要符合某方病機(jī),則施用某方,若有少許出入則增減施用,增何減何,隨其證候機(jī)變,超過(guò)這一限度則另慮他方。

  老干部,郭XX,患鼻淵(慢性鼻竇炎)若干年,多方治療不效,頭昏頭痛,鼻流腥臭濁涕。田診之,處以真武湯加細(xì)辛,兩劑而愈。郭感其效果乙神奇,乃仿陸游句贊之云:“青羊?qū)m前錦江路,曾為梅花醉百年”。1961年夏,民盟彭老之孫,才半歲,患嘔吐月余不止,形銷骨立,某醫(yī)院診為腸有梗阻,擬作手術(shù),彭猶豫,有人介紹田八味治療,從之,但出廠僥幸之一酌。田問(wèn)其因,觀其形色。指出病乃熱陷心下之痞證,開否即愈,處以小陷胸湯,一劑嘔止,二劑而安,遂與之成為莫逆之交。又華陽(yáng)鄉(xiāng)卜石匠,亦患鼻淵求治,服蒼耳合劑近百,又作電療皆不效。田診之處以桂枝湯原方,三劑而愈。文化大革命前,武漢軍區(qū)查XX,五十余歲。田視其病,患肺心病已垂危,乘專機(jī)來(lái)成都找田治證,心悸,喘逆,全身水腫,脈浮而數(shù),按之鼓指,處以越脾加術(shù)湯再加附子,十余劑證平乃返。田診病醫(yī)德極好,不仰尊鄙賤,遇勞苦之人,往往送診,并助以藥資。一孤身老嫗,病痛痹癱瘓,又無(wú)錢就醫(yī),田以八旬之身,每日往返六七里為之治病,并助以藥資,還親為熬藥,兩月余,待其能自理生活乃止。

  病家言醫(yī),或以“華扁”喻其神,或以“杏林”頌其德,或以“火神”、“龍王”贊其工,此老獨(dú)以“田八味”稱之者,重其為善用傷寒經(jīng)方之謂也,因其治病,理法悉本傷寒,藥皆未超過(guò)八味。田老繼其叔遺志,寫《傷寒表釋》一書,文革期間被焚毀,后欲補(bǔ)寫,未果。而卒田八味雖未留下片墨,但觀其篤好仲景之學(xué),七十余年榮辱不改其志,尚若這點(diǎn)精神能激勵(lì)后學(xué),筆者則感幸甚焉!

  田鶴鳴老醫(yī)生獲得“田八味”的佳號(hào),還有一段淵源。

  田鶴鳴醫(yī)生在生前說(shuō)過(guò):“田八味的稱號(hào)實(shí)際上是來(lái)自家叔濟(jì)泰公。由于他生前謹(jǐn)遵仲景之法,用藥精而少,一般不超過(guò)八味,多喜用八味組方,故鄉(xiāng)人美稱之為田八味,我乃承襲余蔭而己”。

  又云:“家叔喜用八味也有他的原因。他從仲景金匱腎氣丸一方,悟出是出自周易‘水火既濟(jì)’之妙旨,得八卦開合之玄機(jī),補(bǔ)瀉相得益彰,變化無(wú)窮,故此八味乃萬(wàn)世師表之圣方。家叔自許為仲景后世弟子,以傷寒、金匱為傳世寶鑒,以腎氣丸為楷模,出入化裁諸多八味之方劑。一單治內(nèi)傷方中,則有芍歸地黃丸、桂芍地黃丸、麻杏地黃丸、芩連地黃丸等,另外杞菊地黃丸、知柏地黃丸也屬常用方,舉此一端,即可見一般。當(dāng)然,在外感諸方上也不拘泥于八味組方,如家叔常用桂枝、麻黃、小柴胡等湯,均非八味;但多也在八味之?dāng)?shù)范圍內(nèi)。

  以后,田鶴鳴沿著乃叔所遵循的法則,用于自己的醫(yī)療實(shí)踐中,也大有心得,故也繼承了“田八味”的稱號(hào)。

  觀田老醫(yī)生運(yùn)用傷寒諸方,每于平凡處出奇功。桂枝、麻黃湯運(yùn)用自如,非根底扎實(shí)必所難能。而治身癢而隱疹,習(xí)用麻黃桂枝各半湯奏效也均顯著。治咳開端多用小青龍先行開表逐邪,兼熱象方加生石羔。而病在半表半里,十九以大小柴胡湯化裁,卻也取效迅速。曾見其治乳腺結(jié)核,以小柴胡湯加青皮、牡蠣、莪術(shù)、鱉甲等治之,月余而結(jié)核消除。

  田鶴鳴老醫(yī)生常說(shuō):“單小柴胡湯一方,即有二十多種變化,可治療的范圍相當(dāng)寬廣。但柴胡一味的用量必得八錢,輕則效緩。時(shí)人有畏其量重,實(shí)誤”。

  田醫(yī)生生平最佩服仲景的五“瀉心湯”和大小“陷胸湯”,他認(rèn)為用得恰到好處甚難,但如用得準(zhǔn)確效如桴鼓。晚年之際,先生對(duì)此曾作過(guò)反復(fù)深入的探索和研究,除用于胸隔痞滿、肝胃滯塞等癥,且用于胃院疾病,都取得成效。其中有一例,頗為感人。情況是這樣的:時(shí)在一九六五年春,一彭姓小兒出生方三月,忽患食入即吐,奶汁無(wú)法下咽,某醫(yī)院已決定開刀。時(shí)田醫(yī)生正在青羊?qū)m茶社應(yīng)診,有人建議不妨請(qǐng)?zhí)镝t(yī)生一診。先生視耳指紋成連珠形紅赤紋,判斷為熱結(jié)痰陰,處以小陷胸湯方,用成人三分之一份量。

  三日后,一長(zhǎng)髯老者恭敬來(lái)訪,告知病兒已一帖吐止,再藥告愈,無(wú)勝感激;并言此兒已定名為“彭再生”。田先生笑曰:“幸中耳”!

  田老擅脈診,日診病三四百,故無(wú)暇問(wèn)病,多以脈斷之,有是脈則定是證,而用是方。

艾御享堂


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作者:艾御享堂

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