臨床上，我們經(jīng)常收到這種病人，頭暈來診，這個時候，臨床醫(yī)生一般會開個頭顱CT或者MRI的檢查單，看看有沒有腦內(nèi)血管的閉塞或者狹窄。其實頭部的很多疾病都可以引起頭暈，最常見的當(dāng)然就是血管源性的疾病啦。

那么今天，我講給你聽的是其中一種常見的間接疾病，鎖骨下動脈盜血綜合征，也叫竊血綜合征。什么叫盜血呢？就是偷了別人的血嘛。

我們先來分析一個情景，一個小偷偷了別人的錢。那么，你會想，小偷為什么要偷錢，偷來干什么，偷了以后他會怎樣？被偷錢的人又會發(fā)生什么？理所當(dāng)然地，我們會覺得是小偷遇到了困難，需要一筆錢去解燃眉之急；偷到錢以后呢，他可能真的解決困境了，可是等待他的卻是法律的制裁，得不償失，被偷錢的人呢，就會傷心抱怨，情緒低落。

對于盜血也是這樣的。鎖骨下動脈為什么要偷別人的血，因為它遇到了困難，組織供血不足了，可能是血管狹窄了、閉塞了或者被阻塞了；那么它偷了別人的血之后呢，自己所負責(zé)的區(qū)域血供就恢復(fù)正常了，但是，被盜血的地方卻因為血流量少了而出現(xiàn)供血不足，然后就出現(xiàn)癥狀啦，比如頭暈啦，上肢麻木啦，看東西看不清啦等等。

那么它會偷哪里的血呢？當(dāng)然是就近原則啦，越簡單越方便的越容易偷嘛，所以常見的有對側(cè)的椎動脈來源，還有基底和大腦后動脈來源的血管、側(cè)支來源的血管。側(cè)支一般的主要途徑是枕椎吻合，另外有時還會受到頸升和頸深的側(cè)支影響。嗯，大致了解了整個鎖骨下動脈盜血綜合征的經(jīng)過以后，我們一起來學(xué)習(xí)一下這個綜合征吧。

對于鎖骨下動脈的病變，主要分為狹窄、閉塞、盜血三種情況，對于狹窄對應(yīng)的盜血現(xiàn)象的存在有一定的規(guī)律，2015中國腦卒中血管超聲指導(dǎo)規(guī)范指出：鎖骨下動脈病變引起鎖骨下動脈內(nèi)徑減小<50%的時候，流速正?；蛘吒咭稽c，注意頻譜形態(tài)是正常的。

當(dāng)鎖骨下動脈內(nèi)徑減小在50-69%的時候：流速會升高，頻譜異常（出現(xiàn)二相波），患側(cè)椎動脈流速正常，頻譜伴切跡或著低速逆轉(zhuǎn)血流信號。

當(dāng)鎖骨下動脈內(nèi)徑減小在70-99%的時候：頻譜異常（出現(xiàn)單相波），頻窗消失?；紓?cè)椎動脈出現(xiàn)典型的“振蕩型”頻譜。狹窄≥90%的時候，可以出現(xiàn)完全逆轉(zhuǎn)的血流信號。

但是你要注意喔，鎖骨下動脈狹窄并不等同于鎖骨下動脈盜血，盜血的發(fā)生與盜血的通路，解剖的異常，狹窄的部位和其他疾病引起的血流動力學(xué)改變等等都有關(guān)系。

通常情況下，我們把鎖骨下動脈盜血分為三型：Ⅰ型是隱匿型盜血，Ⅱ型是部分型盜血，Ⅲ型是完全型盜血。下面我們來看一下每一種類型的椎動脈頻譜：重點來了，一切跡二雙向三全反，主要的鑒別點就在于這幾個字。

如果只有單側(cè)的單發(fā)病變，對于Ⅰ型（隱匿型）盜血來說，對應(yīng)的患側(cè)狹窄程度是50-69%，盜血的通路就像上圖一樣，椎動脈頻譜的收縮期切跡位于S1和S2峰之間，也就是位于收縮中期。這種切跡的形態(tài)跟生理性的切跡不同，有不自然感，頻譜空缺比較寬，同時伴有流速的減低。

那么對于Ⅱ型（部分型）盜血，主要表現(xiàn)是患側(cè)的椎動脈收縮期血流方向逆轉(zhuǎn)，舒張期血流方向正常，呈現(xiàn)雙向“振蕩型”的血流頻譜。這是因為啊，收縮期的時候雙側(cè)椎動脈壓力差是足夠大的，可以使患側(cè)的血流方向發(fā)生改變，但是舒張期的時候呢，正常側(cè)的椎動脈壓力也很低，所以不足以引起血流的變化。

接下來看Ⅲ型（完全型）盜血：這種情況就很明顯了，患側(cè)的椎動脈血流方向完全逆轉(zhuǎn)，與同側(cè)頸總動脈血流方向完全相反.

一般情況下，方向完全逆轉(zhuǎn)的形態(tài)分成兩種：舒張期有低速血流的高阻力形態(tài)和舒張期沒有血流的單峰形態(tài)，它們的共同特點是加速時間延長，頻譜增寬。這個主要跟患側(cè)的肢體血管代償情況有關(guān)，遠端組織的動脈擴張明顯的話，阻力就會降低，所以通常表現(xiàn)為第一種類型。

好了，又到了回顧總結(jié)的時間了，我們今天學(xué)習(xí)了鎖骨下動脈盜血綜合征的三型及其超聲表現(xiàn)，記住幾個關(guān)鍵詞：一切跡二雙向三全反。對于盜血的分型直接體現(xiàn)了患者腦部或者上肢的供血情況，有很大的臨床意義的喔。