二陳湯

《太平惠民和劑局方》

二陳湯用半夏陳，益以茯苓甘草成，

利氣調(diào)中兼去濕，一切痰飲此方珍。

【歌訣總括】

二陳湯中由半夏、陳皮、茯苓、甘草組成，有理氣調(diào)中兼去濕的作用，本方是治療一切痰飲病的基礎方劑。

【歌訣詳解】

二陳湯是治療濕痰證的代表方，后世很多治療痰濕的方都以二陳湯為基礎加減化裁而成。濕痰的特點是痰多易咳，色白，量大。濕痰的形成主要與脾失健運，水濕聚而成痰有關。痰濕聚于中焦，影響胃氣和降，會出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀；痰濕阻滯氣機，則胸膈痞悶；痰濕困脾，脾主四肢，可以導致肢體困重；痰是濁陰之邪，阻遏清陽，清陽不升，導致頭目眩暈。本證的舌苔是白滑或者白膩，為痰濕的常見舌象。痰為濕邪，往往出現(xiàn)滑脈。針對上述病癥，本方從燥濕化痰、理氣和中方面立法。

方中以半夏為主藥，半夏擅長燥濕化痰、和胃降逆，針對本證痰濁之氣的上逆；陳皮理氣化濕消痰，體現(xiàn)了“治痰要先治氣，氣順痰自消”的理論。半夏、陳皮相配是整個二陳湯里的基本結構，也是治痰常用的一個配伍組合?！岸悳敝小岸悺敝傅氖前胂摹㈥惼?，陳者良，有些藥物采集以后要放一段時間，來緩和它的燥烈之性。方中茯苓健脾胃之運，有助于治療生痰之源；滲濕之功和半夏的燥濕、陳皮的化濕結合，濕去痰消。甘草、茯苓相配有一定補氣健脾作用，兼以調(diào)和諸藥。

本方用法中另加“烏梅一個，生姜七片”。烏梅可以收斂肺氣，有助于止咳，另一方面，少量烏梅起到收斂制約半夏溫燥之性的作用；生姜可以溫胃散水，有助于祛除痰濕，且生姜和半夏相配可殺半夏之毒，有制約的作用。

本方結構嚴謹，散收相合，標本兼顧，燥濕理氣祛已生之痰，健脾滲濕杜生痰之源，共奏燥濕化痰、理氣和中之功。

【應用點睛】

本方常用于慢性支氣管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神經(jīng)性嘔吐等屬濕痰者。慢性支氣管炎、上肢血管性水腫等屬濕痰者也可加減用之。

二陳湯

《太平惠民和劑局方》

【組成】半夏湯洗七次橘紅各五兩(15g)白茯苓三兩(9g)甘草炙，一兩半(4.5g)

【用法】上藥口父咀，每服四錢(12g)，用水一盞，生姜七片，烏梅一個，同煎六分，去滓，熱服，不拘時候（現(xiàn)代用法：加生姜7片，烏梅1個，水煎溫服）。

【功用】燥濕化痰，理氣和中。

【主治】濕痰證。咳嗽痰多，色白易咯，惡心嘔吐，胸膈痞悶，肢體困重，或頭眩心悸，舌苔白滑或膩，脈滑。

【方解】本方證多由脾失健運，濕無以化，濕聚成痰，郁積而成。濕痰為病，犯肺致肺失宣降，則咳嗽痰多；停胃令胃失和降，則惡心嘔吐；阻于胸膈，氣機不暢，則感痞悶不舒；留注肌肉，則肢體困重；阻遏清陽，則頭目眩暈；痰濁凌心，則為心悸。治宜燥濕化痰，理氣和中。方中半夏辛溫性燥，善能燥濕化痰，且又和胃降逆，為君藥。橘紅為臣，既可理氣行滯，又能燥濕化痰。君臣相配，寓意有二：一為等量合用，不僅相輔相成，增強燥濕化痰之力，而且體現(xiàn)治痰先理氣，氣順則痰消之意；二為半夏、橘紅皆以陳久者良，而無過燥之弊，故方名“二陳”。此為本方燥濕化痰的基本結構。佐以茯苓健脾滲濕，滲濕以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。鑒于橘紅、茯苓是針對痰因氣滯和生痰之源而設，故二藥為祛痰劑中理氣化痰、健脾滲濕的常用組合。煎加生姜，既能制半夏之毒，又能協(xié)助半夏化痰降逆、和胃止嘔；復用少許烏梅，收斂肺氣，與半夏、橘紅相伍，散中兼收，防其燥散傷正之虞，均為佐藥。以甘草為佐使，健脾和中，調(diào)和諸藥。綜合本方，結構嚴謹，散收相合，標本兼顧，燥濕理氣祛已生之痰，健脾滲濕杜生痰之源，共奏燥濕化痰，理氣和中之功。

【運用】

1．辨證要點本方為燥濕化痰的基礎方。臨床應用以咳嗽，嘔惡，痰多色白易咯，舌苔白膩，脈滑為辨證要點。

2．加減變化本方加減化裁，可用于多種痰證。治濕痰，可加蒼術、厚樸以增燥濕化痰之力；治熱痰，可加膽星、瓜蔞以清熱化痰；治寒痰，可加干姜、細辛以溫化寒痰；治風痰眩暈，可加天麻、僵蠶以化痰熄風；治食痰，可加萊菔子、麥芽以消食化痰；治郁痰，可加香附、青皮、郁金以解郁化痰；治痰流經(jīng)絡之瘰疬、痰核，可加海藻、昆布、牡蠣以軟堅化痰。

3．現(xiàn)代運用本方常用于慢性支氣管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神經(jīng)性嘔吐等屬濕痰者。

4．使用注意因本方性燥，故燥痰者慎用；吐血、消渴、陰虛、血虛者忌用本方。

【附方】

1．導痰湯（《傳信適用方》引皇甫坦方）半夏四兩(120g)，湯洗七次天南星一兩(30g)，細切，姜汁浸枳實去瓤，一兩(30g)橘紅一兩(30g)赤茯苓一兩(30g)上為粗末。每服三大錢(9g)，水二盞．，生姜十片，煎至二盞，去滓，食后溫服（現(xiàn)代用法：加生姜4片，水煎服，用量按原方比例酌減）。功用：燥濕祛痰，行氣開郁。主治：痰厥證。頭目眩暈，或痰飲壅盛，胸膈痞塞，脅肋脹滿，頭痛嘔逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，舌苔厚膩，脈滑。

2．滌痰湯（《奇效良方》）南星姜制半夏湯洗七次，各二錢半、(各7.5g)枳實麩炒，二錢(6g)茯苓去皮，二錢(6g)橘紅一錢半(4.59)石菖蒲人參各一錢（各39）竹茹七分(29)甘草半錢(1.59)上作一服。水二盅，生姜五片，煎至一盅，食后服（現(xiàn)代用法：加生姜3片，水煎服）。功用：滌痰開竅。主治：中風痰迷心竅證。舌強不能言，喉中痰鳴，轆轆有聲；舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。

3．金水六君煎（《景岳全書》）當歸二錢(6g)熟地三五錢(9~15g)陳皮一錢半(4.5g)半夏二錢(6g)茯苓二錢(6g)炙甘草一錢(3g)水二盅，生姜三五七片，煎七八分，食遠溫服。功用：滋養(yǎng)肺腎，祛濕化痰。主治：肺腎陰虛，濕痰內(nèi)盛證。咳嗽嘔惡，喘急痰多，痰帶咸味，或咽干口燥，自覺口咸，舌質(zhì)紅，苔白滑或薄膩。

以上三方皆由二陳湯化裁而成，均有燥濕化痰之功。導痰湯是二陳湯去烏梅、甘草，加天南星、枳實而成。天南星增半夏燥濕化痰之力，枳實助橘紅理氣化痰之功，故燥濕化痰行氣之力較二陳湯為著，主治痰濁內(nèi)阻、氣機不暢之痰厥等證。滌痰湯又在導痰湯基礎上加石菖蒲、竹茹、人參、甘草，較之導痰湯又多開竅扶正之功，常用治中風痰迷心竅、舌強不能言。金水六君煎是二陳湯去烏梅，加熟地、當歸滋陰養(yǎng)血，肺腎并調(diào)，金水相生，故適用于年邁者肺腎陰虛、濕痰內(nèi)盛之證。

【文獻摘要】

1．原書主治《太平惠民和劑局方》卷4：“治痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發(fā)為寒熱，或因食生冷，脾胃不和?！?/p>

2．方論選錄方廣《丹溪心法附余》：“此方半夏豁痰燥濕，橘紅消痰利氣，茯苓降氣滲濕，甘草補脾和中。蓋補脾則不生濕，燥濕滲濕則不生痰，利氣降氣則痰消解，可謂體用兼賅，標本兩盡之藥也。令人但見半夏性燥，便以他藥代之，殊失立方之旨?！?/p>

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