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臨床上乳腺癌應(yīng)與5類疾病相鑒別

 我愛你文摘 2020-02-11
臨床上乳腺癌應(yīng)與5類疾病相鑒別

1、纖維腺瘤和巨纖維腺瘤

纖維腺瘤和巨纖維腺瘤又稱纖維瘤,是常見的乳房良性腫瘤,原因不明,可能與體內(nèi)雌激素水平失衡有關(guān),乳腺小葉在雌激素刺激下異常發(fā)育。多見于青年婦女,絕經(jīng)后婦女極少見到。多為單發(fā),約15%為同時性或異時性多發(fā),包括雙側(cè)發(fā)生。在乳房上可觸及到明確的球狀、卵狀或分葉狀腫塊,多與周圍乳腺組織界限清楚,少數(shù)分界欠清。腫物質(zhì)地硬韌,頗似橡膠球。沒有觸痛,活動度常極好,不會粘連或形成凹陷,少數(shù)活動度略受限。鉬靶照相檢查往往顯示界清、均一、規(guī)整的高密度影,少數(shù)可伴鈣化影。因年輕患者多,故超聲多為首選影像學(xué)檢查方法。病理學(xué)檢查提示上皮和纖維組織增生,但不形成小葉結(jié)構(gòu)。腺上皮可以發(fā)生不典型增生,甚至癌變,纖維組織成分也要惡變成肉瘤。巨纖維腺瘤多是妊娠或哺乳期由纖維瘤急劇增長發(fā)展而成,腫塊體積較大,超過7cm,其他表現(xiàn)同纖維瘤。纖維腺瘤進展較慢,腫塊生長可持續(xù)數(shù)年,與乳腺癌數(shù)月內(nèi)明顯生長形成鮮明的比較,通常通過詢問病史可初步分辨。

2、漿細(xì)胞性乳腺炎

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種包括導(dǎo)管擴張和導(dǎo)管周圍炎癥的慢性炎性疾病,也稱為導(dǎo)管擴張癥、導(dǎo)管周圍炎等。多見于30歲以上婦女,男性少見,易復(fù)發(fā)。臨床可見乳暈下出現(xiàn)疼痛與觸痛等局部炎癥表現(xiàn),部分患者可形成膿腫。約半數(shù)可出現(xiàn)腫塊、質(zhì)硬、界限不清、活動度差,酷似乳腺癌。也可在乳暈下出現(xiàn)條索樣腫塊,為擴張、僵硬的導(dǎo)管。常出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷和多孔溢液,顏色不一,量常較大。少數(shù)可出現(xiàn)皮膚凹陷、粘連、水腫、破潰、流膿,反復(fù)發(fā)作,形成竇道。鉬靶X線照相可顯示擴張導(dǎo)管內(nèi)的球狀或管狀鈣化,超聲檢查見擴張導(dǎo)管和浸潤性生長的腫塊。導(dǎo)管內(nèi)窺鏡檢查會發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管僵硬、擴張、內(nèi)附污穢的細(xì)胞碎屑。需行針吸細(xì)胞學(xué)、穿刺病理學(xué)或手術(shù)活檢鑒別。

3、乳腺增生病即乳腺小葉增生

其臨床類型較多,形態(tài)復(fù)雜,臨床上所見到的乳腺囊性腺病、慢性乳腺病、慢性囊性乳腺炎、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥、乳腺囊性增生病都是乳腺增生病。它既不是炎癥,也不是腫瘤,是機體對內(nèi)分泌不平衡所起的生理性反應(yīng),是乳腺正常結(jié)構(gòu)的錯亂。典型表現(xiàn)為月經(jīng)來潮之前出現(xiàn)乳腺腫脹,常伴有乳腺不適或疼痛,或乳腺的結(jié)節(jié)。月經(jīng)過后疼痛和結(jié)節(jié)可完全或部分消退,精神緊張或壓抑、情緒波動、勞累、生活不規(guī)律、某些藥物和保健品常是誘因。觸診可無任何異常,或出現(xiàn)乳房局限性或彌漫性腺體增厚、變韌,或發(fā)現(xiàn)增生結(jié)節(jié),其特點為顆粒狀、條索狀或片狀結(jié)節(jié),形狀多不規(guī)則,其長軸常與導(dǎo)管走行方向一致,但位于乳房下方者常為橫向。結(jié)節(jié)的表面多較光滑,邊界多不清楚,有多結(jié)節(jié)融合在一起者,質(zhì)地多略韌于腺體,但少數(shù)也可以較硬,常有觸痛。結(jié)節(jié)硬度和觸痛在月經(jīng)來潮前都可逐漸加重。少數(shù)人可有乳頭溢液,單孔、多孔者均有,漿液性或草黃色透明者居多,血性者少見。一些患者有脹痛、刺痛或隱痛,不固定,并與月經(jīng)周期相關(guān),多與經(jīng)前一星期左右開始出現(xiàn),來潮后即消失,也有整個周期都有疼痛感的婦女。初診時稍加用力即有疼痛感,可捫及呈片狀、顆粒狀或結(jié)節(jié)狀腫塊,質(zhì)韌,有時可觸及到一個增厚區(qū),邊界不清,雙側(cè)可不對稱,也可對稱。囊性小葉增生可觸及囊性結(jié)節(jié),通常為多個,大小不等,B超可分辨證實其囊性或?qū)嵭?。而乳腺癌腫塊可單發(fā),可多發(fā),多質(zhì)地較硬,形狀不規(guī)則,界限不清楚,活動度欠佳,且無疼痛感,若伴有皮膚改變或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則易鑒別。

4、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤包括孤立性(中央型)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、多發(fā)性(周圍型)乳頭狀瘤和乳頭狀瘤病,其臨床表現(xiàn)和惡變傾向均有差別。多見于40~45歲的經(jīng)產(chǎn)婦。極少雙側(cè)發(fā)病,一般無明顯局部不適,約3/4可出現(xiàn)乳頭溢液,多為血性或陳舊血性,臨床上患者常以乳頭溢液污染內(nèi)衣為首發(fā)癥狀就診。少數(shù)可觸及腫塊,常在乳暈附近,球形,直徑一般為0.3~0.5cm,偶可達4cm以上。鉬靶X線照像一般無陽性所見,導(dǎo)管造影可示導(dǎo)管擴張、導(dǎo)管內(nèi)充盈缺損或?qū)Ч茏钄嗾飨蟆?dǎo)管內(nèi)窺鏡可見瘤體。導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)有多個可觸及的、周圍型分布的乳頭狀瘤者為多發(fā)性乳頭狀瘤,來源于乳腺中小導(dǎo)管,因而在乳腺邊緣有腫塊出現(xiàn),質(zhì)地不均,乳頭溢液少見,常為雙側(cè)性,惡變機會較高,但主要限于有上皮非典型增生者。由于其在乳腺內(nèi)的病變較廣泛,術(shù)后易復(fù)發(fā)。鏡下的多發(fā)性乳頭狀瘤又稱為乳頭狀瘤病,常因腫塊或乳頭溢液手術(shù)活檢發(fā)現(xiàn),乳腺癌危險略有增加。

5、乳腺惡性淋巴瘤

本病罕見,好發(fā)于中老年婦女。表現(xiàn)為單側(cè)乳房出現(xiàn)迅速腫大的無痛性腫塊,有時伴發(fā)熱,腫塊巨大,邊界清楚,質(zhì)韌,通常不與乳頭或表面皮膚粘連,個別可見到皮膚潰破。依靠病理學(xué)手段不難診斷。乳腺惡性淋巴瘤屬非何杰金氏淋巴瘤,是全身性惡性淋巴瘤在乳腺的局部表現(xiàn),以后可迅速出現(xiàn)腋淋巴結(jié)及其他區(qū)域淋巴結(jié)的腫大,并且早期即存在血行播散,本病預(yù)后欠佳。

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