|
百合病首見于《金匱要略》。本病是以心肺陰虛內(nèi)熱為主要病機，臨床以精神恍惚、言行不定、口苦、小便赤、脈微數(shù)為主癥的病證。 百合病既可發(fā)于熱病之后，亦可由情志不遂，郁而化火，以致陰虛內(nèi)熱而發(fā)病。治以養(yǎng)陰清熱，潤養(yǎng)心肺為大法，百合地黃湯為代表方。因用百合可治療此病，且常有良效而得名。 百合病常見于臨床醫(yī)學所說的癔病、神經(jīng)官能癥等疾病。清代醫(yī)家陳修園提出：“此病最多，而醫(yī)者不識耳?！毙祆`胎說：“此等癥，病后得之者甚多，醫(yī)者不知，多方誤治，以致病氣日深，不可救療，始終無一人能識之者，遍地皆然也。”已故名醫(yī)程門雪先生也曾提出：“百合病非但有，而且并不少見。”顯然，識證是百合病證治第一要義。 病因病機 一 （一）病 因 有關(guān)百合病病因的論述較少。《金匱要略》只述百合病證治，未闡述病因。中醫(yī)藥學高級叢書《金匱要略》概括為以下四方面。 1.病后所生 病后傷正，正虛發(fā)病。傷寒虛勞大病之后，人體正虛，營衛(wèi)氣血失調(diào)，余邪留連，百脈不和，變成此病。此時百合病猶如當今之感染后失調(diào)綜合征。 2.情志所傷 情志所傷，氣機郁結(jié)，化熱傷陰，內(nèi)擾心神。趙以德在《金匱玉函經(jīng)二注》中提出，該病多因“情欲不遂，或因離絕菀結(jié)，或憂惶煎迫”所致。清·吳謙等人以及近代醫(yī)家曹穎甫亦有相似的論述。 3.誤治傷正 外感病治不得法，損傷正氣，耗損陰液，臟腑失調(diào)，心神失和。 誤治傷正較之外感與情志損傷，尤為重篤。蓋因誤治之害有傷正與助邪兩端。 4.房勞所傷 房勞過度，傷正擾神，陰液受損，心神失養(yǎng)，形神失和。日本醫(yī)家飯?zhí)锒υ凇督饏T要略方論考證》中說：“蓋百合病者……房室過度之所致?！薄秱摗酚袩岵○髣趶?fù)之證治，值得臨證參考與借鑒。 百合病主要是由外感熱病所致，這對借助熱病理論與臨證經(jīng)驗來理解百合病病機及論治大有裨益。外感病后，正氣特別是陰液受損，陰虛熱結(jié)是其主要病機。當然，不能據(jù)此而排除情志、誤治等因素所致的百合病。 （二）病 機 1.病涉心肺，損在氣陰 心肺受邪，氣血被擾，心主血脈、肺司宣降功能失常，氣機不和，引發(fā)諸癥。 多數(shù)醫(yī)家認為百合病病機與心肺失調(diào)最為密切。魏念庭認為百合病與肺氣有關(guān)，他在《金匱要略方論本義》中說：“百合病者，肺病也。肺主氣，肺病則氣病，氣病則脈病”。心主血脈，肺朝百脈，血脈出自一源，皆由心肺主持。這是古今醫(yī)家論述百合病病機與心肺有關(guān)的依據(jù)所在。 心肺居胸中，既為氣海，又為血府，且為神明所藏之地，因此，各種致病因素，累及心肺功能，影響心主血脈與肺朝百脈的功能，致使百脈合病，皆可引發(fā)本病。多數(shù)醫(yī)家認為本病以心肺陰虛內(nèi)熱居多，符合臨床所見，也與百合之功用主治吻合。 2.氣血不和，元神受累 元神失常，病位在腦。是當代醫(yī)家提出的重要觀點。 對于百合病病位在心肺的觀點，醫(yī)家持不同看法。金壽山在《金匱詮釋》中就提出百合病“與心固有關(guān)，與肺卻少關(guān)涉”；至其病機“當屬于氣血不和”“氣血不和可以導致神病，百合病者，神病也。清其氣血即所以治其神”。并援引海派名醫(yī)程門雪先生的看法為證：百合病“不獨邪熱傷肺，尤傷腦髓……肺為水之上源，肺熱則小便黃赤，病深者頭痛，邪熱不獨傷肺，由肺移腦，精神錯亂，故其病劇傷腦，輕者但頭淅淅，最輕但頭眩耳。總之，百合一病，熱傷肺陰，延及腦髓，征于膀胱也”。程門雪先生逕以百合病為腦病。無論是從上述的心肺居胸中，既為氣海，又為血府，且為神明所藏之地而言；還是從當代中醫(yī)腦病學研究結(jié)果來看，程、金二位先生之說確有至理。 歷代醫(yī)家對百合病證治處方功效的認識基本一致。百合、地黃、知母均為治療本病之要藥，三者均有滋陰潤肺、清心瀉熱、安神除煩之力；同時，也是外感病后期陰傷熱擾之常用藥。此外，滑石能清熱除煩安神，也為熱病氣分熱盛所常用。凡此均提示本病具有以下三個特點：一是，患者多屬陰血津液不足之體；二是，百合病發(fā)病后多數(shù)情況下表現(xiàn)為陰液滋潤與濡養(yǎng)功能不足，即陰虛內(nèi)熱的病機特點；三是，心神被擾。由于陰傷熱擾，心肺失和，氣血運行障礙，以致氣血不和，終致臟腑失調(diào)，經(jīng)脈失和，百骸失養(yǎng)，心神不寧，而以心神首當其沖。 3.氣陰損傷，病在心腦 百合病以元神失和，神機失用，言行失常為臨床特征。基于傳統(tǒng)的病機認識，其病在心肺，與氣血、陰津、血脈損傷有涉。若結(jié)合腦為元神之府的腦髓理論與臨床實踐來認識，本病之言行、飲食、睡眠異常屬于元神失控所致。心肺受病言其臟腑損傷，腦髓本病則是從神明失用的根源闡釋其病機病位。 臨床表現(xiàn)與診斷 二 （一）表 現(xiàn) 本病諸癥由心肺陰虛，氣血不調(diào)，神機失和而引發(fā)。心主神明，言聽視動皆由心主，精神思維主于心，百合病臨床表現(xiàn)可分為兩個方面：一是，諸癥變幻不定，諸如出現(xiàn)神志恍惚不定，語言、行動、飲食和感覺等失常的現(xiàn)象；誠如《金匱要略心典》所云：“全是恍惚去來，不可為憑之象。”二是，由于陰虛生內(nèi)熱，以致口苦、小便赤、脈微數(shù)。 百合病以神志不定，精神恍惚為主要癥狀。因此，不少學者強調(diào)百合病的病位主要在心。恰如趙以德先生所說“是病多心生”。其依據(jù)是本病之臨床表現(xiàn)無一肺臟之特征性癥狀，因而將各種精神神志病狀之病位歸屬于心，則頗合醫(yī)理。肺氣失和，也會影響精神情感，心肺同居上焦，心主神明，肺為相傅之官，氣血為神明之本。肺主皮毛，外感熱病，多從肺起，邪傷肺陰，熱邪擾心，恰如《溫熱論》所說“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?/span>”其病雖異，理無二致。 因此，若基于臟腑辨證，將本病定位在心肺頗當。但若從當代臨床而言，則應(yīng)隸屬腦病范疇，以上程、金二位先生所言更為恰當。 （二）診 斷 本病臨床癥狀具有兩大特征：一是這些癥狀往往不穩(wěn)定，常見默默不言，欲臥不能臥，欲行不能行，欲進飲食，但不能食，有時食欲較好，有時又厭食，如寒無寒，如熱無熱；二是用常規(guī)藥物治療，效果多不明顯，甚或服藥后出現(xiàn)嘔吐或下利加重，通常無軀體異常或軀體異常與百合病臨床表現(xiàn)沒有直接關(guān)聯(lián)，或一如常人。臨床根據(jù)上述特征，即可診為百合病。此時，用百合湯類方尤如當代之診斷性治療，亦合于臨床實際。 （三）類證鑒別 百合病癥狀變幻多端，由此就需要與許多類似疾病作出鑒別。如臟躁、郁證、不寐、癲證、病后虛弱等與百合病的鑒別尤為重要。 有鑒于此，則百合病屬于腦病范疇已是不證自明。 證 治 三 （一）治則治法 臨床治療百合病主要圍繞心肺陰虛、熱擾心神而采用養(yǎng)陰清熱、寧心安神等法。主要從心肺陰虛內(nèi)熱入手，以養(yǎng)陰清熱為宜，不可妄用汗、吐、下等攻法，以免更損陰液。 此外，由于當代社會生活變化，社會因素對本病發(fā)病之影響，引起醫(yī)家高度重視。臨床對西醫(yī)精神病學所描述的癔病、神經(jīng)官能癥等一些與本病有某些相似臨床表現(xiàn)，病性屬心肺陰虛內(nèi)熱者，參照本病辨治。 （二）代表方 百合病主治方劑以百合地黃湯為代表，常用方有百合知母湯、滑石代赭湯、百合雞子湯、百合洗方、栝蔞牡蠣散、百合滑石散，但醫(yī)家們通過臨床實踐認識到既應(yīng)重視以上方劑的應(yīng)用，但又不能拘于此。 臨證可以將《金匱要略》所述的百合病證治方藥作為一種疾病的不同證候來認識，隨證加減。同時，應(yīng)結(jié)合后世醫(yī)家經(jīng)驗以及臨證所見辨治。臨床不乏將百合地黃湯、甘麥大棗湯與生脈散等熔于一爐而取效者。 （三）基本藥物 百合是治療百合病之主藥。百合甘寒，色白入肺，甘能潤肺，寒可清心，復(fù)能益氣安神。生地黃甘寒，逐血痹，填骨髓，長肌肉，益心營，清血熱。二者配伍，養(yǎng)陰清熱，除煩安神，暢利血脈，寧神怡心。復(fù)以甘涼之泉水下熱氣，利小便，用以煎百合，共奏滋陰液、潤心肺、涼血熱、安心神之功。陰復(fù)熱退，百脈調(diào)和，病自可愈。服藥后大便呈黑漆之色，為地黃本色，停藥后即可消失。 百合地黃湯常用于治療神經(jīng)官能癥及植物神經(jīng)功能失調(diào)，也可用于感染性疾病出現(xiàn)的感染后失調(diào)綜合征的治療。此外，百合地黃湯還可與其他方劑合用，如合酸棗仁湯可用治郁證，與甘麥大棗湯合方可治臟躁。或可根據(jù)病情與甘麥大棗湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、逍遙散、二仙湯等方合用于更年期綜合征、植物神經(jīng)功能失調(diào)等病癥的治療。 （四）治 禁 本病病機以心肺陰虛，內(nèi)有燥熱者居多，不可使用汗法。若醫(yī)者誤以“如寒無寒，如熱無熱”為表實證而用汗法，汗后陰液受傷，肺陰虧虛，虛熱益甚，則出現(xiàn)心煩、口燥等癥，宜補虛清熱，養(yǎng)陰潤燥，用百合知母湯。方取百合潤肺清心，益氣安神；以知母養(yǎng)陰清熱，除煩潤燥；以泉水煎藥清其內(nèi)熱。三者共奏補虛、清熱、養(yǎng)陰、潤燥之功。 （五）救 誤 百合病誤下后用滑石代赭湯。百合病以陰虛里熱為主，若誤以“意欲食，復(fù)不能食”為邪熱入里的實證，而用攻下法，誤治之后可能出現(xiàn)的變證為：一是誤下津傷，里熱反熾，陰傷液耗，化源不足，出現(xiàn)小便短赤而澀。二是胃氣為苦寒瀉下之藥損傷，導致胃氣上逆，發(fā)生嘔吐、呃逆等癥狀。此時，治宜養(yǎng)陰清熱，利水降逆，用滑石代赭湯。方中百合清潤心肺，滑石、泉水導熱氣而通水腑，代赭石降逆和胃。諸藥配伍，使心肺得以清養(yǎng)，胃氣得以順降，則小便得清，大便調(diào)勻，氣機和降，嘔噦自除。 （六）當代醫(yī)家經(jīng)驗薈萃 綜合近代醫(yī)家對百合病的治療經(jīng)驗，可以將其證治概括為以下幾方面。陰虛內(nèi)熱證，治宜清心潤肺，百合地黃湯為代表方。痰熱內(nèi)擾證，治宜清化痰熱，黃連溫膽湯為代表方。心肺氣虛證，治宜益氣安神，甘麥大棗湯為代表方。肺腎陰虛證，治宜滋補肺腎安神，方為百合地黃湯加味。心腎不交證，治宜交通心腎，用百合地黃湯合黃連阿膠湯加味。常用百合、生地黃、川黃連、肉桂、阿膠。 |
|
|
