肺實變　肺實變?yōu)楹粑约氈夤芗耙赃h肺組織氣體被病理組織如液體或細胞取代所致，也稱氣腔實變（airspace consolidation）。病理學上可從腺泡到肺葉，影像學上呈局限性、斑片狀、肺段及肺葉性、兩肺廣泛分布等。

X線平片表現(xiàn)為局限性或彌漫性密度增高，邊緣清楚或模糊，不能分辨病變區(qū)肺紋理。HRCT顯示病變區(qū)密度增高，邊緣清楚，為葉間裂或小葉間隔，內(nèi)見低密度的含氣支氣管征，肺血管被掩蓋。

急性肺實變原因常見以下幾種。

①肺泡性肺水腫：常為蝶翼狀或斑片狀分布，可同時見間質(zhì)性肺水腫及心臟增大、胸腔積液。如圖1，冠心病所致肺水腫，兩側(cè)肺門周圍實變，左側(cè)明顯（箭）。

②肺炎：呈節(jié)段性、 肺葉性或多發(fā)斑片狀，邊緣常模糊，內(nèi)見含氣支氣管征。如圖2，真菌性肺炎，左下葉外后基底段大片密度增高影（箭），邊緣模糊，內(nèi)見分支狀低密度影。

③出血：見于外傷、肺血管病等，邊緣模糊，呈斑片狀， 常合并磨玻璃密度影。

圖1

圖2

慢性肺實變見于下列疾病。

①肺腫瘤：如肺癌阻塞性肺炎與肺不張，或彌漫性支氣管肺泡癌及淋巴瘤、 白血病浸潤。如圖3，彌漫性支氣管肺泡癌，右上葉后段及下葉背段實變（箭），右上葉前段多發(fā)斑片狀密度增高影（無尾箭頭）。

②肺泡蛋白沉著癥：呈斑片狀及肺門周圍分布為主，HRCT顯示合并小葉間隔增厚，呈碎石路狀。

③慢性嗜酸性肺炎：呈周邊分布的非節(jié)段性實變，上葉為主。

④閉塞性細支氣管合并間質(zhì)性肺炎：呈斑片狀、非節(jié)段性分布，支氣管周圍及胸膜下分布為主。

圖3