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時(shí)間：2019年12月23日（周一）
講者：劉新憲 主題：揭開(kāi)“哀傷”神秘的面紗
整理&編輯：糖心理公益計(jì)劃組 ▼ 非常感謝各位老師、同學(xué)和朋友們來(lái)參加公益課，也非常感謝糖心理工作組能夠安排這樣一個(gè)公益課，因?yàn)檫@是一個(gè)非常有趣，但是又被我們中國(guó)長(zhǎng)期忽略的非常重要的人生課——哀傷。 今天課的名字叫“揭開(kāi)‘哀傷’神秘的面紗”。喜怒哀樂(lè)中哀傷，大家似乎都很熟悉，但是真正熟悉到什么程度，實(shí)際上大家心里都并不是那么清楚。所以我們的課程將分成以下4個(gè)部分來(lái)討論：第一部分是哀傷概念的簡(jiǎn)述，第二部分是哀傷研究的簡(jiǎn)史，第三部分是正確的兒童哀傷心理輔導(dǎo)對(duì)人生之路的影響，第四部分是哀傷關(guān)懷者的使命。 什么是哀傷？最簡(jiǎn)單辦法可以先用一個(gè)圖片來(lái)表示。 這個(gè)圖像來(lái)自一個(gè)非常有名的哥倫比亞的心理學(xué)家希爾博士，她寫(xiě)了一本手冊(cè)介紹怎么治療哀傷疾病。哀傷會(huì)成為疾病嗎？它確實(shí)會(huì)成為疾病，它會(huì)導(dǎo)致人的心生功能失調(diào)，導(dǎo)致人的精神進(jìn)入強(qiáng)烈的抑郁，創(chuàng)傷應(yīng)激障礙（PTSD）等問(wèn)題。 在她的一次講座中，她還用了這個(gè)圖片來(lái)表示哀傷者是一個(gè)什么一個(gè)狀況：哀傷者坐在一個(gè)非常陰暗的角落，陽(yáng)光照在他的背上，他看不到陽(yáng)光。 
我自己在學(xué)習(xí)哀傷過(guò)程中，我覺(jué)得還有幾幅圖片也許能更加生動(dòng)地表達(dá)哀傷者的境況。 這些圖片取材于一位很有名的法國(guó)中世紀(jì)的文學(xué)家、散文家、哲學(xué)家蒙田寫(xiě)的故事。我非常喜歡讀他的書(shū)，他在書(shū)中談到古希臘的一個(gè)神話故事：一個(gè)無(wú)辜的少女，她要無(wú)辜的死去，所以當(dāng)時(shí)周?chē)硕几械椒浅５膫摹．?huà)家就畫(huà)了很多人物來(lái)描述周?chē)税那榫w、狀態(tài)。從這些畫(huà)中我們能看到周?chē)说谋砬椤⑶榫w等，他畫(huà)了所有的人。 后來(lái)他想畫(huà)這個(gè)少女的父親，父親的哀傷該怎樣表現(xiàn)呢？ 父親的哀傷他畫(huà)不出來(lái)，最后他就畫(huà)了這樣一個(gè)圖畫(huà)出來(lái)：父親用手遮住了自己的臉。因?yàn)楦赣H喪女的這種哀傷情緒無(wú)法用藝術(shù)和繪畫(huà)的方式表達(dá)出來(lái)。
后來(lái)我也查過(guò)谷歌，搜索關(guān)鍵詞“哀傷父母的表情”圖片。在幾千張圖片中，我確實(shí)找不出一張正面的表現(xiàn)這些父母親哀傷的圖片。非常難找，是什么原因呢？ 因?yàn)槲覀內(nèi)祟?lèi)對(duì)我們哀傷情緒的表達(dá)能力其實(shí)是非常有限的。我們總覺(jué)得我們的人類(lèi)文明很發(fā)達(dá)，可以表達(dá)出很多東西出來(lái)。但實(shí)際上，我們的文字也好、繪畫(huà)也好、電影也好，它所能表達(dá)的都是冰山一角，哀傷本身遠(yuǎn)遠(yuǎn)復(fù)雜得多。 01 哀傷是愛(ài)的代價(jià) 在課程開(kāi)始時(shí)，我們先討論一下基本的哀傷概念，熟悉一些基本的術(shù)語(yǔ)，熟悉術(shù)語(yǔ)之后，后邊的討論的會(huì)簡(jiǎn)單一點(diǎn)。介紹幾個(gè)概念如下： 喪親（Bereavement）：?jiǎn)视H是指失去摯愛(ài)的親人。 哀傷（Grief）：哀傷是指喪親者在喪失摯愛(ài)親人后的反應(yīng)和過(guò)程，它會(huì)影響喪親者的認(rèn)知、社交、健康等多個(gè)方面。 哀悼（Mourning）：哀悼是指喪親者用不同方式來(lái)懷念和紀(jì)念逝者。 急性哀傷（Acute grief）：急性哀傷通常是發(fā)生在喪失事件的初期。喪親者會(huì)有劇烈的痛苦哀傷反應(yīng)，劇烈痛苦表現(xiàn)會(huì)非常強(qiáng)烈。 有的人覺(jué)得這個(gè)人發(fā)了神經(jīng)病，這個(gè)人瘋掉了，并不是這樣的，很多時(shí)候急性哀傷跟人們常見(jiàn)的普通的哀傷是不一樣的。因?yàn)榇驌魟?chuàng)傷實(shí)在太重，他無(wú)法用常規(guī)的哀傷方式來(lái)表現(xiàn)自己，急性哀傷是非常非常的痛苦。 病理性哀傷（Pathological grief）：當(dāng)急性哀傷（也叫劇痛性哀傷）過(guò)了6個(gè)月、過(guò)了一年、過(guò)了兩年始終不能緩解。他不能上班了，他不愿意見(jiàn)人了，他不能夠自理自己的生活了。 出現(xiàn)生理、社交、工作能力等損傷就稱(chēng)其為病理性哀傷。這表示什么呢？得病了。哀傷會(huì)使人得病，得一種精神上的疾病，也叫心理障礙。 2018年世界衛(wèi)生組織在ICD-11中把“病理性哀傷”命名為“延長(zhǎng)哀傷障礙”(Prolonged grief disorder)。 2013年，美國(guó)的權(quán)威手冊(cè)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》（DSM-5）把“病理性哀傷”定義為“持續(xù)性復(fù)雜哀傷障礙”(Persistent Complex Bereavement Related Disorder, PCBD)，兩者實(shí)際上大同小異。 當(dāng)然美國(guó)的DSM-5有它的特別的用處，哀傷病人接受心理咨詢師的治療，只要用到這個(gè)手冊(cè)上面的細(xì)則，有的保險(xiǎn)公司就可以報(bào)銷(xiāo)咨詢費(fèi)。美國(guó)的很多哀傷病人就可以到醫(yī)生那里看病并且可以報(bào)銷(xiāo)。當(dāng)然有的是以其它心理疾病名義報(bào)銷(xiāo)，比如抑郁癥。 從目前來(lái)說(shuō)，世界上的心理障礙問(wèn)題的診斷基本上都是以這兩個(gè)手冊(cè)為標(biāo)準(zhǔn)。同樣在中國(guó)，我也讀到過(guò)一本書(shū)，作者把這兩個(gè)手冊(cè)的目錄譯文合并在一塊。 整合性哀傷（Integratedgrief）：整合性哀傷是指把哀傷整合到自己的生活，接受現(xiàn)實(shí)，安置好逝者在自己心中的位置，并建立起新的生命的意義。 整合性哀傷這個(gè)概念非常重要。人進(jìn)入哀傷之后，有人對(duì)你說(shuō)，走出來(lái)，忘記哀傷，回到過(guò)去老的生活中去，哀傷者做不到的。 整合性哀傷是什么呢？是指當(dāng)人有了哀傷經(jīng)歷之后，可以和哀傷和平共處，可以把哀傷整合到我們的生活中去，可以接受哀傷，接受現(xiàn)實(shí)，可以安置好逝者在自己心中的位置，重新建立新的生命意義，然后依然可以找到生命中的喜樂(lè)。當(dāng)人進(jìn)入到這個(gè)階段，能夠和哀傷和平共處的時(shí)候，這就叫整合性哀傷。
心理咨詢師該干什么事情？就是要引導(dǎo)哀傷者進(jìn)入整合性哀傷，所以這是個(gè)非常重要的詞匯和概念，后面我會(huì)做更多的解釋。 正常哀傷（Normal grief）：它是指喪親者從劇痛的急性哀傷過(guò)渡到一個(gè)整合性哀傷的過(guò)程。 象征性哀傷（Symbolic grief）：美國(guó)有學(xué)者稱(chēng)非喪親的哀傷為“象征性哀傷”，世界衛(wèi)生組織ICD-11稱(chēng)其為“適應(yīng)障礙”。比如說(shuō)失戀、失去工作、失去寵物，都是屬于非喪親哀傷，這個(gè)就稱(chēng)“象征性哀傷”。對(duì)其涵蓋的具體內(nèi)容學(xué)術(shù)界目前還不是很一致。
上面我們把基本概念談了一下，那么后面很多問(wèn)題就比較好討論了。
首先我們來(lái)談一下哀傷會(huì)出現(xiàn)一些什么樣的哀傷反應(yīng)？共包括5個(gè)方面。第一，情感反應(yīng) 第二，認(rèn)知反應(yīng) 我記得美國(guó)有一個(gè)失去兒子的母親寫(xiě)過(guò)一首詩(shī)，她是這么寫(xiě)的：“你能原諒我嗎？我還活著?！睆倪@個(gè)詩(shī)的開(kāi)始我們就可以感覺(jué)到強(qiáng)烈的愧疚感。 在我寫(xiě)我那本書(shū)的時(shí)候，因內(nèi)容需要，我訪談了很多失獨(dú)父母，讓我印象特別深刻的就是有個(gè)失獨(dú)的母親，她發(fā)給過(guò)我一張照片，在她孩子的墓碑后面有這么幾個(gè)字，“親愛(ài)的女兒，等你來(lái)世的時(shí)候，請(qǐng)你去一個(gè)好人家?！?/span> 因?yàn)樗幸环N負(fù)罪感，覺(jué)得自己沒(méi)照顧好自己的女兒。所以負(fù)罪感是哀傷反應(yīng)中常見(jiàn)的現(xiàn)象，當(dāng)然也是非常危險(xiǎn)的，很容易導(dǎo)致心理疾病。 第三，行為反應(yīng) 第四，生理反應(yīng) 睡眠紊亂， 免疫功能的下降， 腸胃道紊亂 心血管疾病突發(fā)或加重
第五，精神層面反應(yīng) 談到精神層面反應(yīng)，我印象最深的就是電影《辛德勒名單》，講一個(gè)德國(guó)人從集中營(yíng)中救出來(lái)很多猶太人。在這個(gè)電影中，有一個(gè)讓我印象特別深刻的鏡頭：有一個(gè)非常虔誠(chéng)的猶太教教徒，他不停的說(shuō)“I don't believe God”什么意思呢？ 我再也不相信上帝了。也就是說(shuō)強(qiáng)烈的哀傷可以改變?nèi)藗兊木裾J(rèn)知，對(duì)過(guò)去的信仰產(chǎn)生動(dòng)搖，但是也會(huì)有人去尋找新的信仰和寄托。 03 引發(fā)精神疾病的哀傷風(fēng)險(xiǎn)因素
由于哀傷反應(yīng)的存在，就必然會(huì)出現(xiàn)一些導(dǎo)致病理性哀傷的風(fēng)險(xiǎn)因素。 比如說(shuō)和逝者的關(guān)系特別親密，那么哀傷的程度往往就比較深。如果哀親者離婚，往往會(huì)增加導(dǎo)致病理性哀傷的風(fēng)險(xiǎn)。還有就是有沒(méi)有適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持系統(tǒng)？有沒(méi)有信息支持系統(tǒng)？比如說(shuō)自殺、謀殺、突發(fā)事故死亡，這些都很容易導(dǎo)致延長(zhǎng)哀傷障礙。逝者性別差異，尤其是孩子，男孩和女孩有什么差別嗎？非常有趣的是，從我讀的資料看，在國(guó)外，男孩和女孩的去世對(duì)父母親的哀痛程度沒(méi)什么差別，但在我們中國(guó)失去男孩要悲痛得多。所以中國(guó)文化還是很重男輕女。我們的基因的不同，生活經(jīng)歷的差異，教育程度的不同（教育程度越好風(fēng)險(xiǎn)就越低），還有性別的因素（女性患延長(zhǎng)哀傷障礙的幾率比較大）。還有很重要的一個(gè)就是價(jià)值觀，比如中國(guó)有很多父母說(shuō)，我為什么活著？我活著不就是為了孩子嘛？不只是中國(guó)，在西方也是這樣子。人們有個(gè)誤解，覺(jué)得西方人早早把孩子趕出家去，不是這樣的，他們愛(ài)孩子也是勝過(guò)于自己的生命。那么，那些為了孩子而活的人，在失去子女之后，特別絕望，特別容易得延長(zhǎng)哀傷障礙。還有宗教信仰、健康、年齡因素等等。有的人回避現(xiàn)實(shí)，有的人就不停地糾結(jié)，比如“如果怎么樣…然后怎么樣…”等等，凡是進(jìn)入這些狀態(tài)的人，都有可能出現(xiàn)延長(zhǎng)哀傷障礙。那么哀傷心理咨詢需要干什么？需要評(píng)估這些風(fēng)險(xiǎn)因素，這是我們要做的第一件事情。喪失摯愛(ài)對(duì)任何人的打擊都是非常大。所以不可以從哀傷反應(yīng)的外表來(lái)評(píng)價(jià)一個(gè)人是否堅(jiān)強(qiáng)或者軟弱，另外不是說(shuō)一個(gè)人強(qiáng)大就對(duì)哀傷有特別的免疫力。你只要是人，你就會(huì)有哀傷，就會(huì)有傷害。每個(gè)人對(duì)哀傷的反應(yīng)不一樣。有的人要不停的看照片，有的人是躲避，不愿意看照片。哀傷不能分階段，但它會(huì)有高低起伏。男性和女性的哀傷不一樣。女人哀傷，往往表現(xiàn)出“直覺(jué)型哀傷”，她們找人聊天來(lái)疏解自己的哀傷。男人的哀傷往往是“工具型哀傷”，他們悶在房間里不出門(mén)，自己上網(wǎng)，或拼命地工作。所以很多夫妻在失去子女之后離婚，是因?yàn)樗麄儾焕斫饽行院团园牟煌?，他們產(chǎn)生誤解，又不能溝通，所以彼此反感，彼此厭惡，導(dǎo)致離婚。這也是哀傷咨詢師所會(huì)面對(duì)的任務(wù)，我們需要深刻了解人。時(shí)間關(guān)系，我今天僅僅只能簡(jiǎn)單提一下，哀傷分直覺(jué)型哀傷和工具型哀傷，它有一整套的理論體系和干預(yù)體系。我們要學(xué)習(xí)了解這些東西，要掌握這些工具，要幫助他們疏導(dǎo)，要保護(hù)他們的婚姻，所以這個(gè)對(duì)咨詢師來(lái)說(shuō)是非常重要的。另外我想說(shuō)哀傷它并不會(huì)自然的消失，哀傷必須要整合進(jìn)新的生活中去。 對(duì)于咨詢師來(lái)說(shuō)，哀傷療愈最主要的目的是什么呢？那就是要把“急性哀傷”引入“整合性哀傷”，什么叫整合性哀傷？下面我給大家看一個(gè)圖。 
這就是整合性哀傷的最簡(jiǎn)單的示意圖，我覺(jué)得這是目前為止心理學(xué)界描述哀傷過(guò)程的最簡(jiǎn)潔最漂亮的一個(gè)圖。它是哥倫比亞大學(xué)Shear博士團(tuán)隊(duì)做的一張圖。
喪失親人以后，一方面你經(jīng)歷著劇烈的傷痛，另一方面你必須要適應(yīng)你這個(gè)喪失。怎么適應(yīng)呢？有兩個(gè)重要的方面，第一你要接受喪失的現(xiàn)實(shí)，第二個(gè)你要學(xué)會(huì)看見(jiàn)未來(lái)，然后當(dāng)你經(jīng)歷了適應(yīng)的過(guò)程，你就從急性哀傷進(jìn)入整合性哀傷。整合性哀傷有什么特點(diǎn)呢？它能夠讓哀傷和新的生命的意義及有喜悅的生活和平共處，這就是整合性哀傷，也是我們心理咨詢師需要做的工作。這個(gè)圖非常簡(jiǎn)潔，但它描述的是一個(gè)很深刻的道理。哀傷研究簡(jiǎn)史 了解整個(gè)哀傷研究進(jìn)程，對(duì)于了解整個(gè)哀傷研究是如何達(dá)到今天的程度，以及它為什么成為了一個(gè)重要的心理學(xué)分支是有幫助的。對(duì)于哀傷研究我個(gè)人基本上把它劃分為4個(gè)階段。 - 早期（1917—上世紀(jì)60年代末）弗洛伊德陷阱長(zhǎng)達(dá)40年。40年都是保守的說(shuō)法，僅僅是指弗洛伊德哀傷理論的鼎盛時(shí)期就達(dá)40年。
- 中期（上世紀(jì)60年代—上世紀(jì)80年代）階段論怪圈
- 近期（上世紀(jì)90年代開(kāi)始—本世紀(jì)初）大革命滌蕩迷霧如果以文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間來(lái)看，前后只有6年。這個(gè)6年成就了哀傷理論的一場(chǎng)巨大革命，它徹底改變了我們?nèi)祟?lèi)對(duì)哀傷的認(rèn)識(shí)，揭開(kāi)了哀傷的神秘面紗，它使哀傷心理學(xué)成了整個(gè)巨大的心理學(xué)體系中的非常引人注目的一個(gè)分支。但很遺憾的是，在我們中國(guó)今天，哀傷研究與干預(yù)僅僅只是在起步階段。
- 當(dāng)代（本世紀(jì)初—至今）成功的臨床應(yīng)用和普及從本世紀(jì)初到今天，哀傷研究是在不斷地深化，不斷地發(fā)展。
下面我們用一個(gè)圖來(lái)表示一下各個(gè)時(shí)期的哀傷研究，把幾個(gè)代表人物和他們的思路簡(jiǎn)單介紹一下，由于時(shí)間關(guān)系我盡可能簡(jiǎn)單的談。
早期（1917—上世紀(jì)60年代末）——弗洛伊德陷阱
早期人物當(dāng)中，首先要談的就是弗洛伊德。
在弗洛伊德之前，1812年，有一個(gè)非常有名的政治家，叫拉塞爾，獨(dú)立宣言簽字人之一。他也是內(nèi)科醫(yī)生，心理和精神科醫(yī)生，他研究哀傷，他說(shuō)我們解決哀傷有什么辦法呢？第一躲避哀傷刺激物，第二給他吃鴉片。這個(gè)顯然是錯(cuò)誤的。 所以真正的哀傷研究，實(shí)際上是從1917年弗洛伊德發(fā)表了《哀傷與抑郁》這篇著名文章開(kāi)始，那么弗洛伊德的觀點(diǎn)是什么？他認(rèn)為哀傷和抑郁是兩回事。通常情況之下，哀傷是可以自然痊愈的，但這個(gè)痊愈需要通過(guò)一個(gè)處理哀傷的工作來(lái)完成。什么工作呢？就是要切斷和逝者的關(guān)系。
用弗洛伊德的話來(lái)說(shuō)，一旦和逝者切斷關(guān)系，喪親者就可以變得自由和不受約束。所以切斷和逝者的關(guān)系，成了弗洛伊德那個(gè)時(shí)代非常主流的哀傷處理辦法。
首先我要說(shuō)明一下，弗洛伊德這個(gè)辦法是絕對(duì)錯(cuò)誤的，所以它導(dǎo)致了一個(gè)延續(xù)多年的巨大的陷阱。
1944年，一個(gè)非常有名的心理學(xué)家林德曼根據(jù)一項(xiàng)研究發(fā)表了一篇論文。
1942年，波士頓夜總會(huì)椰樹(shù)林酒吧發(fā)生火災(zāi)，一下子死了492人。他對(duì)110名死者家屬進(jìn)行研究，并提出了不同的觀點(diǎn)，他不同意自然療愈的觀點(diǎn)，他提出了急性哀傷的觀點(diǎn)，并且指出急性哀傷會(huì)導(dǎo)致病理性哀傷，由病理性哀傷會(huì)導(dǎo)致抑郁癥，甚至自殺。他也提出通過(guò)專(zhuān)業(yè)的干預(yù)，急性哀傷可以變成正常性哀傷。
但他犯了一個(gè)錯(cuò)誤，什么錯(cuò)誤呢？他說(shuō)，我們要把哀傷問(wèn)題處理好，就要聽(tīng)弗洛伊德大師的觀點(diǎn)，要切斷和逝者的連接。
1958年有一個(gè)很有名的心理學(xué)家叫約翰·鮑爾比發(fā)表文章。
鮑爾比很了不起，他重點(diǎn)是研究嬰兒和母親的依戀關(guān)系是怎么建立的。研究發(fā)現(xiàn)嬰兒和母親分開(kāi)之后會(huì)出現(xiàn)焦慮，嬰兒和母親永久的分離會(huì)導(dǎo)致哀傷。
1958-1960年，在他非常有名的“依戀三部曲”三篇論文中，完成了哀傷依戀理論的建立。
但是，鮑爾比也犯了個(gè)錯(cuò)誤，他也贊同弗洛伊德的觀點(diǎn)。一方面他不贊同依戀關(guān)系是病態(tài)的這種說(shuō)法，但另一方面他同意弗洛伊德的觀點(diǎn)——我們要解決哀傷問(wèn)題，也要和逝者切斷聯(lián)系，這是錯(cuò)誤的。
但不管怎么說(shuō)，他的依戀理論非常了不起，是人類(lèi)心理學(xué)的一個(gè)發(fā)展，它改變了弗洛伊德精神分析提出的力比多、戀母情結(jié)等觀點(diǎn)。所以1989年他獲得了美國(guó)心理學(xué)會(huì)頒發(fā)的杰出科學(xué)貢獻(xiàn)獎(jiǎng)，他也是20世紀(jì)最優(yōu)秀的心理學(xué)家之一。
這一時(shí)期是從1917年持續(xù)到上世紀(jì)60年代末，為什么我稱(chēng)它為陷阱？
因?yàn)槿藗冊(cè)诶锩嫦萑氲臅r(shí)間實(shí)在太長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)40多年。那時(shí)候大家也看不出弗洛伊德有什么錯(cuò)，但用他的方法又不解決實(shí)際問(wèn)題，很多心理學(xué)家就在里邊糾結(jié)了整整40多年時(shí)間，很痛苦。中期（上世紀(jì)60年代末—上世界80年代末）——階段論“怪圈”
人類(lèi)需要一個(gè)解決問(wèn)題的辦法。這個(gè)時(shí)候我們就進(jìn)入了中期，也就是上世紀(jì)60年代末到上世紀(jì)80年代末，那個(gè)時(shí)候產(chǎn)生了一個(gè)新的理論，叫階段論。階段論有很多代表人物。
一個(gè)最重要的代表人物叫庫(kù)伯勒·羅斯，她提出哀傷有5個(gè)階段。
第1個(gè)階段拒絕：我不承認(rèn)喪親事件發(fā)生了，不承認(rèn)它，不面對(duì)它。第3個(gè)階段討價(jià)還價(jià)：老天爺啊，我做點(diǎn)什么事情，你能夠讓我避免這個(gè)災(zāi)難。第4個(gè)階段抑郁：以上都行不通了，他就開(kāi)始感到抑郁。第5個(gè)階段接受：抑郁了一陣也無(wú)可奈何，就只能接受了。
我必須要說(shuō)一下，五階段的理論是嚴(yán)重錯(cuò)誤的。
它的錯(cuò)誤表現(xiàn)在幾個(gè)方面。第一，后來(lái)人們通過(guò)大量的實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)羅斯的理論不能被數(shù)據(jù)證明和支持。大量實(shí)驗(yàn)表明，喪親者所經(jīng)歷的喪親哀傷過(guò)程并沒(méi)有像羅斯所說(shuō)的那樣，很多人根本就沒(méi)有“拒絕”這一過(guò)程。實(shí)驗(yàn)顯示多數(shù)人都沒(méi)有拒絕，他們立刻就接受了，沒(méi)有經(jīng)過(guò)這5個(gè)階段。所以她當(dāng)時(shí)提出的理論非常簡(jiǎn)單，非常線性化。第二，她把情感問(wèn)題和認(rèn)知問(wèn)題混淆了。哀傷比她講的東西遠(yuǎn)遠(yuǎn)的復(fù)雜得多。當(dāng)然五階段論還存在很多問(wèn)題，這里就不一一介紹。后來(lái)有一位非常有名的心理學(xué)家斯喬貝（Stroebe），在一系列非常有名的論文中，對(duì)五階段論進(jìn)行了徹底分析，非常邏輯嚴(yán)謹(jǐn)?shù)伛g斥了五階段理論，還有一大批心理學(xué)家針對(duì)階段論的研究成果，這樣就把五階段論扳倒了。
五階段理論剛剛出來(lái)的時(shí)候，簡(jiǎn)直紅極一時(shí)，當(dāng)時(shí)美國(guó)的生活雜志刊登了介紹羅斯的文章，整個(gè)心理學(xué)界、醫(yī)學(xué)界就一窩蜂地轟上去了，把她的理論當(dāng)成一個(gè)福音，當(dāng)成解決人類(lèi)哀傷的一個(gè)捷徑。
人類(lèi)有時(shí)候很痛苦，當(dāng)在40年的陷阱里陷得太久之后，為了尋找出路，有時(shí)候就饑不擇食。所以人們就選擇了五階段論，以至于羅斯就被推上了神壇，她的理論被到處演說(shuō)，開(kāi)辦了125,000次課程或講座，她的理論在谷歌學(xué)術(shù)網(wǎng)站上被引用超過(guò)11,000次。
1999年“時(shí)代雜志”稱(chēng)她為100個(gè)最偉大的思想家，她被追授在美國(guó)女性名人堂。但五階段論是多么的錯(cuò)誤。
五階段論對(duì)人類(lèi)有很大的誤導(dǎo)，這導(dǎo)致人類(lèi)在哀傷研究中，又進(jìn)入一個(gè)長(zhǎng)時(shí)期的無(wú)法前進(jìn)的階段，而且它的影響是非常糟糕的。
包括今天的中國(guó)，人們把她的書(shū)翻譯成中文，叫《當(dāng)綠葉緩緩落下時(shí)》，跟心理學(xué)的名字實(shí)在不相稱(chēng)，太文藝。我們的一些哀傷咨詢師還在用她的理論，給哀傷者進(jìn)行哀傷療愈。
按照斯喬貝博士的觀點(diǎn)，這個(gè)理論是有害的。但是在中國(guó)，少數(shù)接觸過(guò)哀傷理論的哀傷咨詢師，依然把她的理論作為圣經(jīng)進(jìn)行宣講，可想而知它的影響有多么大。
所以我就稱(chēng)它為是一個(gè)怪圈。當(dāng)然這個(gè)怪圈持續(xù)到了最后，人們發(fā)現(xiàn)它并沒(méi)有實(shí)證基礎(chǔ)。
近代科學(xué)心理學(xué)強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)，用數(shù)據(jù)說(shuō)話，心理學(xué)家后來(lái)用大量的實(shí)證數(shù)據(jù)證明，這是錯(cuò)誤的，不能得到數(shù)據(jù)證明，這就是科學(xué)心理學(xué)最成功的地方，用數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)話。
那個(gè)時(shí)代的哀傷研究也出現(xiàn)了幾位優(yōu)秀的心理學(xué)家，我想提一下，一個(gè)是沃登，還有一個(gè)是西爾弗曼博士。西爾弗曼博士是一個(gè)非常了不起的學(xué)者，因?yàn)樗岢隽撕苤匾囊粋€(gè)觀點(diǎn)，叫“第一道防線”。
那么她這個(gè)觀點(diǎn)是什么？她對(duì)那些失去丈夫的妻子做過(guò)心理調(diào)研，發(fā)現(xiàn)把這些喪偶的妻子形成一個(gè)小組，然后用小組干預(yù)的方法，效果特別好。因?yàn)樗齻儽舜酥g可以互相交流自己的情感，可以互相鼓勵(lì)，互相幫助，所以就提出了同質(zhì)互助模式是心理康復(fù)的“第一道防線”。
美國(guó)的哀傷心理標(biāo)準(zhǔn)教科書(shū)把它看做喪親哀傷療愈的重要方法之一，一直沿用到今天。那么怎么組織這樣的同質(zhì)互助小組？這也是哀傷咨詢師所需要學(xué)習(xí)的。組織得好是有利的，組織得不好是有害的，所以這其中有很多技巧。
我必須要提到美國(guó)有一個(gè)非常有名的全國(guó)性的同質(zhì)互助組織叫尚善之友，這個(gè)組織有8000多個(gè)志愿者，主要是失去子女的父母，在全國(guó)一共有600多個(gè)固定的活動(dòng)地點(diǎn)，每個(gè)月都會(huì)有活動(dòng)。讓那些失去子女的父母或者失去兄弟姐妹的喪親者，都可以到這個(gè)地方用不同的方式來(lái)進(jìn)行分享，進(jìn)行討論，給他們進(jìn)行講座，讓他們進(jìn)行互助，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)的連接。
這是美國(guó)當(dāng)前非常強(qiáng)大的一個(gè)哀傷心理支持的民間組織，沒(méi)有任何政治背景，種族背景，文化背景，宗教背景，也沒(méi)有任何政府干預(yù)。
我覺(jué)得是西爾弗曼博士所作的這個(gè)偉大的貢獻(xiàn)，直到今天依然在被廣泛的使用，而且是每一名心理咨詢師必須要學(xué)習(xí)掌握的一種方法。沃登博士是美國(guó)第一個(gè)在高校開(kāi)設(shè)哀傷輔導(dǎo)的大學(xué)教授。雖然當(dāng)時(shí)理論并不完美，但他的教材有不少有價(jià)值的東西，內(nèi)容不斷更新。2018年出版到了第五版。近期（上世紀(jì)90年代開(kāi)始—本世紀(jì)初）——“大革命”滌蕩迷霧
哀傷理論大革命非常有趣，以文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間看只有6年的時(shí)間，我們經(jīng)歷了這么長(zhǎng)時(shí)間的弗洛伊德的陷阱，經(jīng)過(guò)那么長(zhǎng)時(shí)間的階段論的困惑之后，哀傷理論大革命的時(shí)代一下就出現(xiàn)了幾個(gè)偉大的人物。
首先有一個(gè)人叫普瑞哥森（Prigerson），她提出對(duì)哀傷進(jìn)行量化評(píng)估，我們需要有一個(gè)精確的量表去測(cè)量它，而不是憑感覺(jué)。因?yàn)槎炕难芯渴墙茖W(xué)研究的一個(gè)重要的基礎(chǔ)。
第二個(gè)偉大的人物叫克拉斯(Klass)，1996年的時(shí)候，他提出了持續(xù)性聯(lián)結(jié)，什么意思？就是說(shuō)生者和死者沒(méi)有必要切斷聯(lián)系，他們依然可以健康的進(jìn)入整合性哀傷。
還有一個(gè)人物就是上面提到過(guò)的沃登（Worden），他在1996年寫(xiě)了一本書(shū)叫《兒童與哀傷》，這引起了人們對(duì)兒童哀傷的注意，我要提一下，關(guān)于兒童哀傷，在中國(guó)知網(wǎng)這個(gè)國(guó)內(nèi)最大的學(xué)術(shù)網(wǎng)站只有6篇文章，近兩年多，連一篇新的論文都沒(méi)看到。我們的這個(gè)差距有點(diǎn)大。
1998年有個(gè)很著名的人物，內(nèi)米耶爾提出了建構(gòu)主義的意義重建理論。 1998年，鮑爾·王（Paul Wong）提出了意義中心療法，他的理論是建筑于弗蘭克爾的意義療法上。 1999年，瑪格麗特·斯喬貝（Margret Stroebe），她提出了雙程模型理論。
以上我列的這幾個(gè)理論徹底的改變了人類(lèi)對(duì)哀傷理論的認(rèn)識(shí)，而且一下子把哀傷研究從一個(gè)非?；煦绲氖澜缱兂闪诵睦韺W(xué)非常重要的一個(gè)分支。
美國(guó)的谷歌的學(xué)術(shù)網(wǎng)站上面有120萬(wàn)篇關(guān)于哀傷的文章，其中很多都在大革命時(shí)期產(chǎn)生，而哀傷理論大革命只有6年的時(shí)間，所以我覺(jué)得人類(lèi)思想的發(fā)展非常有意思。
我先談了一下普瑞哥森，她提出了復(fù)雜性哀傷定義，并且對(duì)它進(jìn)一步的精確化。她開(kāi)發(fā)了復(fù)雜性哀傷問(wèn)卷，給大家提供了一系列測(cè)量哀傷的工具。后國(guó)際疾病分類(lèi)手冊(cè)ICD-11延長(zhǎng)哀傷障礙從抑郁癥中單獨(dú)分類(lèi)出來(lái)，她是有功的。她領(lǐng)導(dǎo)了兩個(gè)核心研究小組中的一個(gè)。 
1999年斯喬貝博士提出的雙程論（ Due Process Model DPM）
這個(gè)雙程論我們必須要用這個(gè)圖像來(lái)表示，雙程論表示什么？哀傷者在喪失導(dǎo)向和恢復(fù)導(dǎo)向兩個(gè)世界當(dāng)中會(huì)來(lái)回的震蕩。
一個(gè)世界是喪失導(dǎo)向，比如說(shuō)他不停的哭，不停的想孩子看孩子照片，這個(gè)時(shí)候他是在一種喪失的心態(tài)和狀態(tài)當(dāng)中，非常痛苦。
還有一個(gè)叫恢復(fù)導(dǎo)向，恢復(fù)導(dǎo)向是什么？就是說(shuō)，我得去買(mǎi)菜，我得生活。我還得去上班去工作，我未來(lái)應(yīng)該怎么辦，我得考慮未來(lái)，就會(huì)有一個(gè)恢復(fù)導(dǎo)向。
就是說(shuō)當(dāng)人在哀傷當(dāng)中，他實(shí)際上是在這兩個(gè)世界當(dāng)中來(lái)回的擺動(dòng)著，這里需要提醒的是，來(lái)回?cái)[動(dòng)是非常重要的。當(dāng)人停止了擺動(dòng)，比如一個(gè)人長(zhǎng)期，幾年，停滯于不停地哭，不停地哀傷，而不去想他今后和現(xiàn)在的生活，這個(gè)人一定會(huì)得延長(zhǎng)哀傷障礙。
再換個(gè)情況，一個(gè)人他完全不愿意考慮自己的哀傷，完全不考慮對(duì)逝者的懷念，只考慮自己今后應(yīng)該怎么辦。我逃避，我搬家，我住到新的地方去，我去做別的事情去，我假裝死亡事件沒(méi)有發(fā)生。
一味停留在恢復(fù)導(dǎo)向的世界，這樣的人也會(huì)導(dǎo)致延長(zhǎng)哀傷障礙。因?yàn)樗捎玫氖腔乇懿呗裕乇懿呗允欠浅ＮｋU(xiǎn)的一種策略。
所以斯喬貝當(dāng)時(shí)就提出一個(gè)正確的哀傷療愈的辦法，也就是哀傷咨詢師要引導(dǎo)哀傷者在這兩個(gè)世界當(dāng)中怎樣來(lái)回的合理震蕩。這兩個(gè)世界當(dāng)中都有刺激因子，或因素，處理不好都有導(dǎo)致產(chǎn)生心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
那么心理咨詢師的任務(wù)是什么呢？就是當(dāng)這些因素出現(xiàn)之后，我們?cè)趺磥?lái)做引導(dǎo)。
比如說(shuō)，過(guò)多在喪失導(dǎo)向當(dāng)中，我們?cè)趺窗阉龑?dǎo)到恢復(fù)導(dǎo)向中？我覺(jué)得這是心理咨詢師必須要做的事情。 此外當(dāng)一個(gè)人在不斷回避的時(shí)候，我們?cè)趺磶椭?，讓他能夠從回避中回轉(zhuǎn)到面對(duì)，比如他還要懷念他的孩子，或者還要懷念他的已故親人等等，要引導(dǎo)他在這兩者之間進(jìn)行轉(zhuǎn)換擺動(dòng)。
那么在引導(dǎo)轉(zhuǎn)換擺動(dòng)過(guò)程當(dāng)中，需要很多心理學(xué)的干預(yù)手段和方法，后面我們將會(huì)談到，這也是我們哀傷心理咨詢師必須要掌握和學(xué)習(xí)的一些技能和技巧。
在“大革命”時(shí)代，還要提到的是兒童哀傷輔導(dǎo)的興起。
1995年，沃登博士他曾經(jīng)寫(xiě)過(guò)一本兒童哀傷輔導(dǎo)的書(shū)。此前他參與兒童哀傷的研究，他提出幾個(gè)觀點(diǎn)，他說(shuō)兒童也會(huì)有哀傷，在90年代以前人們有一些老的觀念，很多人說(shuō)：“小孩子有什么哀傷？給他吃的，給他玩的，你看他還不在嘻嘻哈哈的笑?！睂?duì)不對(duì)？
我曾經(jīng)參加過(guò)一個(gè)美國(guó)人的葬禮，這個(gè)房間還挺嚴(yán)肅的。另一個(gè)房間里小孩子在里邊又追又打又鬧又笑又蹦又跳，大人不去干預(yù)的。這時(shí)候人們會(huì)想這些孩子真的是有哀傷嗎？
很多人認(rèn)為孩子沒(méi)有哀傷，其實(shí)孩子在用他們的方式在疏解他們哀傷。這個(gè)也是我們?nèi)祟?lèi)過(guò)去往往不太清楚的東西，也是我們今天的中國(guó)人很多家長(zhǎng)和心理咨詢師所不了解的，他們認(rèn)為兒童沒(méi)有哀傷，甚至很多家長(zhǎng)說(shuō)不該讓兒童去參加葬禮，覺(jué)得這會(huì)對(duì)他們有傷害?？傊覀冇泻枚嗟腻e(cuò)誤的認(rèn)知。
這些錯(cuò)誤認(rèn)知在90年代都得到了澄清，還有沃登的研究發(fā)現(xiàn)30%的失去父母的孩子如果沒(méi)有得到適當(dāng)?shù)膸椭?，他們可能?huì)出現(xiàn)成長(zhǎng)延緩、學(xué)習(xí)下降、精神亞健康、社交困難，嚴(yán)重者會(huì)有自殺。所以從90年代的那場(chǎng)哀傷理論大革命中，人們就開(kāi)始認(rèn)真探索怎么樣對(duì)兒童的哀傷進(jìn)行干預(yù)。 當(dāng)代（本世紀(jì)初—至今）——成功的臨床應(yīng)用和普及
下面我們來(lái)討論一下當(dāng)代哀傷研究所取得的一系列的成果。
2005年哥倫比亞大學(xué)希爾博士團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)了一個(gè)《復(fù)雜哀傷治療手冊(cè)》，治愈率高達(dá)71%。《復(fù)雜哀傷治療手冊(cè)》是非常了不起的一個(gè)工作。這是第一次用手冊(cè)（manual）的方法、非常詳細(xì)具體地介紹怎么進(jìn)行治療，第一步、第二步、第三步都分別怎么操作。
整個(gè)治療手冊(cè)中融匯了近代哀傷理論的精華，比如說(shuō)持續(xù)性聯(lián)接的理論、依戀理論、意義重建理論、雙程論、認(rèn)知行為法和很多不同的自己開(kāi)發(fā)的評(píng)估測(cè)量工具。當(dāng)然它現(xiàn)在采用了ICD-11中的診斷方法。
當(dāng)代還有認(rèn)知行為法(CBT)在哀傷輔導(dǎo)中的不同方法的使用。有人對(duì)此做過(guò)研究，經(jīng)過(guò)對(duì)1000多人的研究發(fā)現(xiàn)，CBT作為哀傷療愈的方法，對(duì)哀傷療愈的成功率是非常高的。這就給我們一個(gè)非常巨大的啟發(fā)，就是互聯(lián)網(wǎng)將來(lái)可能是哀傷療愈當(dāng)中一個(gè)很重要的手段，這是我們心理咨詢師要學(xué)會(huì)掌握使用的一個(gè)方法。
還有研究得出了一個(gè)重要結(jié)論，是任何能夠用CBT方法治療的心理疾病和精神障礙，都可以使用ICBT，I就是Internet，就是用網(wǎng)絡(luò)的方式治療，它的成本更低。所以這也是當(dāng)代研究的一個(gè)非常了不起的成果。
另外一個(gè)非常有名的成果是，2010年的時(shí)候，美國(guó)心理學(xué)會(huì)出版了一本書(shū)《兒童的哀傷：臨床實(shí)踐治療基礎(chǔ)》。
2013年，美國(guó)精神疾病協(xié)會(huì)就頒布了一個(gè)新的版本《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5版）》。它提出了持續(xù)性復(fù)雜哀傷障礙，它把延長(zhǎng)哀傷障礙從抑郁癥當(dāng)中分出來(lái)，在第4版中哀傷障礙和抑郁癥放在同一分類(lèi)。第5版中，雖然它沒(méi)把它作為一個(gè)獨(dú)立的疾病分類(lèi)，但是它在附錄當(dāng)中非常詳細(xì)地介紹，延長(zhǎng)哀傷障礙和抑郁癥兩者之間是不同的，以及診斷方法。
2018年，世界衛(wèi)生組織把延長(zhǎng)哀傷障礙作為一個(gè)獨(dú)立的疾病分類(lèi)。這個(gè)我們上面談到了。 還有大量的哀傷干預(yù)方法在當(dāng)代哀傷研究中不斷地出現(xiàn)，尤其是用網(wǎng)絡(luò)的方法，尤其是對(duì)兒童哀傷診斷和治療方法的完善，包括腦科學(xué)的發(fā)展等等。所以本世紀(jì)很了不起的，哀傷研究在迅速發(fā)展，在不斷完善。
那么剛才我談到一個(gè)很重要的觀點(diǎn)，美國(guó)的DSM-V把哀傷和抑郁癥分開(kāi)了，我覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題用表格表達(dá)會(huì)比較清楚，哀傷和抑郁癥到底有什么差別？
哀傷最大的特征是思念，抑郁癥最大特征是沒(méi)什么好思念的。哀傷最主要情緒產(chǎn)生的原因是是對(duì)逝者的思念。抑郁癥不對(duì)任何一種特定事物或人物有特定的思念，這兩者不同。
哀傷的痛苦，上下反復(fù)起伏；抑郁癥一潭死水。
哀傷者往往保持自尊；抑郁癥患者最大的特點(diǎn)是喪失自尊和自我價(jià)值，甚至出現(xiàn)自我厭惡。
哀傷者和親人會(huì)保持密切關(guān)系；抑郁癥病人退出和他人的關(guān)系。
哀傷者在回憶逝者的時(shí)候，有的時(shí)候會(huì)有一種喜悅的和安寧的感覺(jué)；抑郁癥并不是這樣子。舉個(gè)簡(jiǎn)單例子，我和我妻子經(jīng)常會(huì)到墓地去看我的孩子，我在看我的孩子過(guò)程中，我并不感到哀傷，我感到一種寧?kù)o，我感到是和一個(gè)純潔的靈魂在交流。每一次從墓地回來(lái)以后，我感到是一種靈魂的凈化，抑郁癥患者一般是不會(huì)這樣子的。當(dāng)一個(gè)人進(jìn)入整合性哀傷狀態(tài)，在他對(duì)故者回憶的過(guò)程中，他會(huì)得到很多積極的啟發(fā)。
最重要的一條，治療抑郁癥的藥可以解決不少抑郁癥患者的問(wèn)題，但抑郁癥的藥對(duì)延長(zhǎng)哀傷障礙是無(wú)效的。
為什么我要把這個(gè)（哀傷和抑郁癥的區(qū)別）講出來(lái)？
今年10月份的時(shí)候，我在徐匯區(qū)衛(wèi)健委給170名衛(wèi)健委的干部、心理咨詢師、精衛(wèi)中心的醫(yī)生講課的時(shí)候，當(dāng)時(shí)有一位精衛(wèi)中心的醫(yī)生就跟我說(shuō)，他說(shuō)，劉老師聽(tīng)了你的課之后，我突然意識(shí)到，我的很多抑郁癥的病人，現(xiàn)在看來(lái)他們并不是抑郁癥，他們是延長(zhǎng)哀傷障礙。
當(dāng)時(shí)聽(tīng)了之后特別有感觸，今天有多少精神科的醫(yī)生，真正懂得這個(gè)知識(shí)呢？非常少。我們知道懂得哀傷和抑郁癥區(qū)別的心理咨詢師，同樣也是非常少。
當(dāng)然原因很明顯，它很新，2018年世衛(wèi)組織剛剛提出來(lái)，2019年正式通過(guò)，2020年將正式實(shí)行，所以這個(gè)知識(shí)大家不知道，也是可以理解的。但是我們應(yīng)該普及它，不能因?yàn)槲覀儾欢?，就可以不在乎它?/span>
那么對(duì)于世界衛(wèi)生組織審議通過(guò)的ICD-11對(duì)延長(zhǎng)哀傷障礙的定義是什么呢？我覺(jué)得也要跟大家分享一下，因?yàn)楝F(xiàn)在很多哀傷療愈的方法都是以此作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)。
2018年ICD-11對(duì)延長(zhǎng)哀傷障礙的定義其診斷標(biāo)準(zhǔn)是：生者對(duì)逝者的思念不斷縈繞心頭并導(dǎo)致功能受損至少有一個(gè)強(qiáng)烈的痛苦情緒反應(yīng)：例如悲傷、內(nèi)疚、憤怒、否認(rèn)、責(zé)備、麻木、難以接受死亡現(xiàn)實(shí)，感到失去了自己生命的一個(gè)部分。難以體會(huì)到積極情緒，情感麻木。摯愛(ài)的人逝去六個(gè)月后，生者表達(dá)哀傷的方式明顯有悖于當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)、文化、或宗教傳統(tǒng)。
如果存在以上癥狀的話，那么可以初步認(rèn)為這個(gè)人得了延長(zhǎng)哀傷障礙，當(dāng)然還需要專(zhuān)業(yè)人員的診斷。根據(jù)美國(guó)的DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程持續(xù)時(shí)間的設(shè)置不是6個(gè)月而是12個(gè)月，兒童是6個(gè)月。
根據(jù)中國(guó)學(xué)者的研究，失獨(dú)父母哀傷的持續(xù)時(shí)間一般達(dá)兩年。所以對(duì)他們病程時(shí)長(zhǎng)以6個(gè)月做出任何延長(zhǎng)哀傷障礙的判斷，時(shí)間短了點(diǎn)。在這里因時(shí)間關(guān)系只能跟大家解釋一下基本定義，這是一個(gè)很重要的概念。正常的兒童哀傷心理輔導(dǎo)對(duì)人生之路的影響 兒童哀傷與干預(yù)是一個(gè)非常重要的研究領(lǐng)域，過(guò)去多年來(lái)被人們所忽視，現(xiàn)在非常受重視。我喜歡用數(shù)據(jù)說(shuō)話。根據(jù)美國(guó)政府2000年的一個(gè)統(tǒng)計(jì)顯示，美國(guó)4%的兒童/青少年在18歲以下會(huì)經(jīng)歷失去父親/母親，或者父母雙亡，如果不進(jìn)行干預(yù)30%兒童(4-18歲)很可能會(huì)因?yàn)閱视H哀傷經(jīng)歷出現(xiàn)不同程度的精神障礙，會(huì)出現(xiàn)各種各樣的一系列的問(wèn)題，包括行為問(wèn)題、學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)減慢、社交問(wèn)題。美國(guó)DSM-5提出兒童延長(zhǎng)哀傷障礙6個(gè)月的診斷建議，也就是非正常的兒童哀傷癥狀延遲時(shí)間超過(guò)了6個(gè)月，兒童就可能出現(xiàn)了兒童延長(zhǎng)哀傷障礙，是需要干預(yù)和治療的。為什么大人是12個(gè)月，兒童是6個(gè)月？我挺好奇的，專(zhuān)門(mén)查了一下，也就是在DSM-V發(fā)布的2013年，有一對(duì)非常有名的美國(guó)心理學(xué)家夫婦（Dyregrov），他們對(duì)一大批心理咨詢師做了調(diào)查統(tǒng)計(jì)，問(wèn)他們兒童哀傷大概延續(xù)了多少月之后會(huì)引發(fā)心理障礙？統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示6個(gè)月是多數(shù)被訪者的答案。當(dāng)我讀到這對(duì)博士夫婦的論文以后，我就理解了6個(gè)月是有它的某種合理性。那么下面我們需要談一下哪些因素的影響對(duì)兒童心理在終身發(fā)展成長(zhǎng)之路當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，也就是風(fēng)險(xiǎn)因素。時(shí)間關(guān)系，我只能簡(jiǎn)單地概括，無(wú)法很深入地展開(kāi)討論，大致分為以下幾點(diǎn)：- 幸存的父/母親照顧人自身的精神狀態(tài)，管教能力：他有沒(méi)有抑郁癥？父母本身有沒(méi)有延長(zhǎng)哀傷障礙，還有他的管教能力，
- 家庭是否受到新的打擊，如經(jīng)濟(jì)滑坡
- 社會(huì)支持系統(tǒng)（家庭、親友、學(xué)校、心理咨詢等）
那么作為心理咨詢師，我們?cè)谶M(jìn)行兒童心理干預(yù)的時(shí)候，第一件事是什么？風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。我們了解越多越深的話，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估越充分的話，我們就越知道應(yīng)該怎么下手。所以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是很重要的。我覺(jué)得還需要跟大家分享兒童年齡對(duì)哀傷反應(yīng)的影響。近代兒童哀傷研究揭示了以下一些現(xiàn)象。 0~2歲的嬰兒期對(duì)父母親死亡事件是完全不能理解的，他們對(duì)兄弟姐妹死亡事件也不能理解；2~5歲的孩子就不一樣，他們又懂又不懂，他知道會(huì)死亡，但他不知道死亡是一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。給大家講個(gè)故事，我翻譯過(guò)一本書(shū)，是一位美國(guó)喪子母親寫(xiě)的，現(xiàn)在出版社正在等書(shū)號(hào)，要出版。著者說(shuō)她的兒子16歲死去，她經(jīng)常會(huì)到墓地去看她的兒子。有一次就帶著她的朋友，和朋友的一個(gè)4歲的孩子，一起去到墓地去看自己的孩子，因?yàn)槟莻€(gè)4歲的孩子一直聽(tīng)父母親談到那個(gè)死去的大哥哥，結(jié)果他朋友的4歲的孩子就跑到墓碑跟前，說(shuō)：“你可以出來(lái)啦，我們都在這等你。”4歲的孩子還并不知道死亡不可逆轉(zhuǎn)。他以為大哥哥在地下，經(jīng)他這么一招呼就可以出來(lái)了。所以當(dāng)時(shí)那一招呼弄得母親就破啼為笑。所以2~5歲的孩子對(duì)死亡的理解是還不是很準(zhǔn)確的。 5~9歲的時(shí)候，孩子對(duì)死亡的理解就更加清楚，但他們會(huì)提出很多的問(wèn)題，大人你要有思想準(zhǔn)備，怎么回答好這些問(wèn)題，回答得不好會(huì)把孩子們給嚇走。 9~12歲的孩子對(duì)死亡已經(jīng)有充分的理解，意識(shí)到死亡是不可避免的。 12~18歲的時(shí)候，他們對(duì)死亡的認(rèn)知和成人已經(jīng)差不多了。 要注意，不同年齡段的孩子，對(duì)哀傷的反應(yīng)是不一樣的。剛才我說(shuō)很多孩子玩啊笑啊，不要以為他們不哀傷，這是一種哀傷疏解的方法，這也是我們心理咨詢師需要了解的，來(lái)更好地幫助孩子。在表面上你看不到哀傷，但實(shí)際上他們極度哀傷，我們不要被外相迷惑，尤其是父母親。那么我為什么特別要談兒童的哀傷，因?yàn)槲矣X(jué)得這是我們中國(guó)非常需要關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)槿绻麅和男睦斫】挡唤鉀Q，他們長(zhǎng)大之后，可能會(huì)有不健全的人格，會(huì)有不健康的心理。而美國(guó)高度重視兒童心理健康的問(wèn)題，比如說(shuō)我參加注冊(cè)哀傷咨詢師考試，其中一類(lèi)考試，就是兒童哀傷。當(dāng)代兒童哀傷研究中還有一個(gè)很大的成果，2015年Layne博士根據(jù)DSM-V用了3年時(shí)間研究開(kāi)發(fā)了《青少年持續(xù)性復(fù)雜哀傷障礙量表》，有了這個(gè)量表對(duì)我們咨詢師有什么幫助呢？我們可以比較準(zhǔn)確的測(cè)量這個(gè)孩子的哀傷是不是有潛在的危險(xiǎn)。如果嚴(yán)重的話，要把它推薦給精神醫(yī)生。那么另外，在近代兒童哀傷當(dāng)中，咨詢師十分注重采用家庭、學(xué)校的結(jié)合，采用團(tuán)體方法，采用多元化的方法。另外對(duì)于兒童哀傷，我們不可以忽視“適應(yīng)障礙”，另外一個(gè)說(shuō)法叫“象征性哀傷”。適應(yīng)障礙是什么？比如說(shuō)父母親離婚，并沒(méi)有人死掉，只是離婚了，但離婚對(duì)兒童意味著什么？意味著家庭的死亡，兒童是會(huì)哀傷的。ICD-11稱(chēng)之為“適應(yīng)障礙”，美國(guó)也有學(xué)者稱(chēng)它為“象征性哀傷”。所以我覺(jué)得對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，適應(yīng)障礙和象征性哀傷必須要放在一塊兒學(xué)習(xí)。那么今天夫妻鬧離婚，心理咨詢師勸說(shuō)也不成功，最后離婚了，心理咨詢師任務(wù)勸和已經(jīng)結(jié)束的，實(shí)際上在美國(guó)它只完成了一半，心理咨詢師有責(zé)任必須要告訴那些父母親，這種離婚將來(lái)所帶來(lái)的后果是什么？以及你們的補(bǔ)救措施是什么？你們將用什么樣的方法來(lái)幫助孩子在你們離婚了之后，依然能夠心理健康的成長(zhǎng)。今天我們?cè)谝恍┐蟪鞘械碾x婚率高達(dá)40%之多，這是一個(gè)很大的課題，是中國(guó)心理咨詢師需要學(xué)習(xí)掌握的，也是中國(guó)社會(huì)亟須解決的一個(gè)重大問(wèn)題。當(dāng)一個(gè)社會(huì)的離婚率高達(dá)40%的時(shí)候，這個(gè)問(wèn)題我們不應(yīng)該再忽視的。所以我覺(jué)得需要特別的提醒一下。首先談一下我國(guó)社會(huì)的迫切需求，我們中國(guó)每年有將近1000萬(wàn)的喪親家庭，有百萬(wàn)的失獨(dú)家庭，但是我們有多少心理咨詢師，能夠真正有效地參與這些家庭的哀傷干預(yù)？很少很少。另外，我們的高等院校、研究機(jī)構(gòu)，有多少人投入這方面的研究？同樣非常少。比如說(shuō)兒童哀傷，“知網(wǎng)”至今只有6篇文章，而且近2年多一篇新的文獻(xiàn)也沒(méi)增加（谷哥學(xué)術(shù)網(wǎng)站有26萬(wàn)以上文獻(xiàn)標(biāo)目，而且不斷增加）。我國(guó)學(xué)者曾寫(xiě)了一本學(xué)術(shù)書(shū)，他們經(jīng)過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)中國(guó)90%以上的失獨(dú)父母看不到生命的意義。同樣我也讀了一本由一名美國(guó)失去唯一孩子的母親、一位心理學(xué)家寫(xiě)的書(shū)，她調(diào)查了失去唯一和全部子女的母親，進(jìn)行了定量研究，發(fā)現(xiàn)這些母親只有22%的人看不到生命的意義，怎么會(huì)有那么大的差別？我覺(jué)得有很多因素，其中有一個(gè)很重要的因素美國(guó)有非常強(qiáng)大的信息支持系統(tǒng)，就好像他們的谷歌網(wǎng)站有120多萬(wàn)篇哀傷的論文，文獻(xiàn)，有大批的書(shū)籍，后面我會(huì)談到類(lèi)似的問(wèn)題，這里我稍微跳過(guò)一下。02 為什么著名的心理學(xué)教授被哀傷者叫停？給大家談一個(gè)故事，這是2019年6月份剛剛發(fā)生的，有一個(gè)非常有名的大學(xué)教授，我不談具體是誰(shuí)，給失獨(dú)者進(jìn)行哀傷療愈，講了一半被失獨(dú)者叫停了。為什么一個(gè)著名的心理學(xué)教授被哀傷者叫停？一個(gè)著名的心理學(xué)教授被轟下臺(tái)去，多么難為情的事情。因?yàn)榘芯扛渌睦韺W(xué)分支是不一樣的，它是一個(gè)獨(dú)特的分支。隔行如隔山，一個(gè)心理學(xué)的教授，熟悉變態(tài)心理學(xué)或犯罪心理學(xué)或創(chuàng)傷，未必懂得哀傷。當(dāng)你把創(chuàng)傷心理學(xué)用到哀傷當(dāng)中來(lái)，你是錯(cuò)的。所以心理學(xué)教授當(dāng)時(shí)在講課時(shí)說(shuō)道“你們有哀傷，我也有哀傷?！本瓦@一句話，就被轟了下去。在哀傷輔導(dǎo)當(dāng)中是不能進(jìn)行哀傷對(duì)比的。心理學(xué)咨詢師需要學(xué)很多東西，哀傷輔導(dǎo)也是要學(xué)才能掌握的。要知道哪些話可以說(shuō)，哪些話你是絕對(duì)不能說(shuō)。有些話一說(shuō)，你和他們的關(guān)系就分裂掉。下面我來(lái)談幾個(gè)數(shù)據(jù)供大家思考。比如說(shuō)中國(guó)現(xiàn)在高校有沒(méi)有哀傷課程？答案是沒(méi)有。美國(guó)70年代就開(kāi)始了，谷歌有120萬(wàn)篇文章；中國(guó)知網(wǎng)上，失獨(dú)加哀傷一共才有2000多篇文章。兒童哀傷谷歌有26萬(wàn)篇文章，知網(wǎng)有6篇，關(guān)于哀傷科普知識(shí)教育，美國(guó)有140多網(wǎng)站，還有上千個(gè)包含哀傷療愈信息的網(wǎng)站，所以非常有影響力。中國(guó)以哀傷為主題的網(wǎng)站目前只有一個(gè)，是我和我的合作者商量建立的。我花了兩個(gè)月的時(shí)間，自己設(shè)計(jì)編程建立起的一個(gè)網(wǎng)站，叫“哀傷療愈家園”。今天我們的咨詢師有沒(méi)有專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的哀傷咨詢培訓(xùn)？有培訓(xùn)，但是多數(shù)缺乏系統(tǒng)性，有的甚至在用錯(cuò)誤的理論（如階段論）培訓(xùn)。現(xiàn)在很多人想?yún)⑴c哀傷療愈，想幫助哀傷者，但沒(méi)有裝備好必要的知識(shí)，這是在打一場(chǎng)無(wú)準(zhǔn)備之仗，是不可能取勝的。下面我給大家看一張照片，這張照片是在我們家所住的一個(gè)鎮(zhèn)上一個(gè)很小的家庭書(shū)店拍的，在書(shū)架上全部加起來(lái)也就放了大概2000多本書(shū)，它居然有一個(gè)小小的書(shū)架，其中放在最中間的一本書(shū)，談的就是哀傷療愈，那本黃色封面的就是關(guān)于哀傷療愈的書(shū)。
可想而知，發(fā)達(dá)國(guó)家中，近代哀傷研究已經(jīng)占了多么重要的位置。在一個(gè)只有2000本書(shū)的小圖書(shū)館，這樣的書(shū)都是不能缺席的。這個(gè)可以給我們一個(gè)啟示，我們的差距應(yīng)該引起我們思考應(yīng)該去做些什么事情。03 哀傷咨詢和治療在中國(guó)的發(fā)展機(jī)遇 但也不用那么悲觀，盡管我們中國(guó)在起步階段，這也給心理咨詢師和心理學(xué)從業(yè)者提供了一個(gè)非常好的發(fā)展機(jī)遇。
2016年12月份，22部委聯(lián)合頒發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。 2018年11月份十部委聯(lián)合頒發(fā)了《全國(guó)社會(huì)心理服務(wù)體系的試點(diǎn)工作方案》。 2019年4月上海市政府發(fā)布《健康上海2030規(guī)劃綱要》，首先強(qiáng)調(diào)的是“加強(qiáng)健康教育”，包括心理健康教育。 我們的國(guó)家、我們的政府現(xiàn)在站出來(lái)了，雖然我們的學(xué)術(shù)界只是在起步，但是政府出來(lái)了，開(kāi)始引導(dǎo)學(xué)術(shù)界。我們政府建設(shè)全民心理健康的戰(zhàn)略眼光非常了不起。我們應(yīng)該可以學(xué)些什么？我覺(jué)得有大量東西可以學(xué)。哀傷咨詢師要學(xué)習(xí)大量的哀傷理論和干預(yù)知識(shí)幫助民眾。在此基礎(chǔ)上，我們有很多東西需要加深消化。第一我們需要學(xué)習(xí)科學(xué)評(píng)估。掌握成熟的評(píng)估工具幫助評(píng)估哀傷的程度。寫(xiě)《哀傷理論實(shí)務(wù)：?jiǎn)首蛹彝バ睦懑熡?/span>》這本書(shū)時(shí)，我向那些素昧平生的國(guó)際大師寫(xiě)信說(shuō)：我想讓你們的評(píng)估工具發(fā)表在我的書(shū)上，希望獲得你們的許可。 他們有些工具是賣(mài)錢(qián)的，但他們都同意了。正因?yàn)榈玫搅诉@些大師們無(wú)私的幫助，所以書(shū)里邊有很多工具我們可以去學(xué)和使用?！鞍熡覉@”也有很多工具可以使用。 科普目前已經(jīng)成了所有的哀傷干預(yù)中一個(gè)重要工具和手段，在干預(yù)中提供哀傷科普是一個(gè)大趨勢(shì)。原理非常簡(jiǎn)單，一個(gè)得胃病的患者，醫(yī)生不止給他吃藥，還會(huì)教他怎么注意保護(hù)胃，給他很多科普知識(shí)，所以他的胃可以治好。 哀傷也是同樣道理，所以我們的咨詢師必須要學(xué)習(xí)掌握大量的科普知識(shí)，這個(gè)也是今天我們嚴(yán)重缺乏的。 第三掌握健康的持續(xù)性聯(lián)結(jié)理論和方法幫助哀傷者。持續(xù)性聯(lián)結(jié)不止是一個(gè)理論，還是種干預(yù)手段。持續(xù)性聯(lián)接強(qiáng)調(diào)的是什么？健康的聯(lián)接是一個(gè)內(nèi)心的聯(lián)接，比如懷念和儀式（包括寫(xiě)信，網(wǎng)上祭奠等），什么是不健康的聯(lián)接呢？不健康的聯(lián)結(jié)往往是長(zhǎng)期的把逝者的遺物、骨灰盒睡在枕頭邊上，過(guò)重于靠外在的物件聯(lián)結(jié)。把外界的聯(lián)結(jié)引導(dǎo)到內(nèi)在的聯(lián)結(jié)，這是非常重要的干預(yù)方法，是心理咨詢師必須要學(xué)習(xí)和掌握的方法。 心理咨詢師還要學(xué)習(xí)建構(gòu)主義意義重建，時(shí)間關(guān)系我真的不能再多談了。建構(gòu)主義是非常獨(dú)特的一套體系。 意義重建理論認(rèn)為，人的生命意義與生活經(jīng)歷有關(guān)。人對(duì)生命意義的理解來(lái)自于人的經(jīng)歷，經(jīng)歷是有很多“宏觀故事”及“微觀故事”組成。喪失親人的經(jīng)歷容易使人在過(guò)去的經(jīng)歷和未來(lái)的經(jīng)歷之間形成了一個(gè)“斷層”，并容易罹患延長(zhǎng)哀傷障礙。 意義重建干預(yù)方法注重于對(duì)喪失事件“意義建構(gòu)”“尋找益處”及“身份認(rèn)知”。哀傷者需要對(duì)喪親經(jīng)歷加以適當(dāng)?shù)氖崂?，從中看到積極的意義，并重新定位自己的身份。在方法上，該體系十分注重?cái)⑹轮委煛?/span> 此外意義中心心理療愈的干預(yù)方法。這個(gè)方法高度注重采用意義源的啟發(fā)。意義中心療法來(lái)源于弗蘭克，他是一個(gè)猶太人，二戰(zhàn)在集中營(yíng)的時(shí)候，父母親和妻子都死了，他在集中營(yíng)就發(fā)現(xiàn)有的人可以活下來(lái)，有的人就活不下來(lái)。 他開(kāi)始研究這是什么原因造成的，他發(fā)現(xiàn)人們對(duì)生命意義的理解和追求，是導(dǎo)致人們?cè)谄D難困境當(dāng)中能夠堅(jiān)持下來(lái)很重要的一個(gè)因素。所以他的理論非常注重啟發(fā)人們對(duì)意義的尋找。 他的咨詢方法非常有意思，讓你都感到不可想象，一上來(lái)就問(wèn)你，“你那么痛苦，你為什么不去死?。俊苯裉炻?tīng)起來(lái)好像很不人道。其實(shí)他在啟發(fā)一個(gè)人“我為什么不去死，一定有某種原因？”什么原因？ 這個(gè)原因就是你想要活下去的的某種生命的意義在支撐著。所以意義中心療法非常關(guān)注幫助你尋找意義。至于怎么尋找意義，那么怎么去引導(dǎo)他，用什么方法引導(dǎo)他？ 這里有太多的因素，這又是一整套的一個(gè)干預(yù)手段和程序。以上僅僅只是一個(gè)開(kāi)頭，深入展開(kāi)討論，內(nèi)容實(shí)在是太多，這里就不展開(kāi)。
認(rèn)知行為法（CBT），有助于解決哀傷的認(rèn)知問(wèn)題。人們?cè)诎袝?huì)出現(xiàn)很多認(rèn)知上的問(wèn)題。 比如核心信念的顛覆。 核心信念是人們對(duì)自己、外部世界和未來(lái)的看法。人們通常會(huì)持有三種核心信念。第一，世界是溫暖的，不管我經(jīng)歷各種苦難和挫折，但總體來(lái)說(shuō)是溫暖的。第二，世界是有某種規(guī)律可遵循的，不一定100%，但有大致規(guī)律是可以遵循。第三，我對(duì)我自己的命運(yùn)也是有某種控制能力的。比如說(shuō)快遞小哥，每天跑12個(gè)小時(shí)，就可以比跑9個(gè)小時(shí)的人掙的錢(qián)多。 當(dāng)人們具備這個(gè)世界是溫暖的，有一定規(guī)律的，對(duì)自己的行為是有一定的控制能力的這三個(gè)最基本的核心信念的時(shí)候，人們對(duì)所生活的這個(gè)世界就有一種信心，愿意生存下去。那么巨大的哀傷和喪失往往會(huì)動(dòng)搖甚至摧毀這種核心信念，使人的核心信念發(fā)生巨大變化，從而對(duì)生活失去信心。 違背事實(shí)思維 有項(xiàng)研究顯示,子女或者配偶死亡4~7年中有48%的喪親者總是糾結(jié)，我如果這樣子就不會(huì)那樣子，我如果那樣子就不會(huì)這樣子，非常糾結(jié)。 錯(cuò)誤的因果推論。 都是我不好，那一天我不應(yīng)該讓他出去干什么事情，還有的人說(shuō)這個(gè)事情本來(lái)就是可以避免的，還有的人就把什么事情都往自己身上攬。 違背事實(shí)的謬論。 病治不好就說(shuō)醫(yī)生不負(fù)責(zé)任。這個(gè)也是認(rèn)知的問(wèn)題。 回避。 “鴕鳥(niǎo)政策”，我搬家了，我離開(kāi)了，我找新的工作去了，好像我就跟哀傷躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的?；乇苷呤亲钗ｋU(xiǎn)的。那么在進(jìn)行科普教育當(dāng)中，需要非常強(qiáng)調(diào)和解決認(rèn)知行為所表現(xiàn)出來(lái)的認(rèn)知錯(cuò)誤，怎么解決法，那么中間又有很多干預(yù)的手段。 這是我最喜歡的一個(gè)哀傷理論。 在6月份的時(shí)候，我曾經(jīng)和世界上最有名的哀傷心理學(xué)家、雙程論的發(fā)明者斯喬貝討論過(guò)我的想法。 我問(wèn)道：現(xiàn)在出了這么多新的理論，我能不能用“雞尾酒”法即多元化理論引導(dǎo)輔導(dǎo)法，取其所長(zhǎng)，把這些理論綜合起來(lái)，根據(jù)中國(guó)的文化特定環(huán)境背景，有的放矢的治療？后來(lái)斯喬貝博士陸續(xù)給我寄來(lái)了一批文獻(xiàn)。包括12月份前兩天剛剛在國(guó)際很有名的雜志上發(fā)表的文章，也是談這個(gè)問(wèn)題的。 她給我提供了大量的以雙程論為框架的哀傷療愈的方法，在國(guó)外和香港這個(gè)方法的應(yīng)用效果、干預(yù)效果都非常好。 最近根據(jù)上海某區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)建議，我提交了一個(gè)項(xiàng)目計(jì)劃，就是在雙程論框架下，通過(guò)10堂適合中國(guó)文化背景的近代哀傷理論和干預(yù)的“養(yǎng)心”課，為失獨(dú)父母作心理輔導(dǎo)。課程既強(qiáng)調(diào)“喪失導(dǎo)向”的問(wèn)題，又強(qiáng)調(diào)“恢復(fù)導(dǎo)向”的問(wèn)題。結(jié)合我們中國(guó)人的認(rèn)知的問(wèn)題，來(lái)展開(kāi)討論。這是一個(gè)有極大可行性的干預(yù)方法。
斯喬貝是一位優(yōu)秀的哀傷學(xué)者，我非常敬重她。我認(rèn)為她也是目前來(lái)說(shuō)世界一流的第一號(hào)種子選手，因?yàn)樗@個(gè)理論的意義和影響實(shí)在太大。 再來(lái)說(shuō)說(shuō)哀傷輔導(dǎo)的形式，目前大致可以分成兩類(lèi)：第一類(lèi)，哀傷引導(dǎo)（Grief Driven）。 以具體哀傷癥狀來(lái)給予有針對(duì)性的輔導(dǎo)和治療。也就是說(shuō)針對(duì)個(gè)體的哀傷特點(diǎn)一對(duì)一的進(jìn)行輔導(dǎo)，當(dāng)然也可能進(jìn)行小組輔導(dǎo)。 但是它比較針對(duì)某類(lèi)哀傷反應(yīng)或認(rèn)知問(wèn)題，比如有的人說(shuō)我特別憤怒，老是放不下；有人說(shuō)我就特別抑郁，老是放不下。那么哀傷輔導(dǎo)就針對(duì)你個(gè)人的抑郁，或者你個(gè)人的憤怒，或者你個(gè)人的孤獨(dú)，是具有很強(qiáng)針對(duì)性的個(gè)體的哀傷引導(dǎo)。 第二類(lèi)，理論引導(dǎo)（Theory Driven）。 針對(duì)共性哀傷問(wèn)題的團(tuán)體輔導(dǎo)或治療。目前以雙程論為框架的理論引導(dǎo)的團(tuán)體治療在世界上顯示出很好的效果。 最后，介紹一下希爾博士的“復(fù)雜哀傷治療”法。這是屬于以針對(duì)具體哀傷癥狀的輔導(dǎo)或治療，屬于典型的哀傷引導(dǎo)型（Grief Driven）。它多用于個(gè)體，去年有學(xué)者嘗試用于團(tuán)體，但樣本太小。對(duì)這種方法我這里只能是簡(jiǎn)單的介紹： - 傾聽(tīng)，通過(guò)傾聽(tīng)了解來(lái)訪者的哀傷障礙是什么。是信念問(wèn)題，情緒問(wèn)題，還是行為問(wèn)題?
- 痛苦情緒問(wèn)題解決過(guò)程：1.接受哀傷 2.聯(lián)結(jié)回憶 3.思考未來(lái) 4.與提醒物共存 5.強(qiáng)化關(guān)系 6.談?wù)撍劳龉适拢ò麢z測(cè)日記是關(guān)鍵工具，找出什么時(shí)候最痛苦，什么時(shí)候最放松，什么原因）
這里我稍微簡(jiǎn)單解釋一下其中的思考未來(lái)、強(qiáng)化關(guān)系、談話關(guān)系。
什么叫思考未來(lái)？ 思考未來(lái)就在引導(dǎo)他們有自主感，就是要自我認(rèn)可。思考未來(lái)要引導(dǎo)他們有勝任感，就是說(shuō)哪些事情你覺(jué)得你能干得了的，你就干去。思考未來(lái)要幫助他們建立歸屬感，就要感覺(jué)到你對(duì)哪些人是重要的。只要你有這種感覺(jué)，你就會(huì)覺(jué)得你是挺重要的。 《戰(zhàn)爭(zhēng)與和平》書(shū)中有個(gè)例子，當(dāng)?shù)艿軕?zhàn)死的時(shí)候，娜塔莎一直在絕望地痛哭，痛苦的不得了，但她突然意識(shí)到，我的媽媽比我更痛苦，她一下子就振奮起來(lái)了。立刻跑去幫助媽媽?zhuān)驗(yàn)樗X(jué)得她自己的痛苦是重要的，但她要幫助她的媽媽更重要。所以她當(dāng)時(shí)立刻尋找了一種歸屬感去安慰媽媽?！稇?zhàn)爭(zhēng)與和平》當(dāng)中這段特別有人情味。這本書(shū)是我40年前讀的，但這個(gè)故事至今記憶猶新。 思考未來(lái)的目的是什么呢？ 就是要用一步步建立起可行的新目標(biāo)來(lái)幫助他們向前走。 什么叫強(qiáng)化關(guān)系呢？ 強(qiáng)化關(guān)系分成好幾個(gè)層次，要求親友參加在一些課程當(dāng)中，鼓勵(lì)幫助他們和某些社會(huì)群體接觸，并幫助他們合理地安置逝者在心中的位子。 談?wù)撍劳龉适率鞘裁匆馑寄兀?/span> 人家一聽(tīng)覺(jué)得可怕，讓哀傷者談死亡故事，他們?cè)趺词艿昧?？?shí)際上，談死亡故事時(shí)候要幫助喪親者有能力敢于走進(jìn)去。 1.講述故事2.反思故事3.放置一邊（走出故事）4.鼓勵(lì)做一些公益事情（接受現(xiàn)實(shí)，從不能想到能想），注意痛苦感的變化。當(dāng)然談?wù)撍劳龉适逻@個(gè)過(guò)程是要有技巧的，這要花時(shí)間。 除了以上所提到的，我想說(shuō)，哀傷咨詢中，心理咨詢師還要學(xué)習(xí)大量實(shí)操知識(shí)。比如說(shuō)沃登博士在實(shí)操指導(dǎo)中提出了十項(xiàng)原則和十個(gè)步驟程序。
另外與哀傷者溝通和別的溝通不一樣，要知道什么能說(shuō)什么不能說(shuō)。而且你要理解他們很多似乎是不可理解的行為，才能夠?qū)ΠY下藥。 比如說(shuō)很多哀傷者在劇痛期自顧自，顯得非常自私，很多人批評(píng)他們。其實(shí)這不是自私，他們沒(méi)有能力來(lái)應(yīng)對(duì)這么巨大的痛苦，不能怪他們自私。 在課程結(jié)束前，我們?cè)賮?lái)談?wù)勂渌嚓P(guān)的一些內(nèi)容。關(guān)于兒童哀傷的問(wèn)題，不要老對(duì)兒童說(shuō)你要堅(jiān)強(qiáng)，你要堅(jiān)強(qiáng)，這是錯(cuò)誤的。 咨詢師要學(xué)習(xí)“青少年哀傷問(wèn)卷”和評(píng)估（DSM-V）；學(xué)習(xí)關(guān)于應(yīng)對(duì)兒童哀傷問(wèn)題的個(gè)體，家庭，團(tuán)體輔導(dǎo)技巧；兒童和青少年的哀傷障礙可以采用咨詢師組織的同質(zhì)互助小組的方法。 此外，在父母40%那么高的離婚率的情況下，還要學(xué)習(xí)了解兒童的適應(yīng)障礙反應(yīng)，來(lái)指導(dǎo)父母來(lái)幫助和保護(hù)孩子。 警惕關(guān)懷者自身的同情疲勞（Compassion fatigue）關(guān)于關(guān)懷者的同情疲勞保護(hù)，我在中國(guó)知網(wǎng)上只看到過(guò)一篇文章，我真的挺難過(guò)的。于是寫(xiě)書(shū)時(shí)，專(zhuān)門(mén)寫(xiě)了一大段討論同情疲勞。 咨詢師現(xiàn)在是一個(gè)高危職業(yè)，可能大家聽(tīng)說(shuō)過(guò)，在2019年9月份的時(shí)候，賓尼法利亞大學(xué)的一個(gè)心理系的主任自殺了。太疲勞、同情疲勞，一個(gè)優(yōu)秀的心理學(xué)家，一個(gè)優(yōu)秀的哀傷咨詢師自殺了，因?yàn)樗麩o(wú)法解決自身同情疲勞的問(wèn)題，所以我們還得要學(xué)習(xí)怎么解決我們同情疲勞的問(wèn)題。 咨詢師要學(xué)的東西實(shí)在是太多了，要講的內(nèi)容也很多，但我們公開(kāi)課時(shí)間太有限了。歸納一下哀傷咨詢師的使命，下面是希爾博士一段話，我特別地喜歡這段話，請(qǐng)大家細(xì)細(xì)地讀它。人們時(shí)常想像喪親哀傷仿佛是一次旅行的開(kāi)始，然而哀傷并不是一個(gè)有歸程的航行。我們不可能在經(jīng)歷過(guò)一段哀傷的日子之后，返航，重新回到過(guò)去的生活中去。相反，哀傷是一個(gè)新的家園，是生者的永居之地，生者要在那里重新界定他們的生活。生命因?yàn)橹卮蟮膯适Ф肋h(yuǎn)改變。即使哀傷沒(méi)有終止，但生活的意義卻依然可以重建，并讓人感到豐盛和滿足。重燃對(duì)生活的熱情是喪親者一種本能追求，盡管我們?cè)趩视H后如何改變自己的生活各不相同，如同我們喪失的親人也各不相同。 ' —— M Katherine Shear M.D 在我們中國(guó)，要怎么有效地展開(kāi)健康的哀傷教育和信息普計(jì)呢？要以政府的建設(shè)全民心理健康大方針為引導(dǎo)；知識(shí)的普及從專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)抓起（大學(xué)開(kāi)課，心理咨詢師培訓(xùn)）；充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)工具。包括公眾號(hào)、網(wǎng)站、音頻、視頻教育等；學(xué)術(shù)界、高校參與深入研究。很多空白需要填補(bǔ)：中國(guó)社會(huì)文化背景下的干預(yù)手段、積極心理學(xué)，抗挫力的激發(fā)、兒童哀傷，科學(xué)管理和使用同質(zhì)互助組織的功能等。還有大量基礎(chǔ)性的理論研究。最后給大家推薦一個(gè)網(wǎng)站和一本書(shū)，網(wǎng)站是“哀傷療愈家園”。目前中國(guó)這是唯一一個(gè)以哀傷為主題的網(wǎng)站，現(xiàn)在大概有60多篇的文章。我計(jì)劃在明年把該發(fā)表的主要文章都登上去。我的合作者北師大王建平教授還有其他很多哀傷學(xué)者都會(huì)參與。這個(gè)網(wǎng)站里面內(nèi)容豐富、有亮點(diǎn)，有非常多的量表。
推薦的書(shū)是《哀傷理論與實(shí)務(wù)——喪子家庭心理療愈》。雖然這本書(shū)的名字叫喪子家庭心理療愈，實(shí)際上我們是從喪子這個(gè)最嚴(yán)酷的題目開(kāi)始談起，討論整個(gè)哀傷理論的很多方面，當(dāng)然書(shū)中我沒(méi)有談到任何兒童的問(wèn)題，也沒(méi)有談到哀傷簡(jiǎn)史，但是對(duì)于很多理論部分的討論應(yīng)該是有一定深度和廣度的。我建議，如果你希望對(duì)哀傷理論作進(jìn)一步了解，可以在當(dāng)當(dāng)網(wǎng)上買(mǎi)這本書(shū)。關(guān)于這本書(shū)，雙程論創(chuàng)始人斯喬貝博士在讀了我發(fā)給她的英文目錄后，當(dāng)時(shí)就跟我說(shuō)，這本書(shū)已經(jīng)把當(dāng)今世界最重要的哀傷理論體系全都包含進(jìn)去了。所以她在書(shū)的推薦語(yǔ)中給了這本書(shū)以及我和王建平教授兩名作者很高的評(píng)價(jià)。我非常感謝這位世界著名學(xué)者能夠這樣評(píng)價(jià)這本書(shū)。我非常期望中國(guó)這個(gè)偉大的國(guó)家在哀傷研究和干預(yù)領(lǐng)域，也能有一個(gè)偉大的革命的突變，能夠造福千萬(wàn)民眾，也非常期望您也能夠參與其中。A：哀傷有很多積極意義，比如說(shuō)如果我沒(méi)有經(jīng)歷這種慘痛的哀傷，沒(méi)有失去我16歲的兒子的，我今天是不可能坐在這里和大家討論這個(gè)問(wèn)題，我也不可能成為一個(gè)哀傷咨詢師，這絕對(duì)不可能的事情。我可能繼續(xù)在運(yùn)作我原來(lái)那家高科技企業(yè)，當(dāng)時(shí)我們正準(zhǔn)備上市，可能我是一個(gè)上市公司的老總，但是我覺(jué)得我今天所做的事情要比我做一家上市公司老總的價(jià)值要高出百倍和千倍。所以我覺(jué)得這個(gè)是哀傷給我?guī)?lái)的積極意義，盡管代價(jià)是不可想象的沉重，但是他依然能夠讓我在創(chuàng)傷中成長(zhǎng)。不只是我，我還可以說(shuō)很多這方面的真人真事，這里我只是給大家談到我個(gè)人的經(jīng)歷。A：曾經(jīng)聽(tīng)人問(wèn)過(guò)，如果一個(gè)家庭失去子女之后，那么是不是我們的社會(huì)組織要一下子全部介入進(jìn)去？根據(jù)近代哀傷心理學(xué)來(lái)說(shuō)，并不贊成這樣子。心理咨詢師在初期應(yīng)站在幕后，讓家庭成員站在前面。如果心理咨詢師迫不及待跑到前面的話，家庭這個(gè)最重要的社會(huì)支持系統(tǒng)就會(huì)退出。我們的社工組織可以介入，但是務(wù)必要征求家屬的意見(jiàn)。有一個(gè)社工組織發(fā)生過(guò)這樣的事情。他們跟殯儀中心說(shuō)，誰(shuí)家失去孩子，請(qǐng)告訴我們他們的電話和地址，我們會(huì)去上門(mén)關(guān)懷，一連試了幾次，社工組織都被人家罵出來(lái)了。所以很多時(shí)候?qū)τ诎P(guān)懷，哀傷療愈，光有愛(ài)是不夠的，我們需要技巧，這是我們今天要解決的問(wèn)題。中國(guó)的文化背景下，很多人特別在乎喪親，尤其是喪子。很多人覺(jué)得喪子是個(gè)恥辱的事情，他們并不希望大張旗鼓，讓周?chē)従佣加X(jué)得發(fā)生這樣的事情，所以在處理這樣一些事件的時(shí)候，我們要格外的注意。那么剛才談到作為家庭成員，我們?cè)撊绾闻惆榘系K者？首先我覺(jué)得要能夠理解和諒解，因?yàn)楹芏嗉彝ゾ陀X(jué)得什么，你怎么那么自私，你怎么一點(diǎn)都不考慮人的感受，怎么老是不管我們，自己管自己，有些家庭因?yàn)椴荒鼙舜死斫?，甚至和父親母親的關(guān)系都斷絕，和家里兄弟姐妹的關(guān)系全都斷盡。他自己病得死去活來(lái)，但他拒絕和家庭親友往來(lái)。剛才我說(shuō)光有愛(ài)是不夠的，關(guān)懷者需要學(xué)習(xí)，因?yàn)閱视H者在那個(gè)時(shí)候可能會(huì)表現(xiàn)出一些異常的行為，很“自私”。實(shí)際上他不是自私，他的痛苦把他壓得太慘重，他沒(méi)有能力能夠應(yīng)對(duì)這樣一種痛苦，他把全部精力消耗在解決自己的痛苦當(dāng)中。所以這個(gè)時(shí)候家人最好的幫助是什么呢？是理解他們，我希望你們能夠去讀這本書(shū)，能夠有這樣一些哀傷科普的知識(shí)，能夠把一些知識(shí)教給那些哀傷者，這個(gè)可能是最好的幫助。然后是陪伴，在初期的時(shí)候，當(dāng)然要照顧他們的生活、起居、吃飯、日常生活安排等等。A：這個(gè)問(wèn)題提得非常好，100%能，剛才我說(shuō)了有多個(gè)案例已經(jīng)證明了，效果一點(diǎn)都不差。上面我提到的一個(gè)項(xiàng)目，正是準(zhǔn)備按照網(wǎng)絡(luò)為主要工具上去做。這個(gè)問(wèn)題提得很有趣，正好也是我挺感興趣的問(wèn)題。說(shuō)句笑話，英雄所見(jiàn)略同，你們問(wèn)的問(wèn)題正是我感興趣的問(wèn)題。
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