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《傅青主女科》生化湯組成：當(dāng)歸八錢、川芎三錢、桃仁去皮尖十四粒、黑姜五分、炙甘草五分。用黃酒、童便各半煎服。 功能：活血化瘀,溫經(jīng)止痛。 主治：產(chǎn)后惡露不行,少腹疼痛。 南方一帶應(yīng)用本方較廣,甚至有些地區(qū)以此為產(chǎn)后常規(guī)服用方。 而北方常規(guī)使用的生化湯,不是傅青主的生化湯,稱為產(chǎn)后官方(又名:產(chǎn)后生化湯)。其藥物組成、藥量都與傅氏的生化湯不同。經(jīng)多年使用比較平穩(wěn)而無副作用,效果尚稱滿意。 產(chǎn)后生化湯 比《傅青主女科》所載之生化湯中藥物多了紅花、益母草、澤蘭、南山楂,而且藥量也很輕。當(dāng)歸量大,也僅僅是三錢。大部分藥物為一錢或五分,從其藥味組成來看可能是由《傅青主女科》生化湯加味減量而成。 本方與傅氏生化湯相比,最主要的特點是藥物多四味,而藥量很輕。 何以能在臨床上廣泛應(yīng)用而且取得理想的效果?就需要從血和血證的基本概念進行分析。對于血的生成,《靈樞·決氣》中說“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血”。因此,對于血的概念,不但應(yīng)當(dāng)看到其屬于物質(zhì)的一面,更重要的是其功能的一面。從其生成來源,可以看出“受氣”與“取汁”兩部分,“氣”與“汁”化赤才是血,人體之“血”必須在環(huán)流不息的情況下,才能發(fā)揮其功能作用。如果血行怠惰停滯,甚則凝聚不化,形成瘀血(或稱死血)則失其功能。因此,對于血虛的概念,從臨床上講,應(yīng)當(dāng)分析其屬子實質(zhì)性物質(zhì)的缺乏,還是功能性的障礙。故有“氣為血之帥,血為氣之母”之說。從其環(huán)流的狀況來看,是“氣行則血行,氣滯則血?！?。一般認(rèn)為活血可以化瘀,祛瘀則可生新。瘀血本為無氣所帥而失去環(huán)流功能之死血?；钛哪康氖菫榱舜龠M血液的環(huán)流。因為周身與局部的血液環(huán)流正常,新血逐漸滋生,才能充盈于脈道之中。如果血虛,脈道不能充盈,則血行迂緩。 氣血充盈脈道,才能正常運行而環(huán)流無端。由于正常血流的帶動,瘀血才能被化散而帶走,所以說“活血化瘀,祛瘀主新”是相互對立而又統(tǒng)一的。如果單純理解為瘀祛即可生新,僅僅是看到事物的單方面。古人說“若欲通之,必先充之”。這就是說,若欲活血而通瘀,必須先補氣血,使氣血充沛,脈道滿盈,血液環(huán)流才能暢利,瘀血才能疏通。因此,血的功能是以物質(zhì)為基礎(chǔ),而功能旺盛又能促進血的新生。 根據(jù)上述看法,就不難理解產(chǎn)后生化湯的方義和它的特點。方中以當(dāng)歸為主要藥,當(dāng)歸甘辛溫,入肝、心、脾三經(jīng),甘溫補脾,益氣血生化之源,辛能走竄通經(jīng),溫能化散通血。所以,當(dāng)歸能補血而又活血,其所以能補血,也是由于活血的結(jié)果:川芎辛溫,活血而行血中之氣;紅花、益母草、澤蘭、桃仁均為活血化瘀之品,而且用量較小。少用則活血養(yǎng)血,祛瘀生新,多用則能破血;南山楂,入血分化瘀血。本方集中多味輕量的活血藥,群起相輔以活血而生新血為主。另加炮姜五分,以加強溫通之力;炙甘草助當(dāng)歸補中生氣血為佐。 體現(xiàn)了若欲通之必先充之的原則。血脈充盈,氣行環(huán)流暢達(dá),瘀血才能化散而去,生新而后化瘀。對于產(chǎn)后氣血驟虛而有瘀血未盡之體,難得相宜,故取名為產(chǎn)后生化湯,寓意十分深奧。其所以不能簡單地、直觀地解釋為祛瘀而后生新的道理就在于此。綜合起來說,產(chǎn)后生化湯的功能是養(yǎng)血、活血、化瘀,主要適用于產(chǎn)后惡露不盡,瘀血內(nèi)停,以及因產(chǎn)后瘀血所引起的腹痛,低燒、陰道出血不止等癥,也可用于自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)后殘余胎膜滯留所引起的腹痛、陰道出血等。從臨床效果來看,不但能夠補血扶正,而且往往可以使殘留胎膜脫凈,似有藥物刮宮之效。 在使用產(chǎn)后生化湯時,如無特殊兼證,應(yīng)以全方原量為宜。但是,也要根據(jù)病情適當(dāng)加減。如果腹痛明顯,可與失笑散合方,即加五靈脂、生蒲黃。若腹痛重,陰道出血多,蒲黃炒炭用,兼能止血。若見瘀血有低燒者去炮姜,腰痛者加川斷、杜仲、桑寄生。 試舉下述病例以說明臨床應(yīng)用的體會 例一:仇某,28歲,門診簡易病歷。 初診日期:1975年8月21日?；颊哂趦蓚€月前自然分娩。陰道出血淋漓不止兩個月之久。血色黑、有塊,量時多時少小腹痛,伴有胃痛,舌質(zhì)黯紅,脈弦滑緩。 西醫(yī)診斷:產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全。 中醫(yī)辨證:產(chǎn)后受寒,瘀血內(nèi)阻。 治法:養(yǎng)血溫中,活血化瘀。 方藥： 當(dāng)歸三錢 川芎一錢 紅花一錢 益母草一錢 澤蘭一錢 桃仁五分 炙甘草五分 炮姜五分 南山楂二錢 高良姜二錢 砂仁二錢 五靈脂三錢 治療經(jīng)過:服上方5劑后血止。后經(jīng)隨訪癥狀皆除。 按語：本例為正常產(chǎn)后,陰道出血,淋漓不止為時已兩個月之久,病情較長。寒凝血瘀阻于胞宮,因其伴有氣滯寒凝所引起的胃痛,故見小腹痛、胃脘痛。 所以在產(chǎn)后生化湯全方基礎(chǔ)上,加高良姜以溫中和胃，砂仁行氣止痛;五靈脂助活血化瘀之功。 例二:劉某,33歲,門診簡易病歷。 初診日期1975年7月4日?；颊哂?月25日第3次自然流產(chǎn)(孕2月),自己是婦產(chǎn)科醫(yī)生,認(rèn)為胚胎排出完整未行刮宮。但流產(chǎn)后一直陰道出血,淋滴不止,已50余天。血量時多時少,色紫有塊,腰酸痛。血紅蛋白10克/分升,尿妊娠度驗(-),經(jīng)討論后決定行刮宮術(shù)。病人拒絕,遂來就診。舌質(zhì)黯淡,脈細(xì)弱無力。 西醫(yī)診斷:不全流產(chǎn)待除外。 中醫(yī)辨證:血虛血瘀,血不歸經(jīng) 治法:活血化瘀,養(yǎng)血溫通。 方藥： 當(dāng)歸三錢 川芎一錢 紅花一錢 益母草一錢 澤蘭一錢 桃仁五分 炙甘草五分 炮姜五分 南山楂二錢 五靈旨二錢 蒲黃炭二錢 治療經(jīng)過:1975年7月9日,服藥4劑后,出血已止,仍有腰痛,上方加川斷三錢以鞏固療效。一月后正常行經(jīng)1次。 例三:耿某,女,27歲,門診簡易病歷。 初診日期:1975年6月19日?；颊哂?月13日自然流產(chǎn),7天后血止。5月30日又開始陰道出血,持續(xù)約30天之久,血量逐漸增多。最多時有半痰盂。伴有腹痛。過去曾有兩次流產(chǎn)史。舌紫黯。脈沉澀。 西醫(yī)診斷:自然流產(chǎn)后陰道出血,原因待查。 中醫(yī)辨證:血虛血瘀,血不歸經(jīng)。 治法:活血化瘀,養(yǎng)血溫通。 方藥： 當(dāng)歸三錢 川芎一錢 紅花一錢 益母草一錢 桃仁一錢半 炙甘草一錢 五靈脂二錢 蒲黃二錢 炮姜五分 治療經(jīng)過:6月21日,服藥1劑后,血量大減, 服3劑后出血已止。 【按語】例二、例三為自然流產(chǎn)后陰道出血,未行刮宮術(shù),病程為30~50余天,均有習(xí)慣性流產(chǎn)史。 陰道出血量時多時少,色紫有塊,量最多時可有半痰盂。因其舌質(zhì)黯或紫黯,脈見沉澀或細(xì)弱,為血虛血瘀,新血不生,血不歸經(jīng)之征。用產(chǎn)后生化湯與失笑散合方而取效,避免了手術(shù)刮宮之苦,似有藥物刮宮之效。 例四:張某,女,44歲,門診簡易病歷。 初診日期:1974年4月6日?；颊哂趦商烨?因不全流產(chǎn)電吸刮宮手術(shù)。昨天夜間突然感到下腹痛,陣發(fā)性劇痛,腰痛。曾服止痛片及四環(huán)素,腹痛未減?，F(xiàn)腰部及下腹部絞痛,痛時面部蒼白,出汗,惡露量多,腿軟無力,頭昏納差,舌質(zhì)黯淡,脈弦緩。 西醫(yī)診斷:①不全流產(chǎn)術(shù)后。②腹痛待查。 中醫(yī)辨證:血瘀內(nèi)停,寒凝腹痛。 治法:活血化瘀,養(yǎng)血溫經(jīng)。 方藥: 當(dāng)歸三錢 川芎一錢 紅花三錢 益母草一錢 澤蘭一錢 桃仁五分 炙甘草五錢 炮姜五分 南山楂二錢 蒲黃三錢 五靈脂三錢 治療經(jīng)過:4月7日:上方服1劑,10分鐘后腹痛減輕,可以忍受。2劑后,惡露減少,流出兩塊黑色血塊。現(xiàn)感下腹墜脹,大便意頻,便溏,日解二次。舌質(zhì)黯淡,苔黃膩,脈弦緩,上方炮姜改為干姜二錢,加白術(shù)三錢,繼服。4月13日,惡露已凈,下腹痛已止,大便正?！，F(xiàn)感手腳發(fā)涼,發(fā)麻,腰酸食不佳。舌質(zhì)黯紅,苔仍黃膩,脈沉弦細(xì)。擬以補氣養(yǎng)血,和胃通絡(luò)為法,以理善后, 方藥如下。 黨參三錢 當(dāng)歸三錢 白芍四錢 川芎一錢半 白術(shù)三錢 茯苓三錢 山藥五錢 陳皮二錢 藿香三錢 雞血藤一兩 例五:王某,女,37歲,門診簡易病歷。 初診日期:1972年1月31日?；颊哂?971年11月30日行人工流產(chǎn)術(shù),術(shù)后陰道流血持續(xù)不斷,于12月10目再次吸宮,至今仍有陰道流血,淋漓不斷,持續(xù)2月余,小腹微痛。舌淡苔白,脈澀弦。 西醫(yī)診斷:人工流產(chǎn)后陰道出血,原因待查。 中醫(yī)辨證:血虛血瘀,血不歸經(jīng)。 治法:活血化瘀,養(yǎng)血溫經(jīng)。 方藥: 當(dāng)歸三錢 川芎-錢 桃仁一錢 益母草二錢 紅花一錢 炮姜一錢 炙甘草一錢 南山楂二錢 澤蘭二錢 五靈脂二錢 治療經(jīng)過:2月5日服藥3劑后,血止癥除。 |
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