痰飲咳嗽病脈證并治第十二

一、問：飲病有四種，是哪四種呢？老師說：有痰飲、懸飲、溢飲、支飲。

二、問：四飲有什么不同？老師說：病人從前身體壯實，現(xiàn)在消瘦，水在腸間流動，瀝瀝有聲可聞，這叫作痰飲；水飲形成以后，停留積聚在脅下，咳嗽或吐痰時牽引胸脅疼痛的叫懸飲；水飲形成后，停積于內(nèi)，又逐漸泛溢于四肢，應當汗出時卻不能出汗，身體感到酸重疼痛的，叫做溢飲；咳嗽氣逆，氣息短促不能平臥，周身輕度水腫，叫做支飲。

三、水飲影響于心，病人感覺胃脘部痞滿，又有水在里面悸動，并感氣短，厭惡水，不想飲水。

四、水飲影響于肺，則出現(xiàn)上吐清涎稀沫，口干欲飲水。

五、水飲在脾，可見氣短乏力，身體沉重。

六、水飲在肝，則在脅下支撐脹滿，打噴嚏時引起兩脅疼痛。

七、水飲在腎，水氣上逆凌心則心下悸動不安。

八、胃脘有留飲的病人，背部寒冷，冷處約有手掌大小。

九、留飲在脅下的病人，脅下疼痛，并向上牽引缺盆，咳嗽時脅痛加重（一作：轉(zhuǎn)甚）。

十、胸中有留飲的病人，有氣短促、口渴等癥狀；若飲多又流于四肢，則可見四肢關(guān)節(jié)疼痛，脈沉的，為有留飲。

十一、膈上有痰飲的人，胸肺脹滿，喘息咳嗽，咳吐痰涎。病發(fā)作時發(fā)熱、惡寒，腰背疼痛，眼淚自己流出，咳嗽時身體振振搖動，坐立不穩(wěn)，這是膈上有伏飲的緣故。

十二、病人飲水過多，水留胸脅必然突發(fā)喘息脹滿；進食少而飲水多，水停于心下，嚴重者水氣凌心而心悸，輕者也會水飲逆肺，使人短氣。

雙手都見弦脈，是虛寒之脈，多在大下后里虛時出現(xiàn)。只見一手脈弦，是水飲停留于一處的脈象。

十三、肺有飲邪侵犯，其脈不見弦象，但苦于喘息、呼吸氣短。

十四、支飲也見氣喘，不能平臥，同時呼吸短促，但脈象還與平常一樣。

十五、患有痰飲病的，應當用溫藥調(diào)治。

十六、痰飲之邪留于心下，出現(xiàn)胸脅支撐脹滿，頭目眩暈的癥狀，用苓桂術(shù)甘湯主治。

【茯苓桂枝白術(shù)甘草湯】方

茯苓（四兩）桂枝白術(shù)（各三兩）甘草（二兩）

以上四味藥，加水六升，煮取三升，分三次溫服，小便即可通利。

十七、呼吸短促水飲輕微的病人，治療時應當利其小便，苓桂術(shù)甘湯主治。（方見上）

腎氣丸也主治。（方見婦人雜病中）

十八、病人脈象沉伏，未經(jīng)攻下而想要下利，下利后反覺舒適；雖然大便通利，但利下后心下仍然堅硬脹滿，這是留飲欲去(但因有巢穴可留不能得下即去)之故，用甘遂半夏湯主治。

【甘遂半夏湯】方

甘遂（大者，三枚）半夏（十二枚，以水一升，煮取半升，去滓）芍藥（五枚）甘草（如指大一枚，炙，一本作無）

上四味藥，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和入藥汁煎取八合，頓服。

十九、脈浮而細滑，是初傷于水飲的脈象。

二十、脈象弦數(shù)，是寒飲又挾熱，冬夏時令之氣各助病氣，病情錯雜，難于調(diào)治。

二十一、脈象沉而弦的，是懸飲在脅，因而脅內(nèi)牽引疼痛。

二十二、患懸飲病的，用十棗湯主治。

【十棗湯】方

芫花（熬）甘遂大戟（各等分）

以上三味，搗細過篩，用水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，加入上藥末，強壯的人服一錢匕，體弱的人服半錢，清晨溫服，服藥后未下利的，次日再多服半錢，得下利痛快的，以糜粥調(diào)養(yǎng)。

二十三、患溢飲病的，應當用發(fā)汗治療，大青龍湯主治，小青龍湯也主治。

【大青龍湯】方

麻黃（六兩，去節(jié)）桂枝（二兩，去皮）甘草（二兩，炙）杏仁（四十個，去皮尖）生姜（三兩）大棗（十二枚）石膏（如雞子大，碎）

以上七味藥，加水九升，先煮麻黃，減少二升后，除去上沫，再放入其他藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微微似有汗為好，出汗多的可用溫粉樸之。

【小青龍湯】方

麻黃（三兩，去節(jié) ）芍藥（三兩）五味子（半升）干姜（三兩）甘草（三兩，炙）細辛（三兩）桂枝（三兩，去皮）半夏（半升，洗）

以上八味藥，加水一斗，先煮麻黃，減二升后，除去上沫，再放入其余藥物，煮取三升，去滓，一次溫服一升。

二十四、胸膈間有支飲病，病人咳喘胸滿，胃脘部痞塞堅硬，面色黑而晦暗，脈象沉緊，得病已有數(shù)十天，醫(yī)生曾用吐下之法治療都未痊愈，用木防己湯主治。服藥后如果痞塞堅硬變軟，則病可以治愈，如果胃脘部仍痞塞堅硬的，三日后還可復發(fā)，再服木防己湯不愈的，適宜用木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主治。

【木防己湯】方

木防己（三兩）石膏（十二枚，如雞子大）桂枝（二兩）人參（四兩）

以上四味，加水六升，煮取二升，分兩次溫服。

【木防己加茯苓芒硝湯】方

木防己桂枝（各二兩）芒硝（三合）人參茯苓（各四兩）

以上五味藥，以水六升，煮取二升，去滓，再加入芒硝，稍加煎煮，分兩次溫服，微有下利則病情可愈。

二十五、心下有支飲的患者，頭目昏冒眩暈，痛苦已極，用澤瀉湯主治。

【澤瀉湯】方

澤瀉（五兩）白術(shù)（二兩）

以上二味藥，以水二升，煮取一升，分兩次溫服。

二十六、因有支飲而胸滿的病人，用厚樸大黃湯主治。

【厚樸大黃湯】方

厚樸（一尺）大黃（六兩）枳實（四枚）

以上三味藥，以水五升，煮取二升，分兩次溫服。

二十七、因患支飲病而喘息，且呼吸困難的病人，用葶藶大棗瀉肺湯主治。（方見肺癰中）

二十八、胃有飲邪而患嘔吐病的人，嘔吐后本應口渴，口渴是飲邪吐盡病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。現(xiàn)在反而不感口渴，是心下有支飲的緣故，用小半夏湯主治（《千金》中說：用小半夏加茯苓湯）。

【小半夏湯】方

半夏（一升）生姜（半斤）

以上兩味藥，加水七升，煮取一升半，分兩次溫服。

二十九、病人腹中脹滿，口舌干燥，這是腸間水飲停聚所致，用己椒藶黃丸主治。

【防己椒目葶藶大黃丸】方

防己椒目葶藶（熬）大黃（各一兩）

以上四味藥，研末，用蜜做成丸藥，每丸約梧桐子大小，飯前進服一丸，每日三次。稍有恢復后，口中有津液潤澤。如果口渴，加芒硝半兩。

三十、突然嘔吐，胃脘部痞滿，這是膈間有水飲的緣故，同時可見頭昏目眩心悸不安等癥的，用半夏加茯苓湯主治。

【小半夏加茯苓湯】方

半夏（一升）生姜（半斤）茯苓（三兩，一法四兩）

以上三味藥，加水七升，煮取一升五合，分兩次溫服。

三十一、如果身體瘦弱的人，臍下有悸動，嘔吐稀痰粘沫，而且感到頭暈目眩，這是水飲病，用五苓散主治。

【五苓散】方

澤瀉（一兩一分）豬苓（三分，去皮）茯苓（三分）白術(shù)（三分）桂枝（二分，去皮）

以上五味藥，研末，米湯送服方寸匕，每日三次，多飲溫暖之水，出汗后可愈。

附方：

《外臺》【茯苓飲】治心胸中有停痰宿水，自己吐出水后，心胸間虛弱，氣滿不能進食。本方可消痰氣，使病人能夠進食。

茯苓人參白術(shù)（各三兩）枳實（二兩）橘皮（二兩半）生姜（四兩）

以上六味藥，加水六升，煮取一升八合，分三次溫服，約人行八九里的時間進服一次。

三十二、因痰飲而患咳病的人脈弦，是有水飲沖逆所致，用十棗湯主治（方見上）。

三十三、有支飲病的人，咳嗽、煩躁，胸中疼痛的，如不突然死亡，病程可遷延至一百日或一年的，宜用十棗湯治療（方見上）。

三十四、患支飲病的人，久咳數(shù)年，纏綿不愈，脈象虛弱的為順并且病情可治；脈象實大而數(shù)的，為脈證不順，預后不良。脈虛的病人必然還會感昏冒眩暈，這是因為病人有飲邪停在胸中的緣故，應當按治療飲病的法則進行治療。

三十五、病人咳嗽氣逆，以至喘息不能安臥，可用小青龍湯主治（方見上）。

三十六、服用小青龍湯后，多唾稠痰，口中干燥，寸脈沉，尺脈微，手足逆冷，覺得氣從小腹上沖胸部和咽喉，手腳麻痹，面部發(fā)熱象醉酒那樣，沖氣又下流到兩腿內(nèi)側(cè)，小便困難，時時眩暈的病人，應當用茯苓桂枝五味甘草湯來治療氣沖。

【茯苓桂枝五味甘草湯】方

茯苓（四兩）桂枝（四兩，去皮）甘草（三兩，炙）五味子（半升）

以上四味藥，加水八升，煮取三升，去滓，分三次溫服。

三十七、沖氣癥狀平復以后，病人反咳嗽加劇，胸部脹滿的，應用桂苓五味甘草湯，去桂加干姜、細辛，以治其咳嗽，胸滿。

【苓甘五味姜辛湯】方

茯苓（四兩）甘草干姜細辛（各三兩）五味子（半升）

以上五味，加水八升，煮取三升，去滓，每次溫服半升，每日三次。

三十八、咳嗽胸滿治愈后，但又出現(xiàn)口渴、沖氣癥狀復發(fā)的，這是因為服用了細辛、干姜一類的熱藥引起的。服用后應該出現(xiàn)口渴而反不渴的，是支飲存在的緣故。支飲病人應當昏冒，昏冒時必然有嘔吐的癥狀，有嘔吐的再加入半夏，以消除水飲。

【桂苓五味甘草去桂加干姜細辛半夏湯】方

茯苓（四兩）甘草細辛干姜（各二兩）五味子半夏（各半升）

以上六味藥，用水八升，煮取三升，去滓，每次溫服半升，每日三次。

三十九、水飲去后嘔吐停止，但病人形體還水腫的，這是水氣郁閉在皮內(nèi)的現(xiàn)象，應在前方內(nèi)加入杏仁，以通肺氣而行水。其實本證也可加入麻黃，但因病人手足麻木，所以不用。如果違反禁忌而用麻黃，必然由于發(fā)汗亡陽而手足厥逆。之所以如此，是因為病人血虛，麻黃又發(fā)越陽氣的緣故。

【苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯】方

茯苓（四兩）甘草（三兩）五味子（半升）干姜（三兩）細辛（三兩）半夏（半升）杏仁（半升，去皮尖）

以上七味藥，加水一斗，煮取三升，去滓，一次溫服半升，每日三次。

四十、如果面色象渴醉了酒一樣發(fā)熱，這是因為胃里有熱，胃熱不斷上沖，熏灼頭面的結(jié)果，故加入大黃以利熱下行。

【苓甘五味加姜辛半杏大黃湯】方

茯苓（四兩）甘草（三兩）五味子（半升）干姜（三兩）細辛（三兩）半夏（半升）杏仁（半升）大黃（三兩）

以上八味藥，用水一斗，煮取三升，去渣，溫服半升，每日三次。

四十一、先渴而飲水，然后又嘔出的，是水飲停在心下，屬水飲病，用小半夏加茯苓湯主治（方見上）。

【原文】