奧硝唑注射液是第三代硝基咪唑類藥物，無(wú)色至微黃色澄清液體，pＨ值 3.0 ～ 4.5。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為白色或類白色粉末。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉按 2:1 的比例組成的復(fù)方制劑，具有廣譜抗感染活性，適用于治療由敏感菌所引起的呼吸道感染、泌尿道感染、腹膜炎、膽囊炎、敗血癥、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等。

因現(xiàn)有奧硝唑及注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的藥品說(shuō)明書(shū)中未提及兩者存在配伍禁忌的相關(guān)內(nèi)容，故常被忽視。2020 年 2 月在臨床序貫輸入兩種藥物時(shí)，發(fā)現(xiàn)兩種藥物存在配伍禁忌，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、臨床資料

患者，女性，22 歲，因腹膜炎發(fā)作以 0.9％氯化鈉注射液100ml 加入注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 3.0g靜脈輸注及奧硝唑 100ml 連續(xù)靜滴治療。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉滴注完畢后，續(xù)滴奧硝唑，發(fā)現(xiàn)輸液管及茂菲氏滴管內(nèi)有白色渾濁及絮狀物，為預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，保證患者安全，立即停止輸液，重新更換輸液器及三通管，密切觀察病情變化，患者未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

2、試驗(yàn)方法及結(jié)果

為進(jìn)一步證實(shí)奧硝唑與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉之間可能存在配伍禁忌，我們用一次性注射器抽取奧硝唑 5ml 與溶解后的頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 5ml 于同一注射器內(nèi)，注射器內(nèi)即會(huì)出現(xiàn)白色渾濁及絮狀物。靜置 30min，顏色仍未變。

3、討論

奧硝唑注射液是一種呈強(qiáng)酸性，并具有強(qiáng)氧化性的藥品。頭孢類藥物均有一適宜的pＨ值范圍，過(guò)酸或過(guò)堿的環(huán)境易導(dǎo)致其開(kāi)環(huán)生成雜質(zhì)微粒，溶液中可能出現(xiàn)顏色變深、變紅、渾濁或結(jié)晶等?？紤]本例中使用同一輸液通路序貫輸注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與奧硝唑后，輸液管中出現(xiàn)絮狀物。

其原因：靜滴頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉后，輸液管中有部分殘留藥液，在接觸到pH值為3.0～4.5的奧硝唑注射液后，使其在強(qiáng)酸環(huán)境下不穩(wěn)定導(dǎo)致開(kāi)環(huán)生成雜質(zhì)微粒，溶液中出現(xiàn)絮狀物。

對(duì)產(chǎn)生配伍禁忌的內(nèi)在原因采取相應(yīng)措施 ：奧硝唑與頭孢類藥物藥液不直接混合；如需聯(lián)合使用，兩組藥液應(yīng)間隔給予，可根據(jù)患者情況中間予 0.9％氯化鈉注射液沖管，必要時(shí)更換輸液器，避免藥物相互作用而發(fā)生不良反應(yīng) 。

聯(lián)合用藥中一旦發(fā)現(xiàn)藥物出現(xiàn)變色、渾濁、沉淀等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止輸液，更換輸液器，在輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視。綜上所述，護(hù)理人員在輸液治療時(shí)要詳細(xì)閱讀藥物使用說(shuō)明書(shū)，重點(diǎn)觀察藥物的不良反應(yīng)及禁忌，不斷提高臨床用藥及護(hù)理水平，確保臨床用藥安全。