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腰椎間盤突出癥,手術(shù)?針灸?

 武醫(yī)同修 2020-02-17


小包推著躺在平板車上的愛人在醫(yī)院大廳各科室碾轉(zhuǎn)時(shí),那份無(wú)助和無(wú)力之感,事隔幾日向我描述當(dāng)時(shí)情景,依然撲面?!搬t(yī)生說你這個(gè)樣子如果不動(dòng)手術(shù),可能打個(gè)噴嚏就再也站不起來(lái)了??晌也幌胱屛覑廴藙?dòng)手術(shù),他那么年輕才30多歲,而手術(shù)治愈率百分之三十,我就說沒帶錢,醫(yī)生說,你把家屬留在這,我?guī)驼湛?,你去借錢,命要緊還是錢要緊?!弊罱K,小包抵住了勸說,把愛人拉回家,通過朋友找到我,“我相信中醫(yī)?!?/span>

但楊叔在另一家醫(yī)院的另一位醫(yī)生的勸說下,動(dòng)了心,“腰突,很小的手術(shù),當(dāng)時(shí)就可以下地,從此以后你就不用再擔(dān)心腰痛。”當(dāng)然,他的動(dòng)心遭到了老伴和兒子小楊的反對(duì),極為孝順的小楊差點(diǎn)咆哮起來(lái),“在駱老師這兒治的這么好,怎么動(dòng)了這個(gè)心思。治病有個(gè)過程,手術(shù)拉一刀,復(fù)發(fā)了咋辦?繼續(xù)拉?”

聽到這個(gè)消息,我心里格登一下,先是一愣,心說我針灸算扎的不錯(cuò)啊。繼而悲涼——為患者所處的弱勢(shì)位置而悲涼,他的經(jīng)驗(yàn)和依靠都來(lái)自于醫(yī)生。當(dāng)一個(gè)醫(yī)生信誓旦旦的時(shí)候,激起的是患者無(wú)比的喜悅和立刻擺脫疾痛的渴望,事實(shí)上理想與現(xiàn)實(shí)存在著巨大的鴻溝,70多歲的趙叔至今仍然在承受著兩次腰突手術(shù)之后復(fù)發(fā)時(shí)無(wú)盡的痛苦,這也是我這幾年來(lái)唯一一例沒有治愈甚至幾乎沒有治療效果的腰椎間盤突出患者。

當(dāng)拖著動(dòng)了第二次手術(shù)幾年后綿延發(fā)作的極大肉體和精神痛苦的趙叔找到給他動(dòng)過手術(shù)的某醫(yī)院骨科主任的時(shí)候,主任說,你也不能第三次手術(shù)了,回家靜養(yǎng)是唯一選擇。坐臥不寧、躺著依然痛苦的趙叔找到我,看了他的傷口(兩次均為橫切刀口)后,我告知估計(jì)沒有什么療效,因?yàn)闄M切刀口切斷神經(jīng),造成了不可彌補(bǔ)的破壞。我說只能試試看,估計(jì)效果不好。于是,針灸相關(guān)穴位,幾乎沒有什么變化(注:平衡針灸治療效果幾乎在針刺同時(shí)就可以感受得到,國(guó)家973課題驗(yàn)證平衡針刺在千分之四十五秒便可以神經(jīng)傳導(dǎo)并即時(shí)解除或緩解傷痛)。兩次之后,我抱歉地告訴趙叔,無(wú)法治療。

而前面提到的小包愛人則是在我趕到其家中的針灸當(dāng)時(shí)便可以下地蹣跚走路,此前臥床三天,不能翻身不能起床。針刺平衡針灸腰痛穴后,我便讓其下床,他嚇壞了,連連搖手,他不能下地。我確定地告訴他:“ 沒問題,我讓你下地你就可以下地 ”。可以理解,腰突造成他神經(jīng)被壓迫放射性疼痛從整個(gè)背部蔓延到腳尖,使他幾乎絕望。只是迫于我的要求,他哆哆嗦嗦地慢慢翻身,扶著床沿下地,緩緩直起腰來(lái),走了兩步,發(fā)現(xiàn)沒有無(wú)法忍受的痛了,于是繼續(xù)蹣跚,當(dāng)挪到客廳時(shí),把在客廳等候的妻子小包驚住了,一聲驚呼后,又哭又笑。于是,繼續(xù)針灸,前后四個(gè)月時(shí)間(這也是我治療腰椎間盤突出癥最長(zhǎng)時(shí)間的一次),傷痛逐漸收縮到腰椎處還有一厘米左右的一個(gè)不適痛點(diǎn),因事停止了,實(shí)際此時(shí)并未痊愈。半年后,因搬重物發(fā)作,后繼續(xù)針灸一療程左右,痛點(diǎn)完全消除。


小楊推著輪椅車跟在老爹后面。

楊叔則是腰椎間盤突出發(fā)作時(shí)被小楊用輪椅推著進(jìn)來(lái),而當(dāng)天針灸后,自己走出門,兒子推著輪椅車跟在老爹后面。針治三個(gè)療程左右,老爺子腰部已經(jīng)基本好轉(zhuǎn),在治療過程中,我讓他把游泳和走路都停了。前幾日,老人家偶爾出門走了兩里地,回來(lái)啥事沒有,很是高興。

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一,主要是因?yàn)檠甸g盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板),因不同程度的退行性改變后,在外力因素的作用下,使髓核等椎間盤組織向后或后外方膨出,刺激壓迫脊髓神經(jīng)根,進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)根炎癥水腫等損害,產(chǎn)生腰部疼痛、坐骨神經(jīng)痛,一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。 腰椎間盤突出癥以腰4~5、腰5-骶1發(fā)病率最高,約占95%。臨床實(shí)踐中,患者幾乎都是這些部位為原痛點(diǎn),因神經(jīng)受壓迫癥狀輕重不同,前面提到的小胖她愛人則疼痛感一直延伸到腳尖。

當(dāng)然,中醫(yī)學(xué)里面并沒有腰椎間盤突出癥這一病名,歸于“腰腿疼”、“痹癥”。

那么上面的定義中有幾個(gè)關(guān)鍵詞得注意,“退行性改變”、“神經(jīng)壓迫”、“炎癥性水腫”。

“退行性改變”,這意味著,腰椎間盤突出癥不是一兩天形成,也不是你發(fā)作時(shí)然后去醫(yī)院拍片子發(fā)現(xiàn)時(shí)才形成,它的形成周期一般幾年甚至幾十年。

國(guó)家973項(xiàng)目平衡針灸創(chuàng)始人王文遠(yuǎn)教授在大量的臨床案例中歸納總結(jié)出:幾乎所有的腰椎間盤突出癥患者都是在10-15歲間發(fā)生過腰部損傷,七至十天左右修復(fù),隨著年齡增長(zhǎng),勞損程度增大,氣血不再充盈,腰部出現(xiàn)退行性改變,某次受寒或動(dòng)作不當(dāng)損傷就爆發(fā)了腰椎間盤突出癥狀。1997年4月,乒壇名將鄧亞萍即將參加第44屆世乒賽,突發(fā)腰椎間盤脫出癥,痛得臥床不起。國(guó)家體委特邀師父王文遠(yuǎn)教授,連夜趕到正定訓(xùn)練基地,為鄧亞萍做了平衡針灸治療,4天后,鄧亞萍康復(fù)。師父認(rèn)定她的損傷在15歲之前得的,鄧亞萍很驚訝,說的確是,是13歲那年腰部受了一次傷。

“神經(jīng)壓迫”、“炎癥性水腫”,這兩個(gè)關(guān)鍵詞表達(dá)的是一個(gè)遞進(jìn)關(guān)系,我們先來(lái)看一段論述。

國(guó)家973計(jì)劃項(xiàng)目資助的課題實(shí)驗(yàn)研究論文《平衡針改善腰椎間盤突出癥疼痛癥狀的數(shù)據(jù)分析及療效評(píng)價(jià)》(作者北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士生韓笑,指導(dǎo)老師馬文珠、王文遠(yuǎn))提到:人們發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根癥狀和體征與椎間盤突出程度的大小并不完全相關(guān),神經(jīng)組織受壓迫等損傷后繼發(fā)的炎性損害在神經(jīng)性疼痛中起到了重要作用。文章認(rèn)為,腰椎間盤突出癥引起的腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀是由于高水平的化學(xué)性炎性介質(zhì)PLA2( phospholipaseA2 )刺激神經(jīng)根,造成其處于超敏感狀態(tài),加上椎間盤突出物質(zhì)的機(jī)械壓力從而引起坐骨神經(jīng)持續(xù)性疼痛。

那么這是個(gè)啥意思,也就是說,你的腰椎間盤突出的突出物程度大小并不是最關(guān)鍵的,而是否有炎癥水腫才是導(dǎo)致你疼痛不已坐臥不寧寢食難安的根本原因所在。

通俗地說,幾個(gè)關(guān)鍵詞背后涵蓋了這樣的表達(dá),你的病不是一兩天得的(運(yùn)動(dòng)損傷除外),在少年的時(shí)候損傷留下的創(chuàng)傷,在歲月的勞累勞損等過程中,逐漸緩慢突出或膨出,隨著年紀(jì)增大或身體寒凝、氣血運(yùn)行不暢或動(dòng)作不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致腰傷病痛發(fā)作,一檢查,噢,腰椎間盤突出癥,于是醫(yī)院提出馬上手術(shù)等方案,而實(shí)際那個(gè)突出或膨出早已形成,而導(dǎo)致疼痛的是其患部炎癥水腫壓迫神經(jīng)造成,并不是膨出本身。

患者百思不得其解的平衡針灸并沒有將突出的椎間盤組織回復(fù)原位,怎么就逐漸減輕疼痛,最終治愈呢?這就有了答案了,平衡針灸通過靶點(diǎn)穴位傳達(dá)到大腦中樞神經(jīng),中樞神經(jīng)對(duì)患部進(jìn)行調(diào)整釋放內(nèi)源性嗎啡遞質(zhì),緩解疼痛,同時(shí)逐步消除你腰患部的炎癥水腫,神經(jīng)不再受到壓迫。你就好了。

是的,他們都是這樣好的。

我的老領(lǐng)導(dǎo)、現(xiàn)任某跨國(guó)集團(tuán)公司高管,某日腰痛突然發(fā)作,電話告知我無(wú)法下地行動(dòng)。于是,趕到老領(lǐng)導(dǎo)住處,發(fā)現(xiàn)其腰部有微腫起,詢問得知,腰痛發(fā)作有兩三天,原本沒有這么厲害,但朋友極力推薦一位國(guó)家級(jí)推拿專家(確實(shí)也醫(yī)治好了不少腰痛患者),欣然前往,于是第二天疼痛加劇病情加重,下不了地。


老領(lǐng)導(dǎo)接受我的平衡針灸治療。

為什么推拿、按摩往往會(huì)加劇腰痛病情,原理便在于其上所提到,對(duì)患部的按壓造成了腰椎患部神經(jīng)根炎癥水腫的擴(kuò)大,從而加重疼痛加劇病情。我所在小區(qū)有一位腰痛患者腰痛后去按摩,第二天起不了床,送進(jìn)醫(yī)院,確診腰椎間盤突出,立即手術(shù),花費(fèi)7萬(wàn)余元,術(shù)后,疼痛仍在。

于是,和老領(lǐng)導(dǎo)分析了病情之后,尋穴發(fā)現(xiàn)其腰痛所對(duì)應(yīng)點(diǎn)劇痛,而在腿部小腿肚附近,因長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)堆積乳酸不得緩解,觸及也極為疼痛,一并針之,并針刺痔瘡穴和肩痛穴改變他的循環(huán)和代謝。聊到傷痛根源,提及他應(yīng)該是在少年時(shí)候受傷時(shí),老領(lǐng)導(dǎo)告知是少年時(shí)(10歲前后)爬上農(nóng)村豎著靠墻的大車上玩耍,結(jié)果車子倒下,腰被重重的摔傷,當(dāng)時(shí)好像幾天就好了,但后遺癥留下來(lái)了。

腰椎間盤突出癥的針治過程中,有一點(diǎn)針灸師需要對(duì)受針者一再明確:治療期間,不能負(fù)重、不能受寒、不能運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)距離走路、游泳,都需要暫停。在針灸大約四次之后,老領(lǐng)導(dǎo)感覺到腰板可以直起來(lái),不痛了,沒有任何限制了,于是一高興,抱著孩子抱了一會(huì)兒,當(dāng)時(shí)沒有啥不適之感。但第二天起床,腰部吃不上勁,疼痛不已,甚至比之前還痛。于是,繼續(xù)針灸,延長(zhǎng)了治愈時(shí)間,大約10余次后治愈康復(fù)。

之所以反對(duì)腰椎間盤突出癥動(dòng)手術(shù),也是基于大量的平衡針灸實(shí)踐中,醫(yī)院告知必須手術(shù)否則后果如何如何的患者,實(shí)際上完全不必進(jìn)行手術(shù)治療便可以通過包含針灸在內(nèi)的保守治療便可以治愈,這可能是醫(yī)院的臨床告知類的必然敘述,就像即便你是星級(jí)客戶星巴克咖啡館服務(wù)員仍然必告知你中杯很小,你需要換大杯嗎?在我看來(lái),這不僅是一種商業(yè)模式,而是基于基本的醫(yī)療道德,而非醫(yī)術(shù)。就如前面提到的楊叔被告知手術(shù)治療很快便完全康復(fù)好無(wú)任何風(fēng)險(xiǎn)和后遺癥。幸好他沒去,因?yàn)槭聦?shí)與之不相符?

手術(shù)的后遺癥很大,道理很簡(jiǎn)單,腰椎間盤突出手術(shù)原理是拿掉突出的椎體,恢復(fù)椎管口徑為神經(jīng)減壓。但問題在于:

其一,拿掉椎體會(huì)導(dǎo)致其上下椎體的穩(wěn)固能力、緩沖能力、抗壓能力大幅度降低,許多腰椎間盤突出患者手術(shù)后,永遠(yuǎn)不能負(fù)重不能提重物,性生活質(zhì)量下降。小包就是基于這個(gè)原因以及相信中醫(yī)可以治療而最終沒有手術(shù),而我一學(xué)生的家人在進(jìn)行手術(shù)后,不能提重物、家庭生活能力降至谷底。

其二,手術(shù)并不能恢復(fù)神經(jīng),腰椎間盤的問題關(guān)鍵在于神經(jīng)根炎癥的修復(fù),其壓迫受損麻痹的神經(jīng)恢復(fù)和炎癥水腫消除,需要針灸等手段進(jìn)行,手術(shù)不能。前面提到的我所居住小區(qū)一位手術(shù)患者,術(shù)后并沒有減輕疼痛便是這個(gè)原因。不僅如此,而且開方式手術(shù)可能破壞切斷周圍神經(jīng),趙叔就是兩次腰椎間盤突出進(jìn)行開放式橫切手術(shù)發(fā)作后來(lái)我這求治,但此刻針灸已經(jīng)對(duì)神經(jīng)調(diào)節(jié)絲毫沒有效果,周圍神經(jīng)被破壞了。

一個(gè)事實(shí)我也注意到,腰椎間盤手術(shù)患者除了趙叔外,還有兩例因術(shù)后復(fù)發(fā)在我這針灸。但他們療效比較好,查看傷口,均為豎切刀口,對(duì)周圍神經(jīng)損傷性小,那么產(chǎn)生的后遺癥則在平衡針灸的可調(diào)控修復(fù)范圍。其中一例乃運(yùn)動(dòng)損傷造成椎間盤組織破裂碎塊壓迫馬尾神經(jīng)等,其手術(shù)乃豎切,未斷神經(jīng),術(shù)后幾年腰痛發(fā)作,在我這行平衡針灸后解除疼痛。如此看來(lái),手術(shù)的橫切、豎切對(duì)神經(jīng)的損傷程度不同會(huì)很大程度左右著針灸的療效。

我兄弟三人,我是老大,兩個(gè)弟弟一位西醫(yī),一位教師,兩人這一年來(lái)都發(fā)作過腰椎間盤突出癥,小弟輕些,用牽引物理治療逐漸好轉(zhuǎn)。而大弟腰椎間盤突出導(dǎo)致頸椎極度疼痛產(chǎn)生暈厥,那次暈厥讓我聽后感到后怕,因?yàn)樗诘胤缴弦患胰揍t(yī)院當(dāng)院領(lǐng)導(dǎo),發(fā)作后,院班子領(lǐng)導(dǎo)集合主治醫(yī)師商討方案,手術(shù)還是保守治療?在那種極度緊急情況下,決斷不果斷,任何意外都可能發(fā)生,而決斷失誤則對(duì)后期造成難以逆轉(zhuǎn)的修復(fù)。

最終的商談結(jié)果是:采取保守方式治療。


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