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#了不起的醫(yī)生# 從“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”論治肺痿 治痿獨(dú)取陽(yáng)明”是《內(nèi)經(jīng)》中治療痿病的治法之一。陽(yáng)明此指中焦脾胃，陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，脾胃為氣血生化之源。手太陰肺經(jīng)起于中焦，中焦脾胃健運(yùn)則氣血生化有源，肺經(jīng)得以滋養(yǎng)。肺痿乃肺葉痿弱不用之意，與痿有相似之處。故“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”亦可作為肺痿的治法。 中醫(yī)對(duì)肺痿的認(rèn)識(shí) 肺痿之名首見于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》。肺痿是由肺系多種疾病遷延，形成的一種慢性肺臟虛損性疾患。由于陰虛內(nèi)熱、津氣虧損、肺葉失于濡養(yǎng)，或肺中虛冷，以致肺萎弱枯槁，主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、吐唾涎沫、心悸氣短等?！胺勿簟敝侵倬安捎貌∥缓筒⌒韵嘟Y(jié)合的方式，在《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》論述的基礎(chǔ)上而命名的。仲景所論肺痿有虛熱、虛寒之分。虛熱肺痿或因肺熱氣躁，灼傷肺陰，或因他臟津傷，肺失濡養(yǎng)，致肺葉焦萎。虛寒肺痿可因虛熱肺痿失治，陰損及陽(yáng)而致，也可因素體陽(yáng)虛，肺氣虛冷而成。 《素問·痿論》提出痿乃內(nèi)因五臟虛損而致，但注重于肺臟，故以“肺熱葉焦則生痿躄”為首論述，強(qiáng)調(diào)肺熱葉焦為痿病發(fā)生的首要病因。所以說五臟皆可致痿，而諸痿始之于肺。因肺主一身之氣，朝百脈，為華蓋，居五臟之上，能輸布?xì)庋蛞?，以濡養(yǎng)臟腑，滋養(yǎng)四肢百骸。若肺有邪熱，則肺氣失調(diào)，氣血津液輸布障礙，亦可灼傷津液，使臟腑五體失養(yǎng)，以致四肢痿廢不用。這就為仲景提出“熱在上焦者，因咳為肺痿”奠定了理論基礎(chǔ)。 “治痿獨(dú)取陽(yáng)明”對(duì)治肺痿的啟示 《內(nèi)經(jīng)》首先提出了治療痿疾的基本方法，“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”?！鹅`樞·根結(jié)》云：“痿疾者，取之陽(yáng)明?！碧崾菊{(diào)理中焦脾胃對(duì)治療肺痿的重要性。 “陽(yáng)明”不專指足陽(yáng)明胃，還應(yīng)包括脾。陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，為后天精微化生之源，五臟以胃為本，胃主受納、腐熟水谷，為“水谷之?！保⒅鬟\(yùn)化，輸布精微，為“氣血生化之源”“后天之本”。脾胃同屬中焦，共同承擔(dān)著化生氣血的重任，所以說脾胃同為“氣血生化之源”“后天之本”。所謂獨(dú)取陽(yáng)明，是強(qiáng)調(diào)要重視對(duì)脾胃的調(diào)理，尤其對(duì)于肺熱葉焦所致肺痿，因手太陰肺經(jīng)起于中焦，主行氣血，而氣血的產(chǎn)生依賴于脾胃。李東垣認(rèn)為“百病皆由脾胃衰而生”，脾胃健則化源充足，氣血津液旺盛，全身的臟腑經(jīng)絡(luò)依賴陽(yáng)明化生的氣血以濡養(yǎng)；若脾胃虛弱，則氣血難以資生，肺失濡養(yǎng)，久而成痿。肺屬金，土能生金，所以脾為肺之母，肺為脾之子。脾與肺的相生關(guān)系決定了它們?cè)谏砩舷嗷プ饔?，在病理上相互影響。若脾虛失于運(yùn)化，則會(huì)致肺虛失于通調(diào)，則痰飲內(nèi)生。因此當(dāng)肺臟有病時(shí)，會(huì)影響到脾，所以便產(chǎn)生了“補(bǔ)土生金”之法?！妒颐劁洝吩疲骸爸畏沃?，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)以治脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金?！薄爸勿舄?dú)取陽(yáng)明”正是培土生金、補(bǔ)母養(yǎng)子、充實(shí)衛(wèi)氣、資生后天之法。 仲景治療肺痿注重陽(yáng)明脾胃 仲景將肺痿分為虛寒和虛熱兩型。對(duì)于虛熱肺痿，法當(dāng)滋肺胃之陰，清虛熱，止逆下氣。仲景用麥門冬湯治之，此方中麥門冬滋養(yǎng)肺胃，清泄虛火，開胃進(jìn)食，助脾散精上輸于肺；半夏辛開苦降，下氣化痰，麥門冬用量是半夏七倍，意在以麥門冬的柔潤(rùn)制約半夏的辛燥。用人參、甘草、粳米、大棗，顧護(hù)中焦脾胃之氣，以滋養(yǎng)中焦化生之源，使津液充沛，虛熱得降。此方正是培土生金的代表方，是“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的具體體現(xiàn)。對(duì)于虛寒肺痿仲景選用甘草干姜湯從陽(yáng)明脾胃論治，意在陰陽(yáng)雙補(bǔ)，以復(fù)肺之氣陰。甘草干姜湯在《傷寒論》中治誤用汗下之法后陰陽(yáng)俱虛者，重在復(fù)中焦之陽(yáng)。在此用炙甘草甘溫，補(bǔ)中益氣，干姜辛溫，溫復(fù)脾肺之陽(yáng)，兩藥合用辛甘化陽(yáng)，重在溫中焦之陽(yáng)來暖肺腎，中焦陽(yáng)氣振奮，則肺得溫，體現(xiàn)了虛則補(bǔ)其母之法，也是培土生金之意。仲景對(duì)虛寒、虛熱兩型，都從中焦脾胃論治，通過壯中焦滋化源來潤(rùn)肺養(yǎng)陰或扶陽(yáng)，以達(dá)到治療目的。這就把“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”得以具體化。 山東省中醫(yī)院，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師； 內(nèi)科門診時(shí)間： 周一上午東院 周二上午西院 周三上午西院 周四上午東院（特需門診）  |
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