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傷寒瘟疫條辨 卷四 醫(yī)方辨 醫(yī)方辨引 作方圓必以規(guī)矩，治病證必以古方，固也。但古方今病，焉能盡合？ 1、麻黃附子細(xì)辛湯 《傷寒論》曰：少陰病脈微細(xì)，但欲寐，始得之， 反發(fā)熱太陽表熱，脈沉者少陰里寒，此方主之。 麻黃去節(jié)、附子炮、細(xì)辛各二錢。水煎麻黃去沫，次入附子、細(xì)辛煎服。 病發(fā)于陰者當(dāng)無熱。今少陰始病，何以反發(fā)熱？此乃太陽少陰之兩感病也。蓋太陽膀胱與少陰腎相為表里，寒邪感于少陰，故里有脈沉, 由絡(luò)達(dá)于太陽，故表有發(fā)熱。有太陽之表熱，故用麻黃以發(fā)汗；有少陰之里寒，故用附子、細(xì)辛以溫中。三陰之表發(fā)與三陽不同，三陰必以溫 經(jīng)之藥為表，故麻黃、附子同用，方是少陰表發(fā)之正也。 按：傷寒病兩感者亦少，此即太陽少陰之兩感也。麻黃、附子同劑，治法委是奇特，學(xué)者引伸觸類，可應(yīng)無窮之變矣。 且傷寒兩感，麻黃附子細(xì)辛湯主之，此仲景傷寒兩感之治法；溫病兩感，雙解散主之，此河間補(bǔ)仲景溫病兩感之治法。 此二方者，乃辨溫病與傷寒，發(fā)表攻里兩感異治之要訣也。 【此施僅見，真出人頭地矣，傷兼溫病分門另治從此得解】 世之以溫病為傷寒，以傷寒方治溫病者，觀此能勿悔心乎。 2、升降散 溫病亦雜氣中之一也，表里三焦大熱，其證治不可名狀者，此方主之。 如頭痛眩運(yùn)，胸膈脹悶，心腹疼痛，嘔啰吐食者；如內(nèi)燒作渴，上吐下瀉，身不發(fā)熱者，如憎寒壯熱，一身骨節(jié)酸痛，飲水無度者；如四肢厥冷，身涼如冰而氣噴如火, 煩躁不寧者；如身熱如火，煩渴引飲，頭面猝腫，其大如斗者；如咽喉腫痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者；如遍身紅腫，發(fā)塊如瘤者；如斑疹雜出，有似丹毒風(fēng)瘡者；如胸高脅起脹痛，嘔如血汁者；如血從口鼻出，或目出，或牙縫出毛孔出者；如血從大便出，甚如爛瓜肉、屋漏水者；如小便澀淋如血，滴點(diǎn)作疼不可忍者；如小便不通，大便火瀉無度，腹痛腸鳴如雷者，如便清瀉白，足重難移者，如肉瞤筋惕者；如舌卷囊縮者；如舌出寸許，絞擾不住，音聲不出 者；如謔語狂亂，不省人事，如醉如癡者；如頭疼如破，腰痛如折，滿面紅腫，目不能開者；如熱盛神昏，形如罪人，哭笑無常，目不能閉者；如手舞足蹈，見神見鬼，似風(fēng)癲狂祟者；如誤服發(fā)汗之藥，變?yōu)橥鲫栔C，而發(fā)狂叫跳，或昏不識人者。 白僵蠶酒炒二錢、全蟬蛻去土一錢、廣姜黃去皮三分、川大黃生四錢。稱準(zhǔn)，上為細(xì)末，合研勻。 按：溫病總計(jì)十五方。 輕則清之，神解散、清化湯、芳香飲、大小清涼散、大小復(fù)蘇飲、增損三黃石膏湯八方； 重則瀉之，增損大柴胡湯、增損雙解散、加味涼膈散、加味六一順氣湯、增損普濟(jì)消毒飲、解毒承氣湯六方； 而升降散，其總方也，輕重皆可酌用。察證切脈，斟酌 得宜，病之變化，治病之隨機(jī)應(yīng)變，又不可執(zhí)方耳。 按處方必有君、 臣、佐、使，而又兼引導(dǎo)，此良工之大法也。 是方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導(dǎo)，六法俱備，而方乃言成。 竊嘗考諸本草，而知僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而升陽中之陽，故能勝風(fēng)除濕，清熱解郁，從治膀胱相火，引清氣上朝于口，散逆濁結(jié)滯之痰也。其性屬火，兼土與木，老得金水之 多化，僵而不腐，溫病火炎土燥，焚木爍金，得秋分之金氣而自衰，故能辟一切怫郁之邪氣。夫蠶必三眠三起，眠者，病也，合簿皆病而皆不食也；起者，愈也，合簿皆愈而皆能食也。用此而治合家之溫病，所謂因 其氣相感，而以意使之者也，故為君。夫蟬氣寒無毒，味咸且甘，為清 虛之品，出糞土之中，處極高之上，自感風(fēng)露而已。吸風(fēng)得清陽之真 氣，所以能祛風(fēng)而勝濕；飲露得太陰之精華，所以能滌熱而解毒也。蛻 者，退也，蓋欲使人退去其病，亦如蟬之脫然無恙也。亦所謂因其氣相 感，而以意使之者也，故為臣。姜黃氣味辛苦，大寒無毒，蠻人生啖， 喜其祛邪伐惡，行氣散都，能入心脾二經(jīng)，建功辟疫，故為佐。大黃味苦，大寒無毒，上下通行。蓋亢甚之陽，非此莫抑，苦能瀉火，苦能補(bǔ)虛，一舉而兩得之。人但知建良將之大勛，而不知有良相之碩德也，故為使。米酒性大熱，味辛苦而甘。令飲冷酒，欲其行遲傳化以漸上行頭面，下達(dá)足膝，外周毛孔，內(nèi)通臟腑經(jīng)絡(luò)，驅(qū)逐邪氣，無處不到。如物在高巔，必奮飛沖舉以取之。物在遠(yuǎn)方及深奧之處，更必迅奔探索以取 之。且喜其和血養(yǎng)氣，伐邪辟惡，仍是華佗舊法，亦屠蘇之義也，故為引。蜂蜜甘平無毒，其性大涼，主治丹毒斑疹，腹內(nèi)留熱，嘔吐便秘， 欲其清熱潤燥，而自散溫毒也，故為導(dǎo)。蓋蠶食而不飲，有大便無小 便，以清化而升陽；蟬飲而不食，有小便無大便，以清虛而散火。君明 臣良，治化出焉。姜黃辟邪而靖疫，大黃定亂以致治，佐使同心，功績建焉。酒引之使上行，蜜潤之使下導(dǎo)，引導(dǎo)協(xié)力，遠(yuǎn)近通焉。補(bǔ)瀉兼 行，無偏勝之弊，寒熱并用，得時中之宜。 所謂天有覆物之功，人有代覆之能，其洵然哉。是方不知始自何氏，《二分晰義》改分兩、變服法，名為賠賑散，用治溫病，服者皆愈，以為當(dāng)隨賑濟(jì)而賠之也。予更其名曰升降散。蓋取僵蠶、蟬蛻，升陽中之清陽；姜黃、大黃，降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣。又名太極丸，以 太極本無極，用治雜氣無聲無臭之病也。乙亥、丙子、丁丑，吾邑連歉，溫氣盛行，死者枕藉。予用此散，救大證、怪證、壞證、危證，得愈者十?dāng)?shù)人，余無算。更將此方傳施親友，貼示集市，全活甚眾，可與 河間雙解散并駕齊驅(qū)耳。名曰升降，亦雙解之別名也。 3、麻黃湯 太陽傷寒（寒傷榮），頭痛（太陽脈上巔絡(luò)腦）發(fā)熱（表氣不通），身痛腰痛（寒凝血澀，其脈抵腰），骨節(jié)痛（腎主骨，而寒氣注之），惡寒（衛(wèi)弱之故）無汗（榮強(qiáng)之故）而喘（寒阻氣道故喘），脈浮緊者（寒性堅(jiān)急之故），此方主之。 麻黃去節(jié)三錢、桂枝二錢、甘草炙一錢、杏仁一錢八分。水煎麻黃去沫，次入群藥煎服，覆取微汗。 足太陽經(jīng)，起目內(nèi)眥，循頭巔腰月國，故所過痛而不利；寒邪外束， 人身之陽不得宣越，故令發(fā)熱；寒邪在表，不復(fù)任寒，故令惡寒；寒主 閉塞，故令無汗；人身之陽既不得宣越于外，則必壅遏于內(nèi)，故必作 喘；寒邪剛勁，故令脈緊。麻黃辛溫散寒，故為君；佐以桂枝，取其解?。蛔粢孕尤?，取其利氣；入甘草者，亦辛甘發(fā)散之意。 抑太陽無汗， 麻黃之用固也，若不量人品之虛實(shí)、時令之寒暄，則又有汗多亡陽之戒。 4、桂枝湯 太陽中風(fēng)風(fēng)傷衛(wèi)，頭痛發(fā)熱風(fēng)邪郁蒸，汗出玄府疏也，惡風(fēng)衛(wèi)虛 不勝風(fēng)也，脈緩者風(fēng)性柔和之故，此方主之。 桂枝三錢、白芍三錢、甘草二錢、生姜三錢、大棗三枚。水煎溫服，覆取微汗，不可令如水流漓，病必不除。 風(fēng)之傷人也，頭先受之，故令頭痛；風(fēng)為陽，氣亦為陽，同類相從則傷衛(wèi)，衛(wèi)氣傷則無以固津液，故令汗出；其惡風(fēng)者，衛(wèi)氣不能衛(wèi)也；其脈緩者，衛(wèi)氣不能鼓也。 桂枝味辛甘，辛則能解肌，甘則能實(shí)表，辛甘發(fā)散為陽，故用以治風(fēng)，為君；然恐其走泄陰氣，故用芍藥之酸以收 之；佐以甘草、生姜、大棗，此發(fā)表而兼和里之意。然桂枝本為解肌， 若脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與也，與之則表益實(shí)，而汗益難出也。 故伸之以常須識此，勿令誤也。 大抵桂枝性熱，惟冬月正傷寒有汗者宜 之。若溫病斷不可用，酒客亦不可用。抑不獨(dú)溫病酒客也，凡服桂枝湯作嘔者，以胃熱而服熱藥，兩熱相搏故也。 5、大青龍湯 太陽中風(fēng)，脈浮緊（以中風(fēng)而得緊脈，知為風(fēng)寒兩傷也），頭痛發(fā)熱惡寒，身痛（皆表證也），不汗出（寒邪郁于腠理）而煩躁（風(fēng)作煩，寒作躁），此方主之。 麻黃四錢、桂枝二錢、甘草炙二錢、杏仁泡去皮尖十枚、石膏八錢、生姜三錢、大棗一枚。水煎麻黃去沫，入群藥煎服，覆取汗愈。若脈微弱，汗岀惡風(fēng)者， 不可服。 青龍者，東方甲乙木神也，主發(fā)育萬物，方以發(fā)散為義，故名之。 仲景曰：太陽傷寒，治以麻黃湯；太陽中風(fēng)，治以桂枝湯。傷寒太陽證 見風(fēng)脈，是有頭痛發(fā)熱，無汗惡寒。但脈來得緊而緩，為傷寒且中風(fēng) 矣。與中風(fēng)脈得浮緊一也，故二方并而用之。邪氣外盛；人身之陽郁為 內(nèi)熱，此石膏之所以加也。大青龍其發(fā)表之重劑乎，而亡陽狂躁之 弊、筋惕肉瞤之害，則用青龍之過者也，急以真武湯大溫大補(bǔ)之，又仲景救壞之良方也。許學(xué)士曰：大青龍一證，尤難用藥，須是脈證諦當(dāng)， 然后可行，故王實(shí)夫證，止用桂枝麻黃各半湯，蓋慎之也（按，亡陽惕明之弊，原因脈微弱誤用者之過，非大青龍之過也）。 6、小青龍湯 傷寒脈浮緩，表不解（風(fēng)寒在表），心下有水氣（水飲搏膈），嘔噦，發(fā)熱而咳（水飲上射擊），或渴（津液不行），或利（停飲下溜），或噎（水寒相擊），或小便不利（太陽里氣不化，腹?jié)M小水隔澀），或喘者（水飲射肺），此方主之。 麻黃二錢、桂枝二錢、白芍二錢、半夏二錢四分、五味子一錢、細(xì)辛一錢、干姜一錢、甘草炙一錢。水煎溫服。若渴者，去半夏，加天花粉二錢；若微利者，去麻黃，加茯苓如雞子大；若噎者，去麻黃，加附子五分炮； 若喘者，去麻黃，加杏仁十枚；若小便不利，小腹?jié)M，去麻黃，加白茯苓二錢。 柯韻伯曰：發(fā)熱而咳，知內(nèi)有水氣射肺；干嘔知水氣未入于胃，而 在心下也。心下為火位，水火相射，則水氣之變幻不可拘。如下而不 上，則或渴或利；上而不下，則或噎或喘；留于腸胃，則小便不利而小腹因滿矣。惟心下有水氣，嘔啰發(fā)熱而咳為定證，故于桂枝湯中去大棗 之泥，加麻黃以開媵理，細(xì)辛逐水氣，半夏除嘔啰，五味、干姜以除 咳。若渴者，是心火盛，故去半夏之燥熱，加天花粉以生津；若利與 噎，小便不利與喘者，乃病機(jī)偏于向里，故去麻黃之發(fā)表，加附子以除 噎，加⑶芫花、茯苓以利水，加杏仁以定喘耳。兩青龍湯皆治有表里 證，皆用兩解法，但大青龍證是里熱，小青龍證是里寒，故發(fā)表之藥相 同，而治里之藥則殊也。此與五苓散，同為治表不解，而心下有水氣 者。在五苓治水之蓄而不行，故大利其水，而微發(fā)其汗，是水郁折之 也；小青龍治水之動而不拘，故備舉辛溫以散水，并用酸苦以安肺，培 其化源也。細(xì)繹仲景發(fā)表利水諸論，精義入神矣。 又曰：麻黃、桂枝、大青龍三表證中，仲景即分表里之不同，溫清 之殊治。麻黃湯證熱全在表，桂枝湯證之自汗，大青龍湯證之煩躁，皆 兼里熱，于表劑中便加寒藥以清里。自汗是煩之兆，躁是煩之征，汗出 則煩得泄，故不躁，桂枝湯加微寒酸苦之芍藥以和之；汗不出則煩不得’ 泄，故躁，大青龍湯加大寒堅(jiān)重之石膏以清之。芍與膏本是里藥，今人 見仲景于表劑中人之，因疑而畏焉，當(dāng)用不用，以致熱結(jié)陽明，而斑黃 狂亂紛出矣。仲景于太陽經(jīng)中即用石膏以清胃火，是預(yù)保陽明之先著， 用姜、棗以培中氣，又慮夫轉(zhuǎn)屬太陰?？嘈牧挤ㄓ腥绱苏?。 又曰：桂枝湯為一百一十三方之冠，乃滋陰和陽、調(diào)理榮衛(wèi)、解肌發(fā)汗之第一方也。世人咸謂桂枝止汗，不知先輩言無汗不得用桂枝者, 【先輩云有汗不得用麻黃，是言麻黃湯也，無汗不得用桂枝，是言桂枝湯也，非言麻黃、桂被 二藥味也，須知之】正以桂枝湯中有芍藥之酸寒，益陰斂血能止汗故也。 其實(shí)芍藥功在止煩，煩止汗亦止，故反煩更煩與心悸而煩者，咸賴之。 要知桂枝湯治表虛，能解肌以發(fā)榮中之汗，而不能開皮毛之竅以發(fā)衛(wèi)分 之汗，故汗不出。脈浮緊者，是麻黃湯證，即不得與桂枝湯矣。庸工妄 謂桂枝湯專治中風(fēng)，不治傷寒，不知此湯，凡中風(fēng)傷寒脈浮弱而表不解 者，以及自汗盜汗，虛瘧虛痢，柔痙癒瘋，小兒慢驚等證，皆隨手而 效。因知仲景一方可通百病，后人一證，便集百方以眩人，豈不陋哉。 7、黃芩湯 太陽少陽合病，必自下利者，此方主之。 黃芩五錢、白芍五錢、甘草炙三錢、大棗三枚。水煎溫服。 太陽少陽合病者，身熱，頭痛脊強(qiáng)，而又脅痛耳聾，寒熱，嘔而口 苦也，必自下利者，表實(shí)里虛，邪熱漸攻于里也；若太陽與陽明合病， 為在表，當(dāng)與葛根湯發(fā)汗：若陽明與少陽合病，為在里，當(dāng)與大柴胡湯 下之。此太陽少陽合病下利，非汗下所宜，故與黃苓湯。蓋虛而不實(shí) 者，苦以堅(jiān)之，酸以收之，故用黃苓、白芍以堅(jiān)斂腸胃；弱而不實(shí)者， 甘以補(bǔ)之，故用甘草、大棗以補(bǔ)益腸胃也。溫病始發(fā)即可用黃苓湯，以 去邪熱為妙；傷寒必傳至少陽，邪熱漸次入里，方可用黃苓佐柴胡以和解之。此辨溫病與傷寒異治之要訣也。 8、白虎湯 《傷寒論》曰：陽明傷寒，脈浮滑，此以表有熱里有（寒郁為熱） 熱，此方主之。 石膏生八錢、知母三錢、甘草生一錢半、粳米二錢、竹葉三十片。水煎冷服。加人參一錢五分，名白虎加入?yún)?/p> 白虎，西方庚辛金神也。五行之理，成功者退，如秋金之令行，則 夏火之炎息，名曰白虎，所以行清肅之令而除熱也。 按：白虎湯乃溫病主方也，雖為陽明解利之藥，實(shí)解胃本內(nèi)蒸之 熱，非徒治在經(jīng)之熱也。以邪熱傷胃，所以必需。若在經(jīng)之熱，自有葛 根湯等方治法，并無借于白虎也。所以溫病誤用麻黃、桂枝，傷寒誤用 白虎、黃苓，輕者必重，重者必危。設(shè)熱郁胃里，已成燥結(jié)，而徒用白虎，既無逐結(jié)之能，且又剛悍而伐胃氣，反抑邪氣內(nèi)郁，致脈不行，因 而沉伏微細(xì)，便謂陰脈，益不敢議下，日惟雜進(jìn)白虎、解毒，以為穩(wěn)妥，愈投愈危，至死不悟，此承氣、涼膈之所以必需也，明者自知之。 又按：以石膏一物之微，入甘溫隊(duì)中，則為青龍；從清涼同氣，則為白虎。設(shè)傷寒在表之風(fēng)寒未除，當(dāng)用青龍而反用白虎，溫病在里之熱 渴已逼，當(dāng)用白虎，而反用青龍，則用者之誤不?。峤Y(jié)在里，白虎以匡青龍之不逮，誤犯少陰，真武以救青龍之妄投，神乎其神矣）。 9、大承氣湯 陽明病痞滿燥實(shí)，諧語煩渴，腹痛便秘，此方主之。 大黃酒浸四錢、芒硝二錢、厚樸姜炒四錢、枳實(shí)麩炒二錢。水煎溫服（病有宜加倍者，仲景原方大黃、厚樸各四兩，芒硝、枳實(shí)各二兩，分三服）。 大黃蕩熱斬關(guān)，破實(shí)于腸胃；芒硝潤結(jié)軟堅(jiān)，化燥于肛門；厚樸導(dǎo)滯，節(jié)制硝、黃之太寒；枳實(shí)瀉滿，輔佐厚樸之下氣。 10、小承氣湯 陽明病，心腹脹滿，潮熱，狂言而喘，此方主之。 大黃酒浸三錢、厚樸二錢、枳實(shí)一錢。水煎溫服。 11、調(diào)胃承氣湯 陽明病，不惡寒反惡熱，大便秘，譫語，此方主之。 大黃酒浸三錢、芒硝三錢、甘草炙二錢。水煎溫服。 王海藏曰：仲景三承氣，有大、小、調(diào)胃之殊，今人不分大小上下 緩急用之，豈不失立方本意哉。大熱大實(shí)用大承氣，小熱小實(shí)用小承 氣，胃實(shí)燥結(jié)用調(diào)胃承氣，以甘草緩其下行，而祛胃熱也。若病大用當(dāng)小，則邪氣不伏；病小用大，則過傷元?dú)?。病在上而瀉下，則上熱不清；病在下而瀉上，則下熱不除。用方者豈可一概混施乎！ 喻嘉言曰：傷寒陽明篇，總是以外證之解與不解、氣之轉(zhuǎn)與不轉(zhuǎn)、 臍腹之痛與不痛、脈之弱與不弱、汗出之多與不多、小便之利與不利、 邪熱之熾與不熾、津液之干與不干，而辨腹中燥屎多與不多、澹與不 澹，以消息微下之法。故惟手足澱然汗出，大便已硬者，主之以大承氣 湯焉。其他一則曰，宜用導(dǎo)法；再則曰，不可攻之；再則曰，少與小承 氣湯；再則曰，明日再與一升；再則曰，宜大承氣湯。全是商量治法，聽人臨時斟酌以祈無誤，所以不用主之二字，此等處關(guān)系安危最大。蓋 熱邪入胃，不以苦寒攻之則胃傷，然寒藥本以救胃也，不及則藥不勝 邪，太過則藥反傷正，況不勝其邪，必盡傷其正，徒傷其正，未必盡去 其邪，仲景所以諄諄于二者之間者，恐傷寒里未實(shí)也。 按：傷寒里實(shí)方下，溫病熱勝即下，其治法亦無大異。但傷寒其邪 在表，自氣分而傳入血分，下不厭遲；溫病其邪在里，由血分而發(fā)出氣 分，下不厭早。【溫病下不厭早一語，發(fā)從來所未發(fā)】 其證不必悉具，但見舌黃 嘔渴，痞燥滿痛一二證，便于升降、增損雙解、加味涼膈、加味六一、 解毒承氣等方，酌度病情上下輕重緩急下之，以徹其邪毒，無不獲效。 大凡溫病，邪熱內(nèi)熾，貴乎早治，【此說情理兼到，淋漓痛快，讀至此，心曠神怡】 乘人血?dú)馕磥y，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投劑不至掣肘, 下后亦易平復(fù)。欲為萬全之策者，不過知邪熱之所在，早拔去病根為要 耳。但要量人之壯弱，度邪之輕重，察病之緩急，然后用藥，不至空 投，投藥無太過不及之弊。是以仲景治傷寒，自大柴胡以下立三承氣， 多與少與，自有上下輕重緩急之殊。若溫病勿拘傷寒下不厭遲之說，如 應(yīng)下之證，見下無結(jié)糞，則以為下之早，或以為不應(yīng)下之證，紛紛聚 訟，殊不知仲景立三承氣本為逐邪而設(shè)，非專為結(jié)糞而設(shè)也。必俟其糞 結(jié)而后下之，則血液為邪熱所搏，變證迭起，是猶養(yǎng)虎遺患也。況多有 澹糞失下，但蒸作極臭，如敗醬，如藕泥，至死不結(jié)者，倘酌用前方， 穢惡一下，邪熱自此而消，脈證自此而退，豈徒孜孜糞結(jié)而后行哉。假 如久病精枯血燥之人，或老人血液衰竭，多主燥結(jié)，或病后血?dú)馕磸?fù)， 亦多燥結(jié)。【千古不磨之論，從何處得來?】在《經(jīng)》所云，不更衣十日無所苦， 有何妨害？是燥結(jié)不至損人，熱毒之為殞命也。此辨溫病與傷寒下遲下早異治之要訣也。 12、大柴胡湯 傷寒陽邪入里，表證未罷，而里證又急者，此方主之。 柴胡四錢半、夏姜汁炒一錢半、黃芩二錢、白芍一錢、枳實(shí)麩炒一錢、大黃酒浸二錢、生姜二錢、大棗一枚。水煎溫服。 表證未罷，寒熱脅痛口苦而嘔尚在也；里證又急，大便難而燥實(shí) 也。有表證故用柴、苓以解表，有里證故用枳、黃以攻里，白芍能和少陽，半夏能止嘔逆，姜、棗又所以和中而調(diào)衛(wèi)榮也。少陽病，六七日至十余日，大便不行， 脅下濈濈汗出，方可用大柴胡湯微利之。緣膽無出入，瀉土所以瀉木也。如脅下無汗，為膽未實(shí)，設(shè)誤下之，必犯少陽之本，則胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)，又宜用柴胡龍骨牡蠣湯。 13、柴胡龍骨牡蠣湯 柴胡四錢、半夏三錢、茯苓二錢、人參一錢、龍骨一錢半、牡蠣一錢半、桂枝一錢半、黃丹一錢半、大黃二錢、生姜一錢半、大棗一枚。水煎將成，方入大黃，煎一二沸（不欲味全而傷中氣），去渣溫服。 按：大柴胡湯，本為里證已急而表證未罷者設(shè)，若用以治溫病，最為穩(wěn)妥。 雙解散，荊、防以解表，硝、黃以攻里，為雙解之重劑； 14、增損大柴胡湯 溫病熱郁腠理，以辛涼解散，不至還里而成可攻之證，此方主之。乃內(nèi)外雙解之劑也。 柴胡四錢、薄荷二錢、陳皮一錢、黃芩二錢、黃連一錢、黃柏一錢、梔子一錢、白芍一錢、枳實(shí)一錢、大黃二錢、廣姜黃七分、白僵蠶酒炒三錢、全蟬蛻十個，嘔加生姜二錢。水煎去渣，入冷黃酒一兩，蜜五錢，和勻冷服。 15、雙解散 傷寒溫病，表里實(shí)熱，此方主之。此河間原方也。 防風(fēng)、荊芥、薄荷、麻黃、當(dāng)歸、川芎、白芍、白術(shù)土炒、連翹去心、梔子、大黃酒浸、芒硝各五分，桔梗一錢，黃芩一錢，石膏四錢，滑石三錢，甘草二錢。水煎溫服。 防風(fēng)、麻黃以解表，薄荷、荊芥以清上，大黃、芒硝以滌腸胃，滑 石、梔子以利水道，桔梗、石膏以清肺胃之邪，而連翹又所以祛諸經(jīng)之 游火，風(fēng)熱為患，肝木主之，萼、.歸、白芍和肝血以息風(fēng)熱，而白術(shù)、 甘草又所以建運(yùn)脾土，能勝濕熱御風(fēng)火故也，方中倍用六一者，以伏氣所蒸之濕熱，半從肌表而泄，半從水道而利也。 按：此乃河間舊解耳。予謂麻黃性大熱，冬時正傷寒發(fā)汗之要藥也。溫病乃雜氣中之一也，斷無正發(fā)汗之理，于法為大忌，即河間亦未言及，不如易僵蠶、蟬蛻得天地清化之氣，以滌疫氣，散結(jié)行經(jīng)，升陽解毒，且郁熱伏于五內(nèi)，傷損正氣，脹悶不快，川芎香竄，走泄真元, 白術(shù)氣浮，填塞胃口，皆非溫病所宜，不如易黃連、姜黃避邪除惡，佐歸、芍涼血散郁以退蒸，則心肝和而風(fēng)火自熄矣，因名增損雙解散。 16、增損雙解散 溫病主方（溫毒流注，無所不至。上干則頭痛目眩耳聾，下流則腰痛足腫，注于皮膚則斑疹瘡瘍，壅于腸胃則毒利膿血，傷于陽明則腮臉腫痛，結(jié)于太陰則腹?jié)M嘔吐，結(jié)于少陰則喉痹咽痛，結(jié)于厥陰則舌卷囊縮。此方解散陰陽內(nèi)外之毒，無所不至矣. 白僵蠶酒炒三錢、全蟬蛻十二枚、廣姜黃七分、防風(fēng)一錢、薄荷葉一錢、荊芥穂一錢、當(dāng)歸一錢、白芍一錢、黃連一錢、連翹去心一錢、梔子一錢、黃芩二錢、桔梗二錢、石膏六錢、滑石三錢、甘草一錢、大黃酒浸二錢、芒硝二錢。水煎去渣，沖芒硝，入蜜三匙，黃酒半酒杯，和勻冷服。 按：溫病本末身涼不渴，小便不赤，脈不洪數(shù)者，未之有也。河間 以傷寒為雜病，溫病為大病，特立雙解散以兩解溫病表里之熱毒，以發(fā) 明溫病與傷寒異治之秘奧，其見高出千古，深得長沙不傳之秘。且長沙以兩感為不治之證，傷寒病兩感者亦少，一部《傷寒論》僅見麻黃附子 細(xì)辛湯一證，惟溫病居多，以溫病咸從三陰發(fā)出三陽，乃邪熱亢極之證，即是兩感，惜長沙溫病方論散佚不傳，幸存刺五十九穴一法。惟河間雙解散，解郁散結(jié)，清熱導(dǎo)滯，可以救之，必要以雙解為第一方，信然。予加減數(shù)味，以治溫病，較原方尤覺大驗(yàn)。 戊寅四月，商邑貢生劉兆平，年八旬，患溫病，表里大熱，氣噴如火，舌黃口燥，澹語發(fā)狂， 脈洪長滑數(shù)，予用原方治之，大汗不止，舉家驚惶，急易大復(fù)蘇飲一服汗止，但本證未退，改制增損雙解散方，兩劑而病痊。因悟麻黃春夏不可輕用，因悟古方今病不可過執(zhí)也。所以許學(xué)士有云：讀仲景之書，學(xué)仲景之法，不可執(zhí)仲景之方，乃為得仲景之心也。旨哉斯言（河間雙解、三 黃俱用麻黃，仍是牽引叔和舊說。蓋溫病熱郁，自里達(dá)表，亦宜解散，但以辛涼為妙）。 17、涼膈散 傷寒溫病，火郁上焦，大熱面赤，舌黃唇焦者，此方主 之。此河間原方也。 連翹二錢，黃芩二錢，梔子二錢，薄荷二錢，大黃酒浸，芒硝各三錢，甘草生一錢，竹葉三十片。水煎去渣，入蜜冷服。 18、加味涼膈散 溫病主方（余治溫病，雙解、涼膈愈者不計(jì)其數(shù)，若病大頭、瓜瓤等溫，危在旦夕，數(shù)年來以二方救活者，屈指以算百十余人，真神方也，其共珍之）。 白僵蠶酒炒三錢，蟬蛻全十二個，廣姜黃七分，黃連二錢，黃芩二錢，梔子二錢，連翹去心、薄荷、大黃、芒硝各三錢，甘草一錢，竹葉三十片。水煎去渣，沖芒硝，入蜜、酒冷服。 若欲下之，量加硝、黃；胸中熱加麥冬；心下痞加枳實(shí)；嘔渴加石膏藥；小便赤數(shù)加滑石；滿加枳 實(shí)、厚樸。 連翹、荷、竹味薄而升浮，瀉火于上；芩、連、梔、姜味苦而無 氣，瀉火于中；大黃、芒硝味厚而咸寒，瀉火于下；僵蠶、蟬蛻以清化之品，滌疵病之氣，以解溫毒；用甘草者，取其性緩而和中也；加蜜、酒者，取其引上而導(dǎo)下也。 19、三黃石膏湯 傷寒溫病，大熱神昏，兩目如火，身如涂朱，燥渴欲死，脈洪長滑數(shù)者，此方主之。此河間原方也。 石膏四錢、豆豉二錢、麻黃一錢半、黃連一錢、黃芩一錢、梔子一錢、黃柏一錢。水煎冷服。 傷寒表里大熱，欲攻其里則表證未解，欲發(fā)其表則里證又急，庸工 不識，趙起不能下手，待斃而已。殊不知熱在三焦，閉澀經(jīng)絡(luò)，津液枯 涸，榮衛(wèi)不通，遂成此證。用解毒、石膏以清里熱，麻黃、豆豉以散表 熱，內(nèi)外之邪俱燼矣。 20、增損三黃石膏湯 溫病主方。表里三焦大熱，五心煩熱，兩目如火，鼻干面赤，舌黃唇焦，身如涂朱，燥渴引飲，神昏譫語，服之. 皆愈。 石膏八錢，白僵蠶酒炒三錢，蟬蛻十個，薄荷二錢，豆豉三錢，黃連、黃柏鹽水微炒、黃芩、梔子、知母各二錢。水煎去渣，入米酒、蜜冷服。腹脹疼或燥結(jié)加大黃。 寒能制熱，故用白虎湯；苦能下熱，故用解毒湯。佐以荷、豉、蠶、蟬之辛散升浮者，以溫病熱毒至深，表里俱實(shí)，揚(yáng)之則越，降之則郁，郁則邪火猶存，兼之以發(fā)揚(yáng)，則炎炎之勢皆燼矣。此內(nèi)外分消其勢，猶兵之分擊者也。熱郁腠理，先見表證為尤宜。 21、理中湯 加炮附子一錢，名附子理中湯。 厥逆自利，不渴而嘔，腹痛鴨溏，此太陰有真寒也，此方主之。 白術(shù)土炒三錢，人參一錢，干姜炮二錢，甘草炙二錢。水煎溫服。 22、四逆湯 大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者，此方主之。 附子生、干姜生、甘草炙各二錢。水煎溫服。一云冷服。加人參即四味回陽飲。 《經(jīng)》曰：治寒以熱，涼而行之。否則戴陽者，反增上燥，耳目口鼻出血者有之矣。謹(jǐn)小慎微，醫(yī)豈易言哉。 此方通治三陰脈沉惡寒，手足厥逆之證。故用附子之生者，上行頭項(xiàng)，外徹肌表，以溫經(jīng)散寒；干姜亦用生者，以內(nèi)溫臟腑；甘獨(dú)用炙者，以外溫榮衛(wèi)，內(nèi)補(bǔ)中焦也。 《瑣言》曰：仲景云，病發(fā)熱頭痛脈反沉，若不瘻，身體疼痛者， 當(dāng)救其里，宜四逆湯。此證出太陽篇。 又云：少陰病始得之，反發(fā)熱脈 沉者，麻黃附子細(xì)辛湯。此證出少陰篇。竊詳太陽病發(fā)熱頭痛，法當(dāng)脈浮，今反沉；少陰病脈沉，法當(dāng)無熱，今反發(fā)熱，仲景于此兩證，各言 反者，謂反常也。蓋太陽病脈似少陰，少陰脈病似太陽，所以各謂之反，而治之當(dāng)異也。 23、神解散 溫病初覺，憎寒體重，壯熱頭痛，四肢無力，偏身酸痛, 口苦咽干，胸腹?jié)M悶者，此方主之。 白僵蠶酒妙一錢，蟬蛻五個，神曲三錢，金銀花二錢，生地二錢，木通、車前子炒研、黃芩酒炒、黃連、黃柏鹽水炒、桔梗各一錢。水煎去渣，入冷黃酒半小杯，蜜三匙，和勻冷服。 此方之妙，不可殫述。溫病初覺，但服此藥，俱有奇驗(yàn)。外無表藥而汗液流通，里無攻藥而熱毒自解，有斑疹者即現(xiàn)，而內(nèi)邪悉除，此其所以為神解也。 14、清化湯 溫病壯熱，憎寒體重，舌燥口干，上氣喘吸，咽喉不利， 頭面猝腫，目不能開者，此方主之。 白僵蠶酒炒三錢，蟬蛻十個，金銀花二錢，澤蘭葉二錢，廣陳皮八分，黃芩酒炒二錢，黃連、梔子炒、連翹去心、龍膽草、元參、桔梗各一錢，白附子炮、甘草各五分。 其方名清化者，以清邪中于上焦，而能化之以散其毒也。芩、連、 梔、翹清心肺之火；元參、橘、甘清氣分之火；膽草清肝膽之火，而且沉陰下行，以瀉下焦之濕熱；僵蠶、蟬蛻散腫消毒，定喘出音，能使清陽上升；銀花清熱解毒；澤蘭行氣消毒；白附散頭面風(fēng)毒；桔梗清咽 膈，為藥之舟楫；蜜潤臟腑，酒性大熱而散，能引諸涼藥至熱處，以行 內(nèi)外上下，亦火就燥之意也。其中君明臣良，而佐使同心， 自使諸證息平矣。 25、大清涼散 溫病表里三焦大熱，胸滿脅痛，耳聾目赤， 唇干舌燥，口苦自汗，咽喉腫痛，譫語狂亂者，此方主之。 白僵蠶酒炒三錢，蟬蛻全十二個，全蝎去毒三個，當(dāng)歸、生地酒洗、金銀花、澤蘭各二錢，澤瀉、木通、車前子炒研、黃連姜汁炒、黃芩、梔子炒黑、五味子、麥冬去心、龍膽草酒炒、丹皮、知母各一錢，甘草生五錢。水煎去渣，入蜜三匙，冷米酒半小杯，童便半小杯，和勻冷服。 此方通瀉三焦之熱，其用童便者，恐不得病者小便也?！端貑枴吩惠喕鼐?，《綱目》曰還元湯，非自己小便，何以謂之輪回？何以謂之還元乎？夫以己之熱病，用己之小便，入口下咽，直達(dá)病所，引火從小水 而降甚速也。此古人從治之大法。惜愚夫愚婦未曾曉也，甚且嘲而笑眼見嘔血人，接自己小便飲一二碗立止，非其明效大驗(yàn)乎。 26、小清涼散 溫病壯熱煩躁，頭沉面赤，咽喉不利，或唇口頰腮腫此方主之。 白僵蠶炒三錢，蟬蛻十個，金銀花、澤蘭、當(dāng)歸、生地各二錢，石膏五錢，黃連、黃芩、梔子酒炒、牡丹皮、紫草各一錢。水煎去渣，入蜜、酒、童便冷服。 黃連清心火，亦清脾火；黃苓清肺火，亦清肝火；石膏清胃火，亦清肺火；梔子清三焦之火；紫草通竅和血，解毒消脹；銀花清熱解毒；澤蘭行氣消毒；當(dāng)歸和血；生地、丹皮涼血以養(yǎng)陰而退陽也；僵蠶、蟬蛻為清化之品，散腫消郁，清音定喘，使清升濁降，則熱解而證自平矣。 27、小柴胡湯 少陽病五六日（邪傳半里之時），往來寒熱（風(fēng)寒之邪出人于表里之間），胸脅苦滿（下膈循脅，伏飲搏聚），默默不欲飲食（咽干故默，木乘土故不思食），心煩喜嘔（伏飲作悶，上逆作嘔），或胸中煩而不嘔（煩乃熱悶也，不嘔無伏飲之甚也），或渴（津液不足），或腹中痛（血滯陰結(jié)），或脅下痞硬（邪熱與伏飲相搏于脅下），或心下悸（水停心下凌心作悸），小便不利（水不下行，或不渴（里未結(jié)實(shí)），身有微熱（表未全罷），或咳者（伏飲射肺），此方主之（和解半表半里之邪）。 柴胡四錢、黃芩二錢、半夏二錢、人參一錢、甘草炙一錢、生姜二錢、大棗二枚。水煎溫服。 加芒硝名柴胡加芒硝湯。 邪在表則惡寒，邪在里則發(fā)熱，邪在半表半里則悪寒且熱，故令寒熱往來。少陽之脈起目銳眥，故令目眩。膽者，中精之官，五臟取決于膽，咽為之使，故令口苦咽干。脈行兩脅，故令脅痛。膽者肝之腑，在 五行屬木，有垂枝之象，故令脈弦。柴胡辛溫，辛者金之味，故用之以平木，溫者春之氣，故就之以入少陽。一云專主往來寒熱，謂其能升提 風(fēng)木之氣也。黃苓質(zhì)枯味苦，枯則能浮，苦則能降，君以柴胡則入少陽 矣。一云味苦不沉，黃中帶青，有去風(fēng)熱之專功，謂其能散風(fēng)木之邪 也。然邪之傷人常乘其虛，用參、草欲實(shí)其中氣，使邪不得復(fù)傳入里 耳。一云少陽氣血薄，全賴土膏滋潤，則木氣始得發(fā)榮，即《經(jīng)》所謂 “胃和則愈”之說。是以中氣不虛之人，雖有小柴胡證，而人參在可去 也。邪初入里，以風(fēng)寒外邪挾有形之痰涎，結(jié)聚于少陽之本位，所以里 氣逆而煩嘔，故用半夏之辛以除嘔逆；邪在半表，則榮衛(wèi)爭，故用姜、 棗之辛甘以和榮衛(wèi)，亦所以佐參、草以補(bǔ)中氣，使半表之邪仍從肌表而 散也。獨(dú)怪后世用小柴胡湯者，一概除去人參，豈仲景立方之本意哉！ 又少陽經(jīng)當(dāng)沖要之路，關(guān)系最重，小柴胡非套藥也。今人不論何病，但 見發(fā)熱惡寒，便以小柴胡湯和解之，殊覺可笑。 28、六一順氣湯 少陰、厥陰病，口燥咽干，怕熱消渴，譫語神昏，大便燥實(shí)，胸腹?jié)M硬，或熱結(jié)旁流，繞臍疼痛，厥逆脈沉伏者，此方主之。 大黃酒浸四錢，芒硝二錢五分，厚樸一錢半，枳實(shí)一錢，柴胡三錢，黃芩、白芍、甘草生各一錢。水煎去渣，人鐵銹水三匙，冷服。 29、加味六一順氣湯 溫病主方，少陰、厥陰病，口燥咽干，怕熱消渴，譫語神昏，大便燥實(shí)，胸腹?jié)M硬，或熱結(jié)旁流，繞臍疼痛，厥逆脈沉伏者，此方主之。 白僵蠶酒炒三錢，蟬蛻十個，大黃酒浸四錢，芒硝二錢五分，柴胡三錢，黃連、黃芩、白芍、甘草生各一錢，厚樸一錢五分，枳實(shí)一錢。水煎去渣，沖芒硝，入蜜、酒和勻冷服。 30、理陰煎 此理中湯之變方也。凡天一無根，真陰不足，或素多勞倦 之輩，因而忽感寒邪，不能解散，或發(fā)熱，頭痛身痛，或面赤唇焦，或 雖渴而不喜飲冷，或背心肢體畏寒，但脈見無力者，悉是假熱之證，涼藥不可入口，宜速用此煎，照后加減，以溫補(bǔ)陰分，托散表邪，連進(jìn)數(shù) 服，使陰氣漸充，則汗從陰達(dá)，而寒邪不攻自散，此最切于時用者也，神效不可盡述。 熟地五、七錢或一兩，當(dāng)歸或三、五、七錢，干姜炒一錢或二、三錢，甘草炙一、二錢。水煎熱服。 張景岳曰：若風(fēng)寒外感，邪未深入，但發(fā)熱身痛，脈數(shù)不洪，或凡 內(nèi)無火證，素稟不足者，但用此煎，加柴胡二、三錢，連進(jìn)二、三服, 無不獲效。若寒凝陰盛，而邪有難解，必加麻黃二錢，放心用之?；虿?用柴胡亦可。此寒邪初感，溫散第一要方，惟仲景知此義。但仲景之溫 散，首用麻黃、桂枝，予之溫散，即以理陰、溫中為增減，此雖一從陽 分，一從陰分，其跡若異，然一逐于外，一托于內(nèi)，而用溫散則一也。 學(xué)者當(dāng)因其所宜，酌而用之，又若陽勝之時，寒邪深入，脈沉細(xì)，發(fā)熱 惡寒，或背惡寒，乃太陽少陰證也，加細(xì)辛一、二錢，甚則再加附子 一、二錢，真神劑也。或并加柴胡以助之，或并加麻黃以發(fā)之。若有陰 虛火旺內(nèi)熱，不宜用溫，而氣血俱虛，邪不能散者，宜去干姜，以三味 酌力口前藥與之?；蛑辜尤藚⒁晃兑嗫桑ò矗捍苏齻钫撘?，去溫病萬里，學(xué)者宜詳辨焉）。 31、補(bǔ)陰益氣煎 此補(bǔ)中益氣湯之變方也。凡屬真陰不足，而寒邪外侵 者，用此升散之，并治勞倦傷陰，精不化氣，或陰虛內(nèi)乏，以致外感不 解，寒熱疲瘧，陰虛便結(jié)不通等證。 熟地三、五、八錢，當(dāng)歸二、三、五錢，山藥酒炒二錢，陳皮、人參、甘草炙各一錢，柴胡一錢，升麻五分（火上浮者不用），生姜二錢。水煎溫服。 32、大溫中飲 此可與理陰煎相參互用也。凡患傷寒陽虛不足，及勞倦 感冒，或兼嘔惡泄瀉等證，身雖熾熱，時猶畏寒，但六脈無力，邪氣不 能外達(dá)者，此元陽太虛，正不勝邪之候，若非峻補(bǔ)托散，則寒邪日深， 必致不救，溫中自可散寒，即此方也。 熟地三、五、八錢，當(dāng)歸二、三、五錢，白術(shù)土炒二、三、五錢，肉桂去粗皮一錢，干姜一、二錢（煨生姜亦可），甘草炙一、二錢，柴胡三、五錢，虛加人 參一、二錢。水煎熱服，覆取微汗。 景岳曰：古來傷寒之治，惟仲景知溫散，如麻黃湯、桂枝湯是也。 亦知補(bǔ)氣而散，如小柴胡湯、黃芷建中湯是也。至若陽根于阻，汗化于液，從補(bǔ)血而散，而云騰致雨之妙，仲景亦未言及。予制理陰、補(bǔ)陰、 溫中三方，乃邪從榮解第一義也。其功難悉，所當(dāng)深察。 按：景岳首開補(bǔ)血散寒，邪從榮解之論，得仲景不傳之秘，治傷寒 無剩義矣。真令人衣冠焚香，望拜茅山不置也。但傷寒不過感冬月烈風(fēng) 嚴(yán)寒之常氣，而溫病得天地疵瘍旱潦之雜氣，世之兇惡大病，死生在反 掌間者，非傷寒乃溫病也。若于溫病出一超越前人之意見，以啟后人之 聾聯(lián)，豈不盡美又盡善乎？而乃仍覆前轍，曰溫病即傷寒云云，羽翼叔 和，一樣糊涂。噫！若非王安道、劉完素二公，于治法辨別明白，不幾蒙昧終古耶。 33、補(bǔ)中益氣湯 黃芪蜜炙、人參、白術(shù)土炒各一錢半，當(dāng)歸、陳皮、炙甘草各一錢，升麻五分，柴胡七分，生姜二錢，大棗二個。水煎溫服。 34、桃仁承氣湯 太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下者愈。其 表不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其表，宜桂枝湯。表解，但小腹急結(jié)者， 乃可攻之，此方主之。薛氏加丹皮、枳殼。 桃仁連皮尖十五個，桂枝三錢，大黃酒浸四錢，芒硝二錢，甘草炙一錢。水煎去渣，沖芒硝，溫服。 35、代抵當(dāng)丸 太陽表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以 熱在下焦，小腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈以藥下之故愈，所以然者， 以太陽隨經(jīng)瘀熱在里故也，此方主之。 大黃酒洗四兩，芒硝、穿山甲蛤粉炒、夜明砂淘焙、莪術(shù)醋炒、肉桂去粗皮、當(dāng)歸尾酒蒸各一兩，紅花酒炒七錢， 桃仁不去皮尖生用七十粒另研。為末，煉蜜丸，姜湯送下三錢。 按：代抵當(dāng)湯丸，方出《證治準(zhǔn)繩》。蓋瘀蓄之血，攻之為難，仲景直用水蛭、虻蟲有毒之物，惟恐藥不峻利，亦何待攻之不動，而后加減乎。后人不敢用此毒物，故作此方以代之。 原方生地黃用之無理，歸尾必不可減，故于本方中減去生地一味，倍肉桂，加莪術(shù)、紅花、夜明砂用之，殊覺有效。若溫病蓄血，用此方去肉桂，加牡丹皮一兩、牛膝一 兩，或止加干漆五錢。 柯韻伯曰：膀胱為水腑，血本無所容⑴蓄者也。然太陽為諸陽主 氣，是氣之最多者，而其經(jīng)又多血少氣，則知太陽在表，陽分之氣多, 而在經(jīng)血分之氣反少也。少氣者，膀胱之室，熱結(jié)硬滿，法當(dāng)小便不 利，而反利者，是太陽上焦之氣化行，而下焦血海之氣化不行也，必其 隨經(jīng)之榮血，因瘀熱而結(jié)于里矣。此為小腹之里，而非膀胱之里，故小 便雖利，而硬滿急結(jié)，蓄血仍瘀小腹也。熱淫于內(nèi)，神魂不安，故發(fā) 狂；血瘀不行，則榮不運(yùn)，故脈微而沉；榮不運(yùn)，則氣不宣，故沉而結(jié) 也；榮氣不周于身，則身黃；消谷善饑者，胃火熾盛也；大便反易者, 血之濡也；色黑者，蓄血滲入也；善忘者，血不榮心智不明也。此皆蓄 血之征兆，非至峻之劑不足以抵其巢穴，而當(dāng)此重任，故仲景制抵當(dāng)湯 以攻之。若熱雖盛而未狂，小腹?jié)M而未硬，宜小其制，為用抵當(dāng)丸，以 緩治之。若外證已解，小腹急結(jié)，其人如狂，是轉(zhuǎn)屬陽明，用調(diào)胃承氣 加桃仁、桂枝之行血者，于其中以利之，胃和則愈矣，此桃仁承氣湯， 又為治之緩者也，宜辨之明矣。 36、茵陳蒿湯 傷寒頭汗出，渴飲米漿，小便不利，必發(fā)黃也，此方主之。 本方再加白術(shù)、山藥、赤苓、木通、黃芩、豬苓、黃柏、甘草治諸黃。 茵陳蒿二錢、梔子三錢、大黃酒浸五錢。水煎溫服。 按；茵陳蒿退黃之君藥，今以病較之，黃因小便不利，故用山梔子除小腸屈曲之火，熱除便利，當(dāng)以發(fā)黃為標(biāo)，小便不利為本。及論小 便不利，乃系胃家實(shí)熱，又當(dāng)以小便不利為標(biāo)，胃實(shí)為本，故宜以大黃為君，梔子次之，茵陳又其次也。設(shè)去大黃而用梔子、茵陳，是忘本治標(biāo)，鮮有效矣。 37、參胡三白湯 傷寒汗下不解，脈虛少氣發(fā)熱，或潮熱口干舌燥，此方主之。 柴胡三錢、人參二錢、白術(shù)土炒三錢、白茯苓三錢、白芍酒炒三錢、生姜三錢、大棗三枚。水煎溫服。 柯韻伯曰：傷寒汗下后不愈，里氣既虛，當(dāng)求之于三陰；而表熱仍 在，又當(dāng)責(zé)之三陽。三陽以少陽為樞，其方以小柴胡湯；三陰以少陰為 樞，其方以附子湯，法當(dāng)參合為治。然此熱是少陽之虛，不得仍作前證 之實(shí)火論，故于柴胡方中去黃苓，口燥而不嘔故去半夏，少氣而反去甘 草者，欲其下達(dá)少陰也，于附子方中不取附子，欲其上通少陽也。所藉 惟人參，故用為君，佐白術(shù)以培太陰之母，白芍以滋厥陰之血，茯苓以 清少陰之水，生姜助柴胡散表邪，大棗助人參補(bǔ)元?dú)?，信為大病后調(diào)理 之圣劑矣。若榮衛(wèi)不和，則去柴胡加桂枝；口渴心煩加麥冬、五味，輔 人參生津止渴；心下痞加黃連、枳實(shí)瀉心；不得臥加竹茹泄太陰熱。如 無表熱，并去柴胡，名人參三白湯，純乎調(diào)內(nèi)矣。 38、黃連解毒湯 大熱干嘔，煩渴諧語，呻吟不眠者，此方主之。 黃連、黃芩、黃柏、梔子各一錢。水煎冷服。 崔尚書曰：胃有燥糞，令人錯語；邪熱盛極，亦令人錯語。大便秘而錯語者，承氣湯；大便通而錯語者，解毒湯。 39、玉女煎 治少陰不足，陽明有余，水虧火旺，六脈浮洪滑大，干燥煩渴，頭痛牙痛，吐血岫血者。 熟地五錢、牛膝錢半、石膏五錢、知母錢半、麥冬去心二錢。水煎服。 按：熟地、牛膝補(bǔ)腎水之不足，石膏、知母瀉脾土之有余，而金則土之子，水之母也，麥冬甘以保肺，寒以清肺，所謂虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子也。 40、黃龍湯 治胃實(shí)失下，虛極熱極，循衣撮空，不下必死也。 人參錢半、熟地三錢、當(dāng)歸二錢、大黃酒浸三錢、芒硝二錢、枳實(shí)一錢、厚樸一錢五分。水煎溫服。 此補(bǔ)瀉兼施之方也（《千金》溫脾湯中用人參、附子、干姜、甘草各一錢， 當(dāng)歸二錢，大黃三錢，芒硝八分，寒熱并用，后人罕識其旨，姑錄之，以見治庁之法不一端也）。 虛人熱結(jié)于里，攻之不行，乃腸胃枯涸之故，故陶氏加參、歸、地 于大承氣湯中，以助氣血，建背城之功。與小柴胡湯、桂枝新加湯，用 人參佐表藥輔正匡邪之義同。 41、大復(fù)蘇飲 溫病表里大熱，或誤服溫補(bǔ)和解藥，以致神昏不語，形如罪人，或哭笑無常，或手舞足蹈，或譫語罵人，不省人事，目不能閉者，名越經(jīng)證。及誤服表藥，而大汗不止者，名亡陽證。并此方主之。 白僵蠶三錢，蟬蛻十個，當(dāng)歸三錢，生地二錢，人參、茯神、麥冬、天麻、犀角鎊磨汁入湯和服、丹皮、梔子炒黑、黃連酒炒、黃芩酒炒、知母、甘草生各一錢，滑石二錢。水煎去渣，入冷黃酒、蜜、犀角汁和勻冷服。 陳來章曰：熱入于心經(jīng)，涼之以連、梔、犀角；心熱移于小腸，泄 之以滑石、甘草；心熱上逼于肺，清之以苓、知、麥冬；然邪之越經(jīng)而 傳于心，與夫汗多亡陽者，皆心神不足也，故又入人參、茯神以補(bǔ)之。 此即導(dǎo)赤瀉心各半湯也。予謂應(yīng)加明天麻濕紙包煨，切片酒炒，使之開竅， 以定其搐；再加生地、當(dāng)歸、丹皮，和血涼血以養(yǎng)其陰；仍用僵蠶、蟬 蛻，以清化之品滌疵瘍之氣，方為的確。 42、小復(fù)蘇飲 溫病大熱，或誤服發(fā)汗解肌藥，以致譫語發(fā)狂，昏迷不省，燥熱便秘，或飽食而復(fù)者，并此方主之。 白僵蠶三錢，蟬蛻十個，神曲三錢，生地三錢，木通、車前子炒各二錢，黃芩、黃柏、梔子炒黑、黃連、知母、桔梗、牡丹皮各一錢。水煎去渣，入蜜三匙，黃酒半小杯，小便半小杯，和勻冷服。 43、六味地黃丸料 熟地四錢，山藥二錢。山萸肉二錢。白茯苓、丹皮、澤瀉各一錢半水煎溫服。 加黃柏、知母，名知柏地黃丸。 加肉桂一錢，炮附子一錢，牛膝一錢，車前子一 錢，名《金匱要略》腎氣丸料。去牛、車，名腎氣丸。 44、參胡溫膽湯 治傷寒汗下后，嘔而痞悶，虛煩不眠。 人參、柴胡、白茯苓、廣皮各一錢五分，半夏姜制、枳實(shí)麩炒各一錢，甘草炙六分、生姜二錢、棗二個。水煎溫服。 脾胃虛寒，少陽不能行生發(fā)之令，故痰涎沃膽而不能眠。參、草、苓、棗之甘溫，以補(bǔ)益脾氣；柴胡之辛溫，以升發(fā)陽氣；二陳之辛散， 枳實(shí)之導(dǎo)滯，以開發(fā)痰飲，痰飲散而膽不寒矣。然又有膽寒肝熱，煩悶 不寧而不能眠者，則當(dāng)入竹茹、白芍等味也，甚則入黃芩。 45、人參養(yǎng)榮湯 治發(fā)汗過多，身振脈搖汗為心液，汗多則血液枯涸，筋肉無以養(yǎng)，故有此證，通治脾肺氣虛，榮血不足，氣短食少，驚悸健忘，寢汗發(fā)熱，身倦肌瘦，色枯毛發(fā)脫落，小便赤澀《內(nèi)經(jīng)》曰：脾主轉(zhuǎn)運(yùn)，散精行津，上 輸于肺，此地氣上升也，肺主治節(jié)，通調(diào)水道，下輸膀胱，此天氣下降也，故名泰。脾肺虛則上下不交而為否，榮血無所借以化生，肺虛故氣短，脾虛故食少。心主脈，脈屬榮，榮虛血少則心失養(yǎng)，故悸忘汗熱。肺主皮毛，脾主肌肉，血虛火旺，故瘦枯毛脫。肺為水之上源，金不生水，故小便赤澀。 白芍酒炒一錢五分，當(dāng)歸、黃芪蜜炙、人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草炙各一錢，熟地、肉桂、五味子研各七分， 遠(yuǎn)志（甘草湯浸去心）五分。水煎溫服。 46、葛根湯 傷寒標(biāo)熱壯熱，頭額痛，目痛鼻干不眠，無汗，尺寸脈俱 長，及太陽陽明合病脈浮而長，必自下利者，此方主之。 葛根四錢，麻黃三錢，桂枝、白芍、甘草各二錢，大棗二枚，生姜三錢。水煎麻黃、葛根去沫，次入諸藥煎服。 太陽陽明合病下利，猶屬表證，世人多以為漏底傷寒，為不治，仲景以此方主之。蓋以邪氣并于陽，則陽實(shí)而陰虛，陰虛故下利也。與此湯以散經(jīng)中表邪，則陽不實(shí)而陰氣平，不止利而利自止也。 47、痛瀉要方 治土敗木賊，痛瀉不止。 白術(shù)土炒三錢、白芍酒炒四錢、陳皮炒一錢半、防風(fēng)一錢。水煎溫服。或?yàn)槟?，煉蜜丸服。久瀉加升麻。 白術(shù)補(bǔ)脾燥濕和中；白芍瀉肝火，斂逆氣，緩中止痛；防風(fēng)散肝舒脾勝濕，為理脾引經(jīng)要藥；陳皮利氣，尤能燥濕醒脾，使氣行則痛止。 數(shù)者，皆所以瀉木而益土也。 48、桂枝麻黃各半湯 太陽風(fēng)寒兩感，八九日如瘧狀，發(fā)熱惡寒，一日二三度，面赤反有熱者，表未解也，以其不能得小汗出，身必養(yǎng)，此方主之。 桂枝三錢二分，麻黃、白芍、杏仁去皮、甘草炙各二錢，生姜三錢，大棗二枚。水煎麻黃去沫，入群藥煎服，覆取微汗。 此風(fēng)寒兩感之輕劑也，不比大青龍之峻險(xiǎn)。麻黃發(fā)汗祛太陽之寒 邪，桂枝止汗解太陽之風(fēng)邪，一發(fā)一止，則汗不得大泄矣。 49、人參敗毒散 治傷寒三陽經(jīng)合病，頭痛發(fā)熱，及時行感冒，風(fēng)寒咳嗽，風(fēng)濕身腫者。 人參、羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、薄荷、川芎、茯苓、枳殼、桔梗各一錢，甘草五分，生姜一錢。水煎溫服。 按：羌活、獨(dú)活、柴、前、薄、芎皆風(fēng)藥，升浮輕散開發(fā)之劑也，故用之以解寒邪散風(fēng)熱；用枳殼者，取其清膈而利氣也；用參、苓、甘草者，取其補(bǔ)益中氣，外邪不能深入也。滌其邪氣，培其正氣，故曰敗毒。 此散乃解傷寒太陽、陽明、少陽三經(jīng)之藥，全在詳證加減，以盡其 妙。虛怯人借人參之力，補(bǔ)正氣以驅(qū)邪氣耳。若溫病雜氣郁熱內(nèi)迫，流布三焦，人參豈可輕投，表藥豈可妄用？執(zhí)泥此方以治溫病，恒恐誤人，讱庵盛稱其妙，未免溢美，不可印板眼目，總緣人不知溫病為雜氣。 50、沖和湯 治傷寒三陽經(jīng)合病。一名九味羌活湯。 羌活一錢五分，白芷、黃芩、蒼術(shù)泔浸、細(xì)辛、川芎、防風(fēng)、生地、甘草各一錢，生姜二錢，蔥白一莖。水煎溫服。喘加杏仁，夏加石膏、知母。 此方分經(jīng)而主治，傷寒邪在太陽者主以羌活，邪在陽明者主以白 芷，邪在少陽者主以黃苓，邪在太陰者主以蒼術(shù)，邪在少陰、厥陰者主 以細(xì)辛、川苓，而防風(fēng)者又風(fēng)藥之卒徒也，生地所以去血中之熱也，甘 草又所以和諸藥，補(bǔ)脾胃而除氣中之熱也。余謂九味合為一方，然用者 不可執(zhí)方，當(dāng)視其經(jīng)絡(luò)、前后左右之不同，從其多少大小，輕重之不 一，增損與之，乃能效矣。今人視為四時套藥，無論感冒、傷風(fēng)、傷 寒、時氣、溫病，亦無論經(jīng)絡(luò)臟腑，概以沖和湯和之。此張?jiān)刂f誤之也，須知之。 51、葛根加半夏湯 太陽陽明合病，下利而嘔，又云不利但嘔，此方主之此。 以利嘔辨風(fēng)寒之不同也。寒為陰，陰性下行，里氣不和，故利而不嘔，風(fēng)為陽，陽性上 行，里氣逆，故嘔而不利，加半夏之辛散，以下逆氣。下利而嘔，則風(fēng)寒兩感也。 葛根三錢，半夏姜制、麻黃去節(jié)泡去黃汁炒干各二錢，桂枝、白芍、甘草炙各一錢半，生姜二錢，大棗二枚。水煎麻黃、葛根去沫，次入諸藥煎服，覆取微汗。 52、增損普濟(jì)消毒飲 太和年，民多疫瘍，初覺憎寒壯熱體重，次傳頭 面，腫盛目不能開，上喘，咽喉不利，口燥舌干，俗名大頭瘟。東垣 曰：半身以上天之陽也，邪氣客于心肺，上攻頭面而為腫耳?！督?jīng)》謂清邪中于上焦，即東垣之言益信矣。 元參三錢，黃連二錢，黃芩三錢，連翹去心、梔子酒炒、牛蒡子炒研、藍(lán)根如無以青黛代之、桔梗各二錢，陳皮、甘草生各一錢，全蟬蛻十二個，白僵蠶酒炒大黃酒浸各三錢。水煎去渣，入蜜、酒、童便冷服。 芩、連瀉心肺之熱為君，元參、陳皮、甘草瀉火補(bǔ)氣為臣，翹、 梔、蒡、藍(lán)、蠶、蟬散腫消毒定喘為佐，大黃蕩熱斬關(guān)，推陳致新為 使，桔梗為舟楫，載藥上浮，以開下行之路也。 53、真武湯 太陽病，發(fā)汗太過，仍發(fā)熱汗雖出而表不除之故也，心下悸心生 血，汗為心液，多則心虛，頭眩身晌，振振欲擗地振搖欲伏地不能起，【喻氏注云： “振振欲擗地”五字，形容亡陽之狀如繪，汗多則衛(wèi)氣解散，振振然四顧無可置身，欲擗地中而避處也。猶陰證似陽，欲坐井中而就帝也。何得妄指《詩經(jīng)》注擗拊心貌為解哉？】 及陰病腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，或咳， 或嘔，或小便利者，并此方主之。 白術(shù)土炒二錢、白茯苓三錢、白芍三錢、生姜三錢、附子炮一錢半。水煎溫服。 汗多而心下悸，此心亡津液，腎氣欲上而凌心也；頭眩而身響，此 汗多亡陽，虛邪不靖而內(nèi)動也。真武北方之神，司水火者也。今腎氣凌 心，虛邪內(nèi)動，有水火奔騰之象，故名此湯以主之。白術(shù)、茯苓補(bǔ)土利 水之物也，可以伐⑴腎而療心悸；附子、生姜回陽益衛(wèi)之物也，可以壯火而制虛邪；白芍酸以收陰，用白芍者，以小便不利，則知其人不但真陽不足，真陰亦已虧矣。若不用白芍以固護(hù)其陰，豈能勝附子之雄悍乎！ 54、梔子豉湯 汗吐下后，虛煩不得眠（邪入胸中，挾飲主煩，心為水凌故也），若劇者，反復(fù)顛倒（輾轉(zhuǎn)反側(cè)之象），心中懊儂（悔恨也），此方主之（吐無形之虛煩）。 山梔子生研七枚、淡豆豉四錢。水煎溫服，得吐便止，不吐再作服。 梔子涌膈上虛熱，香豉散寒熱惡毒，能吐能汗，為傷寒汗下后不 解、虛煩悶亂之圣藥。 若嘔則加生姜以滌飲，名梔子生姜豉湯； 又《傷寒論》曰：傷寒，以丸藥大下 之，身熱不去，微煩者，桅子（干姜）豉湯主之。 【按：“桅子于姜湯主之"，當(dāng)是"栃子豉湯"植子豉湯主之"，當(dāng)是“梔子干姜湧斷無煩熱 用干姜，結(jié)痛用香豉之理，當(dāng)移之】故凡欲涌虛煩，必先顧慮中氣，所以病人素有微溏者，有不可吐之戒。 柯韻伯曰：傷寒，太陽以心腹為里，陽明以心腹為表。蓋陽明之 里，是胃實(shí)，不特發(fā)熱惡熱，目疼鼻干，汗出身重謂之表，一切虛煩虛 熱，咽燥口苦，舌苔，腹?jié)M，煩躁不得臥，消渴而小便不利，凡在胃之 外者，悉屬陽明之表也。仲景制汗劑，是開太陽表邪之出路；制吐劑， 是引陽明表邪之出路。若太陽當(dāng)汗而反吐之，便見自汗出不惡寒，饑不 能食，朝食暮吐，欲飲冷水，不欲近衣等證，此太陽轉(zhuǎn)屬陽明之表，當(dāng) 梔子豉湯主之。陽明當(dāng)吐而不吐，反行汗下溫針等法，以致心中憒憒怵 惕，懊儂煩躁，舌苔等證，然仍陽明之表，仍當(dāng)梔子豉湯吐之。梔子苦 能涌泄，寒能勝熱，其形象心，又色赤通心，故主治心中上下一切證； 豆形象腎，又色黑入腎，制而為豉，輕浮上行，能使心腹之濁邪上出于 口，一吐而心腹得舒，表里之煩熱悉除矣。所以然者，二陽之病發(fā)心 脾，此乃心脾熱，不是胃家實(shí)，即所云“有熱屬臟者，攻之不令發(fā)汗” 之義也。急除胃中之熱，不致胃家之實(shí)，即此一湯，為陽明解表里之圣劑矣。 55、瓜蒂散 （吐有形之實(shí)邪）病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈浮,胸中 痞硬，氣上沖咽喉不得息者，此為胸有寒也（寒者痰飲也），此方主之。 甜瓜蒂炒黃、赤小豆各等分。為末，熱水二盅，入淡豆豉三錢，煎一盅，去渣，和藥末一錢，溫服之。 不吐再加，得快吐即止。或燒鹽熟湯調(diào)服，以指探吐，治霍亂宿 食，熱痰冷痛?！肚Ы稹吩唬悍膊〗砸?，大勝用藥。 56、炙甘草湯 傷寒脈結(jié)代，心動悸，此方主之。 炙甘草二錢，阿膠二錢，麻仁去皮，麥冬去心各四錢，生地八錢，桂枝二錢，人參一錢，生姜二錢，大棗二枚。水、酒各半，煎去渣，入阿膠化服。薛氏加當(dāng)歸、酸棗仁炒各三錢，五味子炒研一錢。 脈結(jié)心悸，由血?dú)馓撍?，不能相續(xù)也。緣其人汗下不解，真陰衰 竭，津液枯涸，滋陰之藥當(dāng)倍于補(bǔ)氣，故參、草、桂枝、姜、棗補(bǔ)益中 氣，調(diào)和榮衛(wèi)；阿膠、麻仁、麥冬、生地，藥味既多，分兩亦重，所以 潤經(jīng)益血，復(fù)脈通心也?！妒?jì)經(jīng)》曰：津液耗散為枯，五臟痿弱，榮 衛(wèi)涸流，濕劑所以潤之，與水停心悸之治法不同。汪切庵曰：《千金翼》 用治虛勞，《寶鑒》用治呃逆，《外臺》用治肺痿（愚按：開后人滋陰降火無窮之法門，此方是也） 57、生脈散 治夏月金受火囚，絕寒水生化之源，以致咳嗽喘促，肢體痿軟，腳欹眼黑，口渴汗出者。 人參二錢、麥冬去心二錢、五味子一錢。水煎溫服。 東垣曰：人參甘寒，瀉火熱而益元?dú)?；麥冬苦寒，滋燥金而清?源；五味酸溫，瀉丙火而補(bǔ)庚金。以肺朝百脈，故名曰生脈散。今人因 生脈之名，用治脈微欲絕，陽氣將脫之證，誤人多矣！何如獨(dú)參一味。 58、左歸丸 減兩為錢，大劑煎飲，名為丸料 治真陰腎水不足，不能滋養(yǎng)榮衛(wèi)，項(xiàng) 漸至衰弱，或虛熱往來，自汗盜汗，或神不守舍，血不歸元，或氣虛昏 暈，或眼花耳聾，或口燥舌干，或腰酸腿軟，或遺淋澀痛。凡精髓內(nèi) 虧，津液枯涸等證，俱宜壯水之主，以培左腎之元陰，而精血自充矣。 熟地八兩，山藥炒、山茱萸蒸去核、菟絲子酒蒸、枸杞子蜜蒸、鹿角膠打碎炒珠、龜板膠切碎妙珠（無火不必用此味）各四兩，牛膝酒蒸熟三兩（滑精者不用）。為末，煉蜜丸，任下。 59、右歸丸 以兩作錢，大剤煎飲，名為丸料 治元陽不足，或先天稟弱，或勞傷過度，以致命門火衰，不能生土，而為脾胃虛寒。飲食少進(jìn)，或嘔惡膨脹，或反胃噎膈，或怯寒畏冷，或臍腹多痛，或大便不實(shí)，瀉痢頻作，或小水自遺，虛淋寒疝，或寒在溪谷，而肢節(jié)痹痛，或寒在下焦, 而水邪浮腫?？傊骊柌蛔阏?，必神疲氣怯，或心跳不寧，或四肢不收，或眼見邪祟，或衰弱無子等證，俱宜益火之源，以培右腎之元陽， 而神氣自強(qiáng)矣。 熟地八兩，山萸肉微炒三兩，杜仲姜湯炒斷、枸杞子微妙、菟絲子酒蒸、鹿膠各四兩，當(dāng)歸三兩，肉桂去粗、附子制各二兩。為末，煉蜜丸，任下。 60、蜜煎導(dǎo)法 陽明病自汗，若發(fā)汗小便自利者，此為津液內(nèi)竭，便雖硬不可攻。此仲景心法，后人罕知。當(dāng)自欲大便時，以此法導(dǎo)之，乃承氣之變法也。 蜂蜜入銅勺內(nèi)微火煎，稍凝，勿令焦，入皂角末五分，食鹽五分，并手作挺子，長寸許，令頭銳，欲大便時，入谷道中，自下。 61、參歸養(yǎng)榮湯 邪留心下，令人痞滿，下之痞應(yīng)去，今反痞者，虛 也。以其人或稟賦嬌怯，或素病虧損，如失血崩帶等證，因下益虛，失 其健運(yùn)，愈令痞滿，再用行氣破氣之劑，轉(zhuǎn)成壞病矣。 人參一錢、半夏二錢、生姜炮三錢、甘草炙一錢、白芍酒炒一錢半、當(dāng)歸二錢、生地二錢、熟地三錢、大棗二枚。水煎溫服。 果如前證，一服痞若失。若下后仍潮熱口渴，脈洪大而痞者，投之禍不旋踵。此有虛實(shí)之分，須詳辨之。 62、犀角地黃湯 傷寒溫病，胃火熱盛，衄血吐血，咳咯血（衄行清道，吐行濁道，以喉通天氣，咽通地氣也。循經(jīng)之血走而不守，隨氣而行，火氣急迫，故隨經(jīng)直犯清 道，上腦而出于鼻為衄；其從肺而出于咽者，則為咳咯；其存胃中者，為守榮之血，守而不 走，胃虛不能攝，或?yàn)榛鸨?，故嘔吐從咽而出也。衄血之熱在經(jīng)，吐血之熱存腑。傷寒衄血為表熱，溫病衄血為里熱?！秲?nèi)經(jīng)》曰：心移熱于肺，則咳嗷出血也，當(dāng)詳細(xì)辨而治之），便血， 蓄血如狂，漱水不欲咽（傷寒便血，為傳經(jīng)熱邪；溫病便血，為里熱蓄血。在上則喜忘， 在下則如狂。漱水不欲咽，熱在經(jīng)，里無熱也。蓄血發(fā)燥而內(nèi)不渴，故雖漱水而不欲咽*海藏 云：太凡血證多不飲水，惟氣證則飲水?！督?jīng)》云：陽明病，口燥漱水不欲咽者，必衄。傷寒當(dāng)發(fā)汗而不發(fā)汗，邪熱妄行，逼血外出，故見此證），及陽毒發(fā)斑（熱甚傷血，發(fā)于皮膚見紅點(diǎn)者為疹，如錦紋者為斑。傷寒不當(dāng)下而下，熱毒乘虛入胃則發(fā)斑疹，溫病當(dāng)下而不下，熱留胃中亦發(fā)斑疹；或誤服熱藥太過亦發(fā)斑疹），并婦人血崩赤淋（以火勝故治之），此方并治之。 懷生地六錢、白芍四錢、牡丹皮三錢、犀角鎊二錢磨汁或末入。水煎，人犀汁服。 生地甘寒涼血，以滋腎水；丹皮苦寒，瀉血中之伏火；犀角大寒， 解胃熱而清心火；白芍酸寒，和陰血而散肝火，以共平諸經(jīng)之僭逆也。 63、通脈四逆湯 下利，里寒外熱，面反赤，手足厥，脈微欲絕，及脈不出，系群陰格陽于外，不能內(nèi)返也，此方主之。 附子生三錢、干姜生三錢、甘草炙二錢。水煎溫服。一云冷服（解見四逆湯下）。 按：《蘊(yùn)要》云：四逆湯一名通脈四逆湯，細(xì)玩?zhèn)}四逆湯所 治之證，里寒外熱，其面反赤，陰盛于內(nèi)，逼陽于外，而脈不出，較四 逆湯所治之證為更重。若通脈四逆湯即四逆湯，何故多加通脈二字耶? 《醫(yī)統(tǒng)》及《醫(yī)宗必讀》俱云“即四逆湯加甘草一倍”。然厥逆脈不出,，反加甘草緩味，殊不近理?！独|論》云：即四逆湯加干姜一倍”。然回陽通脈，全賴生附子雄悍之力，豈宜單加干姜耶？再按：四逆湯原方甘草 炙二兩，干姜一兩五錢，附子一枚，生用。方下云：強(qiáng)人可大附子一 枚、干姜三兩，此即通脈四逆湯也。故通脈四逆湯方，甘草炙二兩，與 四逆湯同；干姜三兩，是為倍用；附子大者一枚生用。夫既云大者其為 倍用，可想而知，細(xì)心較定，通脈四逆湯即四逆湯倍附子、干姜是耶。 仲景加減法：面色赤加蔥白二莖，腹痛去蔥白加白芍二錢，嘔加生姜二錢，咽痛去白芍，加桔梗二錢，利止脈不出加人參一錢，去桔梗。 64、白頭翁湯 下利欲飲水亡津液而內(nèi)燥，以有熱故也。又熱痢下重者邪熱下痢，氣滯后重，并此方主之。 白頭翁二錢、秦皮三錢、黃連三錢、黃柏三錢。水煎溫服。 此胃與肝、腎藥也。白頭翁苦寒，入胃經(jīng)血分，而涼血止?jié)?；秦?苦寒性澀，洗肝益腎而固下焦；黃連清心涼血；黃柏瀉火補(bǔ)水，并能燥濕止利而厚腸，濕熱除而利自止矣。 65、桔梗杏仁煎 治咳嗽吐膿，痰中帶血，或胸膈隱痛，將成肺癰者。 桔梗、杏仁妙研、甘草各一錢，枳殼麩炒一錢五分，麥冬去心、百合、阿膠、夏枯草、金銀花各二錢，連翹二錢五分，川貝母、紅藤各三錢，火勝兼渴者加天花粉二錢。水煎溫服。 66、腸癰秘方 凡腸癰生于小肚角，微腫而小腹陰痛不止者，是毒氣不散，漸大內(nèi)攻而潰，則成大患矣，急以此方治之。 先用紅藤一兩，酒二碗，煎一碗，午前一服，醉臥之。 67、連翹金貝煎 治陽分癰毒，或在肺、膈、胸、乳、臟腑之間者，此方最佳，連用數(shù)服，無有不愈。 連翹去心、紅藤各七錢，金銀花、蒲公英、夏枯草、土貝母各三錢，火勝煩渴乳腫者加天花粉三錢，好酒二碗，煎一碗，服后暖臥片時。若陽毒內(nèi)熱或在頭頂間者，水煎亦可。 68、蠟鞏丸 生白礬二兩、白芨一兩。為細(xì)末，用黃蠟四兩熔化，去凈渣，入藥末為丸，白滾水送下一 錢，日三服。 護(hù)膜托里，解毒化膿之功甚大。一方無白芨，一方有琥珀三錢。 69、附子湯 少陰病，口中和，背惡寒者。少陰病骨節(jié)痛，身體痛，手 足厥，脈沉者。并此方主之。 人參一錢，附子生、白術(shù)土炒、白茯苓、白芍各二錢。水煎溫服。 傷寒以陽為主，上證皆陰證，幾于無陽矣。辛甘皆陽也，故用參、 附、苓、術(shù)以養(yǎng)陽；辛溫之藥過多，恐有偏陽之弊，故又用白芍以扶 陰?！督?jīng)》云：火欲實(shí)，水當(dāng)平之，此用白芍之意也。若溫病陽邪怫郁, 而厥逆脈沉，一用辛溫之藥治之，正如抱薪投火矣。 70、桂枝加附子湯 太陽病中風(fēng)，誤汗遂漏不止，惡風(fēng)（表虛則玄府疏），小便難（汗多則亡津液），四肢微?。ㄋ闹珵橹T陽之本，陽虛則血滯），難以屈伸（筋骨不和，風(fēng)邪客之），此方主之。 桂枝、白芍各三錢，附子生、甘草炙各一錢五分，生姜三錢，大棗二枚。水煎溫服。 誤汗亡陽則血滯，兼有風(fēng)人而勁急也，故用桂枝湯疏風(fēng)解肌以和榮衛(wèi)，加附子以助元陽而固表也。此中風(fēng)誤汗而見此證，故以此湯救之。 若濕家重發(fā)汗，必恍惚心亂（汗為心液，心無血養(yǎng)，故神不寧），小便已，陰痛（水道干涸，故陰痛也），炙甘草湯加白茯苓四錢。 71、甘草附子湯 風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩痛，掣痛不能屈伸，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，身微腫者，此方主之。 風(fēng)則上先受之，濕則下先受之，迨兩相搏激，注經(jīng)絡(luò)，流關(guān)節(jié)，無處不到，則無處不痛也，風(fēng)勝則衛(wèi)氣不固，故汗出惡風(fēng)，濕勝則水道不行，故便澀身腫。 甘草炙二錢、附子生三錢、白術(shù)土炒二錢、桂枝四錢。水煎溫服。 成氏曰：甘草、桂枝之辛甘，散風(fēng)邪而和衛(wèi)；附子、白術(shù)之辛溫， 解濕氣而溫經(jīng)。 |
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