柴胡疏肝散(《景岳全書》)

【組成】柴胡10g 枳殼10g 白芍30g 川芎10g 甘草10g 香附12g

【用法】水煎，分3次，溫服。

【主治】肝氣郁結(jié)之脅肋脹痛、胃痛、腹痛、痛經(jīng)等證。亦治天將明而腰痛者。

【證析】此方以治痛證見長，無論何處疼痛，皆有兼脹特征。究其脹痛之機，則因肝氣郁結(jié)使然。脅肋為肝經(jīng)分野，婦女月經(jīng)亦與肝司疏泄有關(guān)，以脅痛、痛經(jīng)為其辨證依據(jù)確定病位在肝；痛而且脹，屬肝氣郁結(jié)現(xiàn)象；時痛時止，當是經(jīng)脈攣急。所以，此證的基本病理是肝氣郁結(jié)與經(jīng)脈攣急的綜合反映。

【病機】肝氣郁結(jié)，經(jīng)脈攣急。

【治法】疏肝理氣，柔肝緩急法。

【方義】本方是首疏肝解郁方劑。方中柴胡、枳売、香附解肝經(jīng)氣郁，川芎開肝經(jīng)血郁，白芍、甘草柔肝緩急，共呈調(diào)氣疏肝，柔和經(jīng)脈之效。使氣機暢則脹滿消，經(jīng)脈柔而痛可解此是四逆散的變方，配入香附調(diào)氣，川芎調(diào)血，行氣活血力量為之增強，從而成為疏達肝氣，通調(diào)肝血，柔和經(jīng)脈三者兼顧之方劑結(jié)構(gòu)。

【應用】

1.脘腹痛  此方除治脅肋脹痛，經(jīng)行脹痛以外，亦治肝木克土，脘腹脹痛。此證以時痛時止為特征，說明既非外邪入里化熱，又非器質(zhì)受損引起，僅因氣機不暢、胃腸攣急所致(所謂肝木克土，系專指胃腸攣急而呈吐、瀉、腹痛者言，乃是肝系經(jīng)脈攣急所致)。投以此方，可收疏達氣機，柔肝緩急功效。

2.腰痛  腰痛一證，有風濕、濕熱、腎虛、瘀血、脊椎受損、腰椎間盤突出之分，本方所治以平時不痛，天將明時才痛為其辨證要點。說明既非外感實邪，又非內(nèi)傷虛損，是由肝氣郁結(jié)，氣血運行不利所致。由于白天經(jīng)?；顒?，氣血流通，通則不痛，夜間睡眠影響氣血運行，故天將明時始覺腰痛明顯。這種腰痛也與腰肌緊張有關(guān)，此方結(jié)構(gòu)恰能兼顧上述三個方面，投之若合符節(jié)。使用時可以略加行氣、活血之品，夾濕尤宜加入除濕行津藥物，才能獲效。余用此方合調(diào)肝散去牛膝、酸棗仁，加臺烏藥、木香治療此證，效果顯著。

【歌括】

柴胡疏肝香附草，枳殼白芍與川芎，

氣郁脅腹諸脹痛，疏肝理氣可為功。