作者：白長川 王續(xù)琨

單位：大連市白長川全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室、大連理工大學公共管理與法學學院 

學習中醫(yī)，自然要拜師。師者，包括典籍、醫(yī)案、同行、名家。拜師，就要懷有敬畏之心，保持謙恭之態(tài)，將老師的中醫(yī)精粹盡可能多地學到手。中醫(yī)精粹包括可言傳的部分，還包括非言傳的部分，也就是需要學生自己體悟的部分。中醫(yī)的某些認識成果，如基礎(chǔ)理論詮釋、診斷治療訣竅等，就具有明顯的意會性特征，難以用語言、文字等符號形式完整地呈現(xiàn)出來。同那些能夠?qū)懗鰜怼⒄f出來的言傳性知識相比，意會性知識也許才是學習中醫(yī)精粹中的精粹。學習者能不能成才、能成怎樣的才，與意會性知識的學習程度緊密相關(guān)。醫(yī)者，意也。意，就是清醒的意識和縝密的思考，包括感知意會性知識。因此，中醫(yī)習醫(yī)者拜師，必須在學習中有意識地捕捉和領(lǐng)悟意會性知識。

秦漢時期以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的中醫(yī)典籍，在氣一元論、陰陽學說、五行學說的哲學根基上建立了中醫(yī)基礎(chǔ)理論。秦漢以來，中醫(yī)理論體系不斷有所擴展、充實和完善，但其核心理論框架在長期演進中并沒有出現(xiàn)替代性更迭。典籍是中醫(yī)理論之本。后世從醫(yī)者學習理論知識，必須在研讀中醫(yī)典籍方面下大功夫，學懂典籍進而學透典籍。

現(xiàn)今的中醫(yī)學習者，擁有研讀典籍的優(yōu)越條件。中醫(yī)藥院校為學生開設(shè)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學》等經(jīng)典古籍的選讀或?qū)ёx課程，引導學生充分認識學習典籍的重要性。面對文言寫就的中醫(yī)典籍，一部分學生沒有學懂，有的甚至沒有學進去，學出了厭煩情緒；另外一部分學生卻能夠?qū)W得孜孜不倦、津津有味，大有所獲。后者在學習方法上的獨到之處，是不斷地提出問題，以問題引導學習中的思考，從而發(fā)現(xiàn)和挖掘蘊藏在典籍之中和圍繞著典籍的意會性知識。

學貴善疑，小疑小進，大疑大進，不疑則不進。走心的學習者捧讀中醫(yī)典籍，不滿足于用白話去解釋典籍中的每個句子。從框架來說，他們可能對某個中醫(yī)理論提出各種疑問：這個理論有沒有先導理論、哲學基礎(chǔ)？哪個治則、治法來自于這個理論？這個理論在后世有哪些發(fā)展？為什么能夠有所發(fā)展？從細部來說，他們也可能對典籍中的某一句話、某個概念提出諸多疑問：這句話有哪幾種有代表性的解讀方式？它們的本質(zhì)差別在哪里？這個概念都有哪些不一樣的詮釋？我對此有沒有自己的獨立見解？長長的問題鏈，引領(lǐng)學習者問中學、問中思，從而在中醫(yī)典籍中讀出學習中醫(yī)的樂趣，讀出沒有明言的真知。

“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來?！睆尼t(yī)者終生以典籍為師，不僅要苦讀，更要巧讀。巧讀，就是帶著問題讀、跟著問題走。在求學期、出道期、成熟期等不同階段，讀典籍所提出的問題由寡到多、由淺入深，從醫(yī)者學而問之、讀而思之，上下求索，窮追不舍，他們永遠都有一種常學常新的新鮮感，從而可持續(xù)地捕捉并領(lǐng)悟典籍文本內(nèi)外的意會性知識。

醫(yī)案是醫(yī)生治療疾病時有關(guān)病理、辨證、處方、用藥等的文字記載，其中凝聚著古往今來眾多名醫(yī)基于精湛醫(yī)道和純熟醫(yī)術(shù)的臨證經(jīng)驗。2000多年來，中醫(yī)積累了豐富的醫(yī)案資源，為后世從醫(yī)者提供了理論指導實踐的珍貴學習范本。

清代醫(yī)學家王燕昌曾說：“名醫(yī)立案，各有心得，流傳既久，嘉惠無窮。蓋臨證多則閱理精，練事深則處方穩(wěn)，此前賢醫(yī)案所以可貴也?！辩娗橛谥嗅t(yī)的國學大師章太炎指出：“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著，欲求前人之經(jīng)驗心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍。”當今的從醫(yī)者學習先賢的實踐性知識，難的是如何感悟那些浸潤在行醫(yī)經(jīng)驗中的心得，弄明白經(jīng)方加減、一人一方的內(nèi)在道理和技巧。意會性心得往往不能用文字完整、準確地表達出來。醫(yī)案僅僅提供了追尋心得的線索，能不能獲取心得則取決于學習者“讀空白”的能力。

“讀空白”的能力，來自于有意識的培養(yǎng)和持續(xù)不斷的自我訓練。中醫(yī)藥院校為本科生開設(shè)中醫(yī)醫(yī)案選評類課程，借鑒法學、管理學的案例教學法，通過師生互動進行醫(yī)案分析，讓學生對豐富的醫(yī)案資源有一個概略的了解，初步熟悉醫(yī)案研讀的路數(shù)和“讀空白”的要領(lǐng)?！凹埳系脕斫K覺淺，絕知此事要躬行?！苯Y(jié)合自身的臨床實踐來研讀醫(yī)案，是青年從醫(yī)者提高“讀空白”能力的有效途徑。他們帶著臨床實踐中的問題，在行家的指導和點撥下有選擇地研讀醫(yī)案，通過比較、分析、綜合、演繹、歸納，反復揣摩，舉一反三，同前輩名醫(yī)的思維相對接，取人之長補己之短，這樣才能讀出醫(yī)案空白處的無字“心得”，捕捉名醫(yī)綜合運用理、法、方、藥的奇思妙想，使自己豁然開朗，心領(lǐng)神會。

從接受信息的角度來看，所有同行都是從醫(yī)者的潛在老師。中醫(yī)從醫(yī)者與同行的交往，有兩種基本方式，即面對面交往和非面對面交往。兩種交往方式，都可以為從醫(yī)者創(chuàng)造拜師的機會，關(guān)鍵是他們能不能虛懷若谷，常懷求教之心，從同行的言談、行為和文字總結(jié)中抓取有用的信息，進而獲取意會性知識。

面對面的交往，包括與同事的交談、參加學術(shù)活動聆聽發(fā)言、觀摩他人的醫(yī)療行為等。從醫(yī)者要虛心地向同行學習，特別是要逐步學會從同行的言談中聽出“旁白”“畫外音”，獲得言傳信息、現(xiàn)場直觀信息之外的啟迪和教益。

非面對面交往，主要是閱讀同行所寫的文章。為了不斷提高業(yè)務(wù)水平，中醫(yī)從醫(yī)者一方面要積極思考問題，圍繞實際問題撰文總結(jié)自己的學習感悟和工作體會，做研究型的中醫(yī)師；另一方面要經(jīng)常閱讀同行的文章，了解本人所在專業(yè)領(lǐng)域的最新發(fā)展動態(tài)，汲取同行的先進經(jīng)驗。在當今的信息時代，互聯(lián)網(wǎng)為人們獲取信息提供了極大的方便。過去，從醫(yī)者閱讀同行的文章，只能在單位圖書室、公共圖書館里閱覽專業(yè)雜志和報紙。現(xiàn)在，通過電腦、手機在家里就可以讀到各種學術(shù)文獻。依據(jù)“中國知網(wǎng)”期刊數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計，目前中國學術(shù)期刊中以“中醫(yī)”作為刊名主題詞的期刊有89種，以“中西醫(yī)”作為刊名主題詞的期刊有21種?！稗D(zhuǎn)益多師是汝師”，互聯(lián)網(wǎng)為青年從醫(yī)者創(chuàng)造了拜會大量老師的可能性。

如何在巨量文獻中篩選出對自己效用較高的文獻，如何在同行的文章中挖掘意會性知識，從醫(yī)者需要通過獨立思考，反復琢磨，逐漸獲得感悟。在各個數(shù)據(jù)庫中，輸入一個檢索詞，可以檢索出數(shù)百數(shù)千乃至上萬篇相關(guān)文獻。讀文獻，不求其多，但求有用。從大量文獻中找到對自己啟發(fā)較大的文獻，可以借用行家介紹的粗讀、詳讀、取精用宏、由博反約等閱讀方法，更為重要的是從醫(yī)者要通過總結(jié)、對比、深思，找到適合自己的閱讀方式和技巧。同行的文章，通常并不介紹如何辨識學術(shù)問題、如何選擇研究路徑、如何提煉結(jié)論，獲得這些最重要的“文外”意會性知識，恰恰是最值得從醫(yī)者關(guān)注和下功夫的地方。

“江山代有才人出”，歷朝歷代都有醫(yī)學名家。中醫(yī)從醫(yī)者能夠拜在名家門下鉆研醫(yī)道、演練醫(yī)術(shù)，機會來之不易，當然要倍加珍惜。中醫(yī)藥院校和研究機構(gòu)的師承制研究生、中醫(yī)醫(yī)院的師承制見習醫(yī)生，就是當下獲得這種機會的幸運者。

“師父領(lǐng)進門，修行在個人。”同一位名醫(yī)的入室弟子中，成才水平各不相同，與弟子的努力程度有關(guān)，更與他們的悟性思考力的訓練程度有關(guān)。所謂悟性思考力，是指人憑借悟性隨機地捕捉意會性知識的思考能力。在中醫(yī)藥領(lǐng)域，名醫(yī)、名師所知道的多于他們所能言說的，他們在帶徒過程中講出來的只是一部分言傳性知識，難以做出清晰表述的意會性知識一定比言傳性知識更加豐富。弟子通過與名家的近距離接觸，在了解名家行醫(yī)經(jīng)驗、研究經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，不僅得到言傳中的“魚”，更要力求得到只可意會的“漁”，通過獨立思考悟出那些隱藏在行醫(yī)經(jīng)驗、研究經(jīng)驗之中的思維之道、學習之道、創(chuàng)造之道。

提高悟性思考力與獲取意會性知識，是一個過程的兩個方面，都依賴于學習者的積極訓練、自我修行。望聞問切四診是辨證論治的基礎(chǔ)，然而，學生學會四診卻并非易事。脈診的指力輕重、28種基本脈象的特征等都沒有也不大可能有量化標準，師傅講出來的“輕取”“重取”“散脈浮大無根”“革脈弦急中空”等都是模糊詞，弟子需要在師傅的引領(lǐng)下反復實踐、細心領(lǐng)會，掌握模糊詞的自我判斷尺度。可以說，弟子學習脈診手法、區(qū)分脈象、審證求因以及組方用藥，既是師傅教會的，又不完全是師傅教會的，因為其中那些非言傳知識是弟子自己在實踐中摸索、體悟出來的。弟子四診的準確度和組方用藥的準確度是驗證師徒二人辨證思維吻合度的最佳判據(jù)。

意會性知識難以講出來，也難以講明白。如何捕捉和領(lǐng)悟意會性知識，當事者講不出來，旁觀者更不可能講明白，研究者的責任在于提醒當事者留意并重視意會性知識。對青年從醫(yī)者來說，要知曉意會性知識的特殊價值，在學習和行醫(yī)中時刻保持對意會性知識的警覺性、敏感性，通過誠心討教、細心實踐、精心反思，在名家的言傳身教下，悟懂醫(yī)理、悟透醫(yī)道，將名家的看家本領(lǐng)和絕活兒學到手、傳下去。