編輯：盧媛

鄧文斌老師醫(yī)案

姓名：王女士

主訴：心下脹滿，伴有胸悶、胸痛，還有反酸、打嗝、噯氣、腹脹

鄧文斌老師處方：

  姜半夏 20g 黃連 4g 黨參 15g  炙甘草 10g 生姜 20g 瓜蔞皮 40g

  薤白 20g 枳實 20g  桂枝 15g  陳皮 40g 白術 20g 炒萊菔子60g 

  吳茱萸 6g（淘洗）大棗15g   烏賊骨 20g 

她的舌質(zhì)，我強調(diào)的是舌質(zhì)是淡紅的，苔上面是白厚的、干的、沒有津液的。你看他舌苔下面的舌質(zhì)是紅的，舌質(zhì)紅代表她就有一定的熱象。大家脈診不好的，一定要學會這個舌診，舌診看病正確率還是非常高的，當然有時候舌苔也有假象。

他舌質(zhì)淡紅表示有熱，舌苔白厚表示有寒飲，有寒濕。他的主訴是心下脹滿，然后伴有胸悶、胸痛；還有反酸、打嗝、胃脹等等很多情況。就是胃脘下脹滿疼，偶爾有疼痛，還伴有腹脹；還有反酸、打嗝、噯氣、胸悶、胸痛這個一系列的癥狀。

我診斷為厥陰證夾氣滯，方子是黃連湯，用半夏瀉心湯。半夏瀉心湯去掉黃芩加了桂枝，因為他有全身酸痛，這個說明還有一定的表證。然后加了瓜蔞薤白半夏湯，橘枳姜湯，桂枝生姜枳實湯這些方證。吳茱萸湯在這里它是治療反酸的，還有枳術湯。主要是黃連湯，它針對的是胃的問題。瓜蔞薤白半夏湯，它也可針對胃，同樣可以針對胸痹、胸的問題。橘枳姜湯也可以針對胃和胸的問題。這個桂枝生姜枳實湯，也可針對胸和這個胃脘的問題，枳術湯針對腹脹胃脹。這個烏賊骨單獨加了一味止酸。

這病看來都是常見病、多發(fā)病，我反復的強調(diào)。但是就連多發(fā)病常見病這樣的病在臨床當中很多醫(yī)生還是診斷不出來。很多中醫(yī)，他把這些證認不出來，開方也開的不好。然后病人吃的效果也不好。所以說，這個一定要注意。

當然我開的黃連偏小。當然，這是每個人的經(jīng)驗吧，按經(jīng)方來講，開的黃連的量是很大的。半夏瀉心湯的黃連很大的，都三兩吧。但是根據(jù)有的經(jīng)驗來講，半夏瀉心湯黃連量就要小。常病的話量就小，半夏瀉心湯這個方證，大家回去看我們的《經(jīng)方方證探微》。

他什么都可以去，我見過我們中醫(yī)院有個治胃病的專家，效果的確很好，他也是用了時方，甚至是豆豆方。他用半夏瀉心湯，他就用兩個藥，一個是半夏，一個是黃連，什么都可以去他這兩個藥他不去。所以說這也是算一點經(jīng)驗吧。這些點滴的經(jīng)驗，他都遵循的先是經(jīng)方的診療體系，要診斷正確，然后選方正確，最后才說藥。

還有我感覺這個瓜蔞皮，瓜蔞薤白半夏湯這個方子治療胃病的效果非常好，真的，不要小看這個小方。都認為它是治療這個胸痹、有心臟病的，但是這個方治療胃脘，尤其是胃脘屬于太陰痰濕痹阻的胃脘疼痛，效果非常好。大劑量的瓜蔞皮，或者說全瓜蔞，他是可以開胸痹，止痛的。它除了開胸痹、止痛之外，它同樣可以治療胃脘疼痛，因為胃脘痛有可能是痰濕水飲阻礙引起胃的清陽不升，脾的濁陽不降，導致了這個中焦出問題，所以說瓜蔞薤白半夏湯，這個方證治療胃脘疼痛效果非常好，但瓜蔞皮的量要大，四五十克、五六十克都不怕。瓜蔞皮或者全瓜蔞，當然帶有大便秘或者積食比較厲害的時候用全瓜蔞，因為它里面有瓜蔞仁兒；如果是單純的，也可以用瓜蔞皮，我一般都用的瓜蔞皮，沒用全瓜蔞，大劑量的這個瓜蔞皮治療胃脘疼痛也很厲害。

半夏，我們姜半夏或者生半夏，半夏，辛、辛以通之，辛、辛溫藥走竄，散痰結，滌痰止痛。薤白這個藥也是非常好的一個藥，薤白，這是我們農(nóng)村那個野蔥籽，這個蔥農(nóng)村的野蔥，三四月份前半房都有，這個拌飯菜非常香的。這個薤白呀，黏黏的滑滑的，它也是辛味的、通的，通氣的，它也是一個好藥。這個瓜蔞薤半夏湯，你不要認為單純的治療心臟痹、胸痹的，其實他治療胃脘疼痛，效果非常好的。

這樣天天看我都在嘮叨這些常見病，其實你把常見病多發(fā)病治好了，那你的病人是要不完的。你就是把一個常見病治好了，那如果這個人的地位非常高，或者這個人社會關系非常廣，他就會給你帶來無限多個病人，那就這樣會病人越級攢越多，只要你不搬遷（位置）。

要不是幾次搬遷，那你要不完的病人。一個病人他會給你介紹（很多病人）。所以說常見病，多發(fā)病一定要多實踐、多用，他病人就會越來越多是要不完的。

現(xiàn)在的病很多病都是一個尤其是拖延日久的，雖然是常見病、多發(fā)病，但是他沒有找到好中醫(yī)，他經(jīng)過西醫(yī)的治療，或者說沒找到好中醫(yī)，他基本上就被拖成了慢性的了?？雌饋砗茴B固，其實就是一個多發(fā)病常見病而已。但這些長時間得不到治療的病，這些病呢多半是厥陰癥，厥陰癥它可以解決很多病，那么大家如果看過輔行訣，都知道里面有個陰旦湯、陽旦湯。陰旦湯也就是我們傷寒論的黃芩湯，陽旦湯也就是我們傷寒論的桂枝湯。因為它陰陽二旦法，也就是湯液經(jīng)當中來的陰陽二旦法。他就告訴我們方劑歸陰陽兩個東西。陰和陽代表了事物的兩面，陰面和陽面，是任何事物的陰面和陽面。那我們中醫(yī)的方劑呢，不管你多少個方子，我們就分為兩大類方：陰性的方證和陽性的方證。陰性和陽性的方證去解決去解釋病機、病理，他不能完全解釋。比如說用陽證的方子去治療陰性的病。用陰性的方子治療陽性的病，這個是很簡單的病，但是他不能解決有些既具有陰證又有陽證的這些病例，就沒辦法，所以說后來扁鵲加入那個半證，不要小看半證，這個半證他不是單純的指少陽證，少陽才有個半證，其實這個半證，大家的思維不要固定在少陽證，只認為少陽證有半證，其實這是錯誤簡單的膚淺的理解，這個半證除了包括病位的半證（就說半表半里）。它還包括病性和病態(tài)的半證。病位在表或者說里對不對，或者說半表里。半證他不光包括了這個病位的半表半里他也包括了病態(tài)（病的狀態(tài)）：虛癥、實癥。虛實之間還有一個半證就是半虛半實。病性的半證：寒癥、熱癥、寒熱之間的中間狀態(tài)，半虛半寒半熱。這些半證就會非常好的解釋這個臨床疑難雜癥，寒熱錯雜虛實結合。又有寒又有熱，寒熱夾雜在一起又有虛又有實。這種非常好解釋疑難雜癥的有力武器。

道理一定要懂，因為我反復的強調(diào)這個道理，肯定就是很重要的東西。只有你反復理解了，那就會去迅速解決問題。