編者按

條文第153條，太陽(yáng)病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒，因復(fù)下之，心下痞，表里俱虛，陰陽(yáng)氣并竭，無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú)，復(fù)加燒針，因胸?zé)?，面色青黃，膚瞤者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。

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這是有爭(zhēng)議條文，按我看來(lái)可以不用學(xué)，可能寫(xiě)這條文的人才知道本來(lái)意思，講解的人都是按自己意思圓的。

“太陽(yáng)病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒”，這個(gè)“遂”字，我們前面學(xué)的一般都是按“于是”來(lái)解釋的。太陽(yáng)病本來(lái)就要汗解，現(xiàn)在因?yàn)榘l(fā)汗，于是發(fā)熱惡寒，那說(shuō)明原來(lái)沒(méi)有發(fā)熱惡寒，那這個(gè)病原來(lái)是個(gè)惡寒但不發(fā)熱的太陽(yáng)病了，這也是有可能的，因?yàn)樘?yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，然后只要脈象支持，他也是個(gè)太陽(yáng)病。

按前面學(xué)過(guò)的，太陽(yáng)病發(fā)汗不解，表證未解，那就用桂枝湯。現(xiàn)在醫(yī)生看到吃了藥反而發(fā)熱了，改用下法，這里為什么要用下法呢？是醫(yī)術(shù)不過(guò)關(guān)還是有其它原因不知道，這是不好理解的。

反正因?yàn)橛昧讼路?，產(chǎn)生了心下痞，這個(gè)流程前面學(xué)過(guò)了，是會(huì)產(chǎn)生痞證的，不用解釋了?，F(xiàn)在的狀態(tài)是個(gè)“表里俱虛，陰陽(yáng)氣并竭”，汗下后導(dǎo)致表里俱虛這也是好理解的，然后就是這個(gè)“陰陽(yáng)氣并竭”，這個(gè)陰陽(yáng)氣是指什么，如果沒(méi)有“氣”字，也沒(méi)有后面一句，那這個(gè)就是發(fā)汗、誤下后損傷了陽(yáng)氣、陰液。

他直接說(shuō)“陰陽(yáng)并竭”就好啦，又加個(gè)“氣”字在里面，這就不好理解了。接著說(shuō)“無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú)”，前面都陰陽(yáng)氣并竭了，如果這個(gè)陰陽(yáng)和前一句的陰陽(yáng)相同，那就邏輯錯(cuò)誤了，前面都沒(méi)了，現(xiàn)在還剩個(gè)陰，不合理的。

所以有人把這個(gè)陰陽(yáng)解釋成別的意思了，“陽(yáng)是正氣，陰是邪氣，正虛而邪獨(dú)存”，或者“表為陽(yáng)，里為陰，表邪沒(méi)了，剩下心下痞這個(gè)里證”，但是這些我覺(jué)得都是自圓其說(shuō)，在同一段里相同的字，要解釋成不同意思，這難度很大的，至少我是解釋不出來(lái)。這就像是現(xiàn)在那個(gè)漢語(yǔ)八級(jí)考試一樣“領(lǐng)導(dǎo)：你這是什么意思？小明：沒(méi)什么意思，意思意思?！?/p>

接著醫(yī)生又用了燒針，應(yīng)該是治心下痞的，這醫(yī)生的治療邏輯難以理解。反正用了燒針，他這時(shí)是虛的，用了燒針出不了汗，熱就結(jié)于胸，產(chǎn)生煩躁感。“面色青黃、膚瞤”這其實(shí)是類(lèi)似火療后的癥狀。

面色青黃，按色來(lái)解釋?zhuān)鄬俑?，黃屬脾，這是肝脾不調(diào)，這也有點(diǎn)像陰黃，濕熱證，這是難治的。如果只是面色有點(diǎn)黃，手足溫的，容易好，這個(gè)手足沒(méi)有四逆，不算是重證，只是治個(gè)單純的發(fā)黃，還是微黃，相對(duì)前面這個(gè)青黃的來(lái)說(shuō)還是容易些的。但是怎么治，他并沒(méi)說(shuō)。

這條學(xué)了什么呢，好像什么都沒(méi)學(xué)到，因?yàn)檫@種治法，前面已經(jīng)講過(guò)很多條了，不能這樣治的，誤治的話，治死都有可能，他這里說(shuō)的難治、易愈就不算什么了。而且這里的陰陽(yáng)怎么解釋?zhuān)涂梢园褟?qiáng)迫癥的逼瘋了，所以蠻看一下，不一定要學(xué)，所有的解釋都是自圓其說(shuō)。

這條就講完了。

【《傷寒論譯釋》第四版】

本條為汗下燒針導(dǎo)致的變證及預(yù)后判斷。內(nèi)容可分為四節(jié)。

（1）“太陽(yáng)病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒”。太陽(yáng)病本應(yīng)用發(fā)汗法解除表邪，但汗不如法，汗出如水流漓，病必不除，所以惡寒發(fā)熱仍在，遂發(fā)熱惡寒的“遂”字，這里應(yīng)作“因循”解，亦可作“仍”字看，因?yàn)樘?yáng)病本來(lái)就有惡寒發(fā)熱，不是汗后新發(fā)生的。

（2）“因復(fù)下之，心下痞......無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú)”。既汗又下，表里之氣俱虛，所以說(shuō)“陰陽(yáng)氣并竭”，竭乃虛甚，不應(yīng)理解為“衰竭”，“涸竭”。表邪因誤下而內(nèi)陷成痞。所以說(shuō)“無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú)”，也就是表證已罷而里證獨(dú)存。

（3）“復(fù)加燒針，因胸?zé)?。誤下成痞，其機(jī)制本是邪熱壅聚，當(dāng)用清熱泄痞的方法，醫(yī)者反而使用燒針，是以熱治熱，必致里熱更甚，因而愈加胸?zé)?/p>

（4）“面色青黃，膚瞤者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈”。這是望診與切診（觸皮膚）結(jié)合，判斷預(yù)后的方法。由于這一變證比較復(fù)雜，既有熱陷氣結(jié)的脘痞胸?zé)?，又有表里陰?yáng)俱虛，預(yù)后如何？關(guān)鍵在于中焦脾胃的狀態(tài)，如果面色青黃，青乃肝色，黃為脾色，表明木邪乘土，脾虛而肌膚失養(yǎng)，則瞤動(dòng)，脾虛而陽(yáng)氣不能布于四肢，則手足厥冷（未提屬于省文），邪盛正傷，所以斷為難治。

面色微黃而手足溫和，表明脾胃的功能尚好，雖然邪陷于里，也容易治療。這就深刻地證明疾病的難治、易治，主要取決于正氣，尤其是中焦脾胃之氣。

{ 成無(wú)己注 }
太陽(yáng)病，因發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒者，外虛陽(yáng)氣，邪復(fù)不除也。因復(fù)下之，又虛其里，表中虛邪內(nèi)陷，傳于心下為痞，發(fā)汗表虛為竭陽(yáng)，下之里虛為竭陰，表邪罷為無(wú)陽(yáng)，里有痞為陰獨(dú)。又加燒針，虛不勝火，火氣內(nèi)攻，致胸?zé)┮?。傷寒之病，以?yáng)為主，其人面色青，膚肉瞤動(dòng)者，陽(yáng)氣大虛，故云難治；若面色微黃，手足溫者，即陽(yáng)氣得復(fù)，故云易愈。