第 1369 期

作者 / 俞行 

編輯 / 張芊芊 ⊙ 校對 / 段瑞

更年期崩漏是指婦女年屆絕經(jīng)期，出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血的癥狀。發(fā)病特點(diǎn)是月經(jīng)量多時(shí)“如山之崩”，狂涌不止，量少時(shí)又“如器之漏”，點(diǎn)滴難凈，并且出現(xiàn)周期紊亂，經(jīng)期長短不一的癥狀。筆者祖父俞岳真先生系浙江省名老中醫(yī)，臨證五十余年，在中醫(yī)診治內(nèi)、婦科雜病方面均有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用中醫(yī)藥治療更年期崩漏取得較好療效，現(xiàn)介紹如下。

祖父認(rèn)為更年期崩漏的發(fā)生主要由于氣血不足、臟腑虛弱引起沖任不固，經(jīng)血從胞宮非時(shí)妄行。更年期崩漏的發(fā)病主要責(zé)之于脾虛。婦人七七則陽明脈衰，加之憂思過度，飲食勞倦，損傷脾氣，脾傷則氣陷，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任失固，不能約制經(jīng)血，故成崩漏?！秼D科玉尺》中云：“思慮傷脾，不能攝血致令妄行也。”前賢在治療此病時(shí)有少女補(bǔ)腎、中年調(diào)肝、老年治脾之說，誠良言矣!祖父治療更年期崩漏時(shí)，分出血期與血止后兩期論治。

出血期治療，擅用張錫純固沖湯加減，常謂用此方可收事半功倍之功，血止后常以歸脾湯調(diào)治而收功。固沖湯加減：炒白術(shù)、生黃芪、白茅根、煅龍骨、煅牡蠣、仙鶴草、山萸肉各30g，生白芍15g，烏賊骨40g，茜草炭、阿膠珠、藕節(jié)炭、地榆炭、紫珠葉各10g。方中以大劑量黃芪、炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾培元，固中攝血，山萸肉、生白芍收澀固沖，龍骨、牡蠣煅過更增收澀之力；加烏賊骨、茜草炭實(shí)為合《黃帝內(nèi)經(jīng)》“四烏鲗骨一蔗茹”也，其用量為4：1。茜草功善涼血止血，炭炒加強(qiáng)了止血之功，且兼能活血行血，止血而不留瘀血。烏賊骨重用可增加溫澀止血之力，仙鶴草、白茅根、阿膠珠、藕節(jié)炭、地榆炭等均為止血良藥，全方共奏固沖攝血，兼具健脾益氣之功。如氣虛甚者，可加黨參；兼氣滯腹脹甚者，可加炒川楝子、香附；兼血虛者，可加制首烏、桑寄生；久漏不止，或少腹脹痛者，可加荊芥穗、益母草、木香。

病案舉例：張某某，女，49歲。1985年3月18日初診。患者訴自去年開始月經(jīng)紊亂，時(shí)而2月1次，時(shí)而半年不至，已元周期可言。本次月經(jīng)自3月3日開始非時(shí)而至，出血量多，色鮮紅、無血塊、無腹痛，現(xiàn)已淋漓半月余不凈。診見：患者面色發(fā)白，手足不溫，大便溏薄，飲食不佳，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)數(shù)無力。辨證屬脾虛氣陷。因脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，故日久不止，遂成崩漏，治宜固沖攝血，健脾益氣，擬固沖湯加減。處方：生黃芪、炒白術(shù)、煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉、白茅根、仙鶴草各30g，生白芍20g，烏賊骨40g，阿膠珠、藕節(jié)炭、茜草炭、地榆炭各10g。5劑。每日1劑，水煎，分上、下午2次服。3月22日來院復(fù)診，出血已止，仍有乏力、納差、大便溏薄，睡眠情況較差，予歸脾湯加減，調(diào)治心脾。10劑。藥后即諸癥皆安，隨訪半年，順利絕經(jīng)。