小 編 導(dǎo) 讀

最近中醫(yī)藥抗擊疫情的出色表現(xiàn)吸引了很多新中醫(yī)粉，也借此機(jī)會(huì)讓大家認(rèn)識(shí)到了中醫(yī)并非“慢郎中”。其實(shí)，除了慢性病、傳染病之外，中醫(yī)在治療不起眼的“小病”時(shí)也大有講究。比如常見(jiàn)的感冒，如果想要取得不遜于西藥的療效，快速緩解癥狀，在遣方用藥時(shí)也是要費(fèi)一番心思的。今天，小編就帶大家見(jiàn)識(shí)下經(jīng)方名家李賽美教授，在臨床實(shí)戰(zhàn)中是如何藥到病除治感冒的。

診 斷 現(xiàn) 場(chǎng)

患者男性，50歲，因“外感風(fēng)寒1周”于2017年10月21日就診。

患者7天前因氣溫突降，外淋秋雨，出現(xiàn)惡寒冷汗，無(wú)發(fā)熱，鼻塞，流清涕，咳嗽氣喘，伴有少許哮鳴音，咽癢，痰少，咳白色稀痰。因工作較忙，患者自取新康泰克、小柴胡沖劑口服，服后癥狀稍有解，但藥效過(guò)后又復(fù)加重，第3天出現(xiàn)頭痛，先為顛頂痛，后又頭部雙側(cè)、太陽(yáng)穴、頸部疼痛，疼痛難忍，漸進(jìn)加重，又加服芬必得，也僅控制半天。大便偏黏，如廁難解，量少，小便清長(zhǎng)，眠差。

患者有過(guò)敏性鼻炎和家族性哮喘病史。

刻下：患者神疲，惡寒無(wú)發(fā)熱，冷汗淅淅，頭暈頭痛，以顛頂、雙側(cè)太陽(yáng)穴及頸部脹痛不適為主，甚則雙耳道脹痛，疼痛難忍。需服芬必得方可止痛，口苦咽干不欲飲，惡心，時(shí)有嘔惡，咳嗽氣喘，咳白色稀痰，納稍差，大便如廁難解，質(zhì)黏，量少，小便清長(zhǎng)，眠差。舌質(zhì)淡，苔白，舌根稍膩，脈浮緩。

辨 證 論 治

【學(xué)生甲】外感風(fēng)寒，在西醫(yī)學(xué)均屬于“感冒”的范疇，用藥上幾乎百病一致，而中醫(yī)應(yīng)當(dāng)如何辨證論治？

【教授】感冒在西醫(yī)學(xué)均是上呼吸道感染或流行性感冒。一般分為細(xì)菌感染和病毒感染，處理上主要以抗感染或抗病毒治療。本例患者開(kāi)始即按西醫(yī)常規(guī)治療，療效不佳。而中醫(yī)講究辨證論治，感冒雖小更需辨證。

歷代醫(yī)家對(duì)感冒病因的認(rèn)識(shí)，不外乎六淫邪氣和時(shí)行疫毒兩條?！端貑?wèn)·骨空論》云：“風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒?！惫柿?，又以風(fēng)為主因。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)邪常兼夾不同季節(jié)當(dāng)令之時(shí)氣而為患。本例患者即為外感風(fēng)寒，風(fēng)寒外襲，衛(wèi)外失職，則惡寒；風(fēng)邪中于皮毛，腠理過(guò)疏，致?tīng)I(yíng)陰失守，故有冷汗淅淅；太陽(yáng)主一身之表，其經(jīng)脈循頭下項(xiàng)，風(fēng)寒外襲，經(jīng)氣不利，則有頭痛；風(fēng)寒犯表肺氣不利，則咳喘兼咯白色稀痰；脈浮主表，因汗出肌疏則見(jiàn)緩象；舌淡苔薄白也為風(fēng)寒在表之象，舌根稍膩則為下焦有寒濕。

《傷寒論》40條云：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！?1條亦可見(jiàn)：“傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之?！惫手我?strong>外解表寒，內(nèi)降水飲治法，方用小青龍湯加減：

麻黃10g，桂枝10g，白芍10g，細(xì)辛5g，半夏10g，香薷10g，豆蔻10g，五味子10g，杏仁5g，葛根45g，黨參30g，薏苡仁30g，炙甘草6g，生姜3片。

2劑，日1劑，水煎服，每劑煎2次。第1劑頭煎服用，患者頭痛消除，無(wú)惡寒，精力好轉(zhuǎn)，信心大增。繼服2日，癥狀消除。

思 辨 解 惑

【學(xué)生乙】本例中患者并見(jiàn)太陽(yáng)、少陽(yáng)、太陰之證，古人有“三陽(yáng)合病，獨(dú)取少陽(yáng)”一說(shuō)，現(xiàn)何以不從少陽(yáng)或太陰，而從太陽(yáng)入手？

【教授】古人所講三陽(yáng)合病，是說(shuō)邪在太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明之時(shí)，既有太陽(yáng)表證的身熱惡風(fēng)，又有口苦咽干之少陽(yáng)證，且加陽(yáng)明燥熱口渴之象，獨(dú)以小柴胡和解少陽(yáng)，于半表半里間祛邪，即可和三陽(yáng)之邪?，F(xiàn)患者僅見(jiàn)太陽(yáng)、少陽(yáng)之證，全然無(wú)陽(yáng)明實(shí)熱之征，反有太陰寒濕困脾之象，是以無(wú)法僅用和解之法治之，這也可以解釋為何患者自服小柴胡顆粒取效不佳；而太陰之象不及太陽(yáng)表證為急，宜遵循先表后里的原則，況所取方劑小青龍湯有表里同治之妙。

【學(xué)生丙】其治療中加用了三仁湯，有何意義？

【教授】三仁湯是《溫病條辨》的方子，它主治濕重于熱的暑溫夾濕證。杏仁、白豆蔻、薏苡仁有宣上、暢中、滲下之功，本案中患者既有表證，亦有濕濁困著之征，表現(xiàn)為納差、大便黏而不爽等，故可加用三仁湯之意祛濕外出，此亦是考慮到嶺南潮濕的自然地理環(huán)境，因地制宜地使用方藥。此病案雖以經(jīng)方治療為主，但又不可只拘泥于經(jīng)方，有時(shí)方證時(shí)亦可隨證治之。

【學(xué)生庚】本例方藥中何以重用大劑量葛根？

【教授】葛根，味甘辛，性涼，歸脾、胃、肺經(jīng)?！侗静萁?jīng)疏》謂：“葛根，發(fā)散而升，風(fēng)藥之性也，故主諸痹。傷寒頭痛兼項(xiàng)強(qiáng)腰脊痛，及遍身骨疼者。”患者有頭痛之象，先為顛頂痛，后又頭部雙側(cè)、太陽(yáng)穴、頸部疼痛，疼痛較重，故以葛根通經(jīng)活絡(luò)，緩解其經(jīng)氣不利所造成的痛證。且其尚歸脾胃經(jīng)，配伍此藥有鼓舞脾胃清陽(yáng)，緩解濕氣困阻胃腸之意。葛根在臨床用藥上又有野葛和粉葛的區(qū)別。野葛根多是自產(chǎn)自銷，以湖南、河南等地為主，粉葛則產(chǎn)于兩廣地區(qū)，質(zhì)量較佳，故臨床上醫(yī)家多用之。我本人多用葛根30～90g，取效良好。另外還有一同源藥物葛花，《名醫(yī)別錄》謂其可消酒，《本經(jīng)逢源》云：“葛花能解酒毒，葛花解酲湯用之，必兼人參?！庇纱丝梢?jiàn)葛根在現(xiàn)代大有可用之處啊！

本文僅摘錄了李賽美教授對(duì)于本則案例的部分精彩解析，如果進(jìn)行深入思考，你可能還會(huì)有其他的問(wèn)題，比如——

小青龍湯和大青龍湯各有何特點(diǎn)？

處方中為何加有桂枝加厚樸杏子湯之意？

又為何在使用時(shí)將其中的厚樸去掉？

……

在書(shū)中，更多透徹深入的解析等你來(lái)細(xì)細(xì)品讀，相信一定能獲益匪淺！

《李賽美六經(jīng)辨證醫(yī)案》（師承帶教版）釆用案例引導(dǎo)式教學(xué)與撰寫(xiě)模式，共采集李賽美教授臨床30個(gè)真實(shí)案例進(jìn)行六經(jīng)辨證。每個(gè)案例分為“診斷現(xiàn)場(chǎng)”“辨證論治”“思辨解惑”三部分。其中“思辨解惑”通過(guò)問(wèn)答形式，重點(diǎn)聞述李教授六經(jīng)辨治經(jīng)驗(yàn)，其中既包括對(duì)于所述疾病中西醫(yī)辨病辨證的剖析、經(jīng)方辨治要點(diǎn)的解析及重點(diǎn)方藥的辨析，還包括其對(duì)于時(shí)下中醫(yī)諸多熱點(diǎn)問(wèn)題及思潮的看法。本書(shū)內(nèi)容翔實(shí)，實(shí)戰(zhàn)性強(qiáng)，通過(guò)一個(gè)個(gè)鮮活的臨床案例展示了《傷寒論》六經(jīng)辨證體系在臨床辨治疑難雜病中的優(yōu)勢(shì)。本書(shū)既可為廣大臨床醫(yī)師拓展臨床診治思維，豐富治療手段，也可讓中醫(yī)院校學(xué)生了解六經(jīng)辨證，啟蒙經(jīng)方使用，還可為廣大經(jīng)方愛(ài)好者提供經(jīng)方治療疾病的實(shí)踐樣本，實(shí)為一本臨床實(shí)證必備的參考書(shū)籍。