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頸動脈超聲檢查廣泛開展，斑塊的發(fā)現(xiàn)率也越來越高，調(diào)查顯示通常，一個人的頸動脈斑塊大約從青春期（15歲左右）就開始隱隱發(fā)育，我們國家40歲以上的人動脈斑塊檢出率是40%，60歲以上的人動脈斑塊檢出率是90%。引起缺血性腦卒中的機制可能為：斑塊增大致頸動脈管徑狹窄引起顱內(nèi)低灌注及斑塊脫落形成栓子，導(dǎo)致顱內(nèi)動脈栓塞。 頸動脈內(nèi)膜中層厚度正常值應(yīng)小于1.0毫米，如果查出厚度為1.0~1.2毫米，屬于內(nèi)膜增厚，此時可以先在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行生活調(diào)整，并定期復(fù)查；如果厚度為1.3-1.5毫米，可確定頸動脈斑塊。厚度超過1.5mm會報頸動脈狹窄。 目前的超聲技術(shù)無法將頸動脈內(nèi)膜、內(nèi)膜下疏松結(jié)締組織包括膠原纖維、彈力纖維等，即最容易長斑塊的部位，而頸動脈中層，即有幾十層環(huán)形平滑肌組成，這兩層無法區(qū)分開，因此只能報動脈的內(nèi)中膜厚度。頸動脈正常青年人內(nèi)中膜厚度在0.5-0.6mm左右，隨年齡增長和是否有高血壓病、控制得好壞，內(nèi)中膜厚度會逐漸增厚，但一般不會超過0.9-1.0mm。超過1.0mm多數(shù)與高血壓控制不良或病程過長有關(guān)，而且是以中層平滑肌增生增厚關(guān)系更密切。 頸動脈屬于離心臟很近的大動脈，因此受到血流壓力沖擊最大，動脈內(nèi)膜容易受損，若再患高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病使該處受損后炎癥反應(yīng)強烈，炎癥因子招來大量具有吞噬功能的巨噬細胞、單核細胞、白細胞在受損內(nèi)膜下大量吞噬侵入此處被氧化處理的低密度脂蛋白膽固醇，形成體積龐大的泡沫細胞并聚集成斑塊的核心脂質(zhì)，因此LDL越高，斑塊的核心脂質(zhì)成分越多，外裹以纖維組織，隨著斑塊長大漸突向血管腔內(nèi)，逐步導(dǎo)致動脈狹窄。 既然斑塊發(fā)生率如此之高，發(fā)現(xiàn)斑塊后究竟怎么辦？是否都要吃他汀和阿斯匹林？首先要分析一下斑塊性質(zhì)： 低度風險斑塊包括：⑴ 斑塊厚度＜2 mm的小均質(zhì)低回聲斑塊（扁平斑）。⑵ 均質(zhì)性高回聲斑大多屬于已經(jīng)纖維化、機化或鈣化的比較穩(wěn)定不易破裂的硬斑塊。⑶ 低回聲為主混合回聲斑塊（厚度＜2 mm。⑷ 高回聲為主混合回聲斑塊。 其中1、3、4可能有軟斑塊但體積小或混在硬斑塊中不易破裂，比較安全。若有三高積極控制好就行。 中度危高風險斑塊包括：⑴ 斑塊厚度為2～3 mm均質(zhì)低回聲斑塊。⑵ 斑塊厚度為2～3 mm低回聲為主的混合回聲斑塊。 這種斑塊雖不算大，但以泡沫細胞形成的脂質(zhì)成分為主，在痙攣等較大的剪切力作用下容易破裂，或破裂后碎片隨血流阻塞小動的脈發(fā)生栓塞。故LDL宜控制在2.2-2.6mmoI/L，若有高血壓、高血糖也應(yīng)控制好。 高度風險斑塊包括：⑴ 潰瘍斑塊。⑵ 均質(zhì)性低回聲斑塊（厚度＞3 mm，長度＞15 mm）。⑶ 低回聲為主的混合回聲斑塊（厚度＞3 mm，長度＞15 mm）⑷ 脂質(zhì)壞死核心形成的不均質(zhì)低回聲斑塊。（5）新生血管形成的斑塊。 這一些斑塊較大且以不穩(wěn)定軟斑塊為主，已有潰破或壞死，有新生血管長入生長較快因此很容易破裂、脫落，急需他汀類藥物將炎癥反應(yīng)和LDL降到2.0-2.2mmoI/L以下，可考慮服用阿斯匹林。 對低風險斑塊首先把血壓于空制到130-140/80-90mmHg之內(nèi)，若LDL高于3.6mmoI/L可用適當量他汀類藥物使之降到2.6mmoI/L即可，戒煙、不必服用阿斯匹林。糖化血紅蛋白小于6%。 中等風險斑塊LDL應(yīng)降到2.2mmoI/L-2.6mmoI/L，血糖和血壓控制同上，能戒煙并控制好情緒的人阿斯匹林不一定必須服用。 高風險斑塊血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以內(nèi)，無糖尿病糖化血紅蛋白應(yīng)控制在6%以下，有糖尿病應(yīng)控制在6.5%-7%以內(nèi)。LDL建議控制在2.0-2.2mmoI/L，戒煙和情緒控制要求更要嚴格，因為高危斑塊一旦因抽煙或情緒激動極容易引起動脈痙攣導(dǎo)致斑塊破裂。這些人建議服用阿斯匹林100mg/天來預(yù)防隨時可能發(fā)生斑塊破裂誘發(fā)血栓事件。 總結(jié)一下： 1.僅有描寫長寬幾豪米不描寫厚度或內(nèi)中膜厚度不超過1.3mm，目無三高LDL小于3.6mmoI/L的人不用報用他汀和阿斯匹林，包括50歲以上有腔梗的患者。 2.超聲提示內(nèi)中饃厚度大于1.3mm，一般來講均有三高中的一項以上，所以血壓必須小于140/90mmHg，減肥、低鹽、多運動。若LDL大于3.6mmoI/L以上必須用他汀把LDL降到2.2-2.6mmoI/L。血糖控制和中危斑塊一樣。 3.頸動脈狹窄超過50%-70%無論有無腦供血不足癥狀嚴格控制三高、戒煙、減肥按高危斑塊要求達標。 4.狹窄超過70%宜有明顯持續(xù)性缺血癥狀是否藥物保守治療還是手術(shù)剝脫治療必須結(jié)合患者自己愿望和接受的自身條件：是否非做不可？術(shù)中術(shù)后各種并發(fā)癥可接受的程度？手術(shù)可能帶來的利和?？必須盡情判斷和溝通。 |
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來自： 華民 > 《心腦血管（科普）》
